Відкриті ушкодження і травми простати і сім'яних пухирців

Відкриті пошкодження та травми передміхурової залози та сім'яних міхурців спостерігаються при вогнепальних та ножових пораненнях. Вогнепальні поранення (кульові, осколкові, мінно-вибухові) цих органів були досить рідкісними під час Великої Вітчизняної війни та, як правило, були комбінованими.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини відкритих травм простати і насіннєвих пухирців

У сучасних військових конфліктах переважають мінно-вибухові поранення, які завжди є поєднаними. Вогнепальні поранення сечового міхура та одночасне пошкодження передміхурової залози та кісток тазу становлять 5,8% від загальної кількості поєднаних вогнепальних поранень сечового міхура та 16,7% поєднаних вогнепальних поранень сечового міхура та кісток тазу.

Варто також згадати про ятрогенне пошкодження передміхурової залози та сім'яних міхурців під час операцій з видалення прямої кишки та сечового міхура, біопсії передміхурової залози, парапростатичної блокади тощо.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми відкритих травм простати і насіннєвих пухирців

Анатомічне розташування передміхурової залози в малому тазі сприяє поєднаним травмам передміхурової залози, сечового міхура та кісток тазу. У зв'язку з цим клінічні ознаки травми передміхурової залози згладжуються або маскуються симптомами травми сечового міхура та кісток тазу. Лише через деякий час продовження гематурії, розлади сечовипускання та біль у промежині та анусі, що іррадіює до головки статевого члена, змушують запідозрити травму передміхурової залози.

Основними симптомами ножових поранень простати є кровотеча, біль у промежині та прямій кишці, що іррадіює до головки статевого члена, та розлади сечовипускання. При поєднаних травмах уретри, сечового міхура та прямої кишки може додатися витік сечі, її вихід через рану прямої кишки або промежини, а також проходження калу та газів через рану.

Найбільш характерною ознакою відкритого пошкодження сім'яних міхурців є витікання сперми з рани або утворені свищі.

Діагностика відкритих травм простати і насіннєвих пухирців

Клінічна діагностика відкритих травм передміхурової залози та сім'яних міхурців

Діагноз травми передміхурової залози встановлюється з урахуванням локалізації вхідного та вихідного отворів та проекції ранового каналу, огляду промежини, пальцевого дослідження, що дає змогу визначити деформацію органу. Часто факт травми передміхурової залози підтверджується під час операції з приводу травми сечового міхура.

Діагностика ножових поранень ґрунтується на оцінці скарг, анамнезу, локалізації рани, проекції раневого каналу, результатах фізикального огляду з обов'язковою пальпацією передміхурової залози, даних загальної рентгенограми тазової області, уретро- та фістулограми, ультразвукового дослідження та КТ органів малого тазу. МРТ дозволяє діагностувати не тільки пошкодження передміхурової залози, а й навколишніх тканин.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лікування відкритих травм простати і насіннєвих пухирців

Хірургічне лікування відкритих травм передміхурової залози та сім'яних міхурців

Тактика лікування поєднаних ран сечового міхура та передміхурової залози завжди оперативна та визначається, перш за все, локалізацією та необхідністю екстреної зупинки кровотечі, що триває. В інших випадках послідовність дій уролога включає нижньо-серединну лапаротомію, первинну обробку та ушивання ран сечового міхура, санацію та дренування черевної порожнини при внутрішньоочеревинному пораненні сечового міхура, щадну обробку рани передміхурової залози, гемостаз, накладення міхурової фістули, дренування перивезикальної та парапростатичної клітковини, ушивання лапаротомної рани, обробку та дренування кістково-м'язових ран та іммобілізацію кісткових фрагментів.

Лікування травм простати полягає в первинній хірургічній обробці рани, видаленні сторонніх тіл, зупинці кровотечі, розкритті та дренуванні сечовипускальних каналів та абсцесів. При одночасному пошкодженні уретри та прямої кишки накладають надлобкову фістулу міхура, штучний задній прохід та дренують клітковину малого тазу. При пошкодженні сім'яних міхурців дренування рани зазвичай обмежене.

Немедикаментозне лікування відкритих травм передміхурової залози та сім'яних міхурців

Консервативне лікування можливе при легких ізольованих ураженнях простати з незначною кровотечею та без ознак запалення. Прикладом може бути лікування після неускладненої біопсії простати.

Прогноз

Пошкодження та травми передміхурової залози та сім'яних міхурців мають сприятливий прогноз для життя. При значному пошкодженні цих органів здатність до здійснення статевого акту та запліднення може знизитися, тому під час лікування необхідно впроваджувати зберігаючий принцип втручання та проводити інтенсивну терапію, спрямовану на запобігання та усунення запальних ускладнень.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]