Відновлення та життя після стентування коронарних артерій

Той факт, що коронарне стентування не вимагає розтину грудини та введення анестезії, не робить його естетичною процедурою. Це серйозне втручання у функціонування судин серця, незважаючи на те, що пацієнт почувається цілком комфортно та може контролювати хід операції нарівні з лікарем.

Так, період відновлення після стентування коронарних артерій коротший і легший, ніж у випадку операції на черевній порожнині. Але це не означає, що пацієнту не потрібно згодом дотримуватися рекомендацій лікаря. Адже післяопераційні приписи та вимоги до способу життя не випадкові. Вони продиктовані тим, що операція – це лише можливість полегшити стан пацієнта, але вона не вирішує саму проблему, яка спричинила звуження судин серця.

Відновлення після операції може тривати кілька днів, тижнів і навіть місяців. Протягом 1-3 днів, поки пацієнт перебуває в лікарні, його стан контролюється медичним персоналом, після виписки з лікарні цим доведеться займатися самому пацієнту. А враховуючи, що ускладнення можуть виникнути не тільки під час перебування в лікарні, але й після виписки, необхідно звернутися за допомогою до лікаря в таких випадках:

• якщо на місці введення катетера з'являються нові синці, сочиться кров або спостерігається сильний набряк тканин,
• якщо біль у місці проколу не вщухає, а навпаки посилюється,
• якщо спостерігається підвищення температури тіла, а шкіра навколо рани почервоніла та набрякла, що, найімовірніше, свідчить про інфікування рани,
• у разі болю в кінцівці, зниження чутливості, появи неприємного поколювання та відчуття повзання мурашок,
• якщо спостерігається зміна температури та кольору кінцівки, біля якої була проколота артерія (синюшний відтінок шкіри та холодне на дотик тіло свідчать про серйозне порушення периферичного кровообігу),
• якщо з'являються серцеві симптоми: біль у грудях, задишка, прискорене серцебиття, кашель,
• якщо у вас виникли будь-які незрозумілі висипання, біль у суглобах, підвищена втома та пітливість на тілі,
• при таких симптомах, як нудота та блювання, які не можна полегшити медикаментозно та які тривають 2 або більше днів після операції.

Будь-яке серйозне погіршення самопочуття після виписки з лікарні є приводом для виклику відділення невідкладної допомоги.

Багатьох ускладнень та погіршення стану можна уникнути, якщо після операції дотримуватися певної обережності. У перші дні перебування вдома пацієнту рекомендується відпочинок. Людина може доглядати за собою, але виконувати фізичну роботу, що вимагає помітних зусиль, у цей період все ще небезпечно, оскільки в цьому випадку зростає ризик кровотечі з рани та ускладнень у роботі серця, адже стент – це чужорідне тіло, і організму потрібен час, щоб до нього звикнути.

Уникнення гарячого душу або ванн також допоможе уникнути кровотечі. Цей момент, пов’язаний з гігієнічними процедурами, слід обговорити з лікарем, який обов’язково підкаже, коли можна змочувати рану та приймати ванну. Такі висновки лікар може зробити після огляду місця встановлення катетера та оцінки стану пацієнта.

Коли стан пацієнта стабілізується, короткі прогулянки будуть корисними, оскільки гіподинамія не сприятиме швидкому одужанню. У перші пару тижнів перевага надається ходьбі по рівній місцевості, а потім обсяг фізичного навантаження поступово збільшується.

Спочатку не варто перевтомлюватися. Але нервове перенапруження, яке спостерігається, наприклад, під час керування автомобілем, також може бути небезпечним. У перші дні після операції слід відмовитися від таких занять. А тим, чия робота пов'язана з транспортом, краще змінити вид діяльності на 5-6 тижнів або взяти відпустку.

Рекомендації лікарів

Деякі пацієнти помилково вважають, що коронарне стентування може вирішити всі їхні проблеми, пов’язані із серцево-судинною системою. Насправді це не так, оскільки ця ефективна операція є лише одним із варіантів симптоматичної терапії. Якщо причиною стенозу судин є атеросклероз, то стентування допоможе відновити прохідність судини, але не позбавить її від холестеринових відкладень, які можуть стати перешкодою для кровотоку в будь-якому іншому місці.

Життя пацієнта після стентування коронарної артерії не може залишатися таким самим, інакше не було б сенсу в такій серйозній операції. Важливо розуміти, що після операції пацієнту ще зарано думати про повне одужання. Це початок довгого шляху. Відновлення кровотоку в артеріях серця лише полегшує його роботу та знімає болісні напади стенокардії, тоді як діагноз пацієнта залишається незмінним. Адже причина патології не усунена, а це означає, що хвороба може продовжувати прогресувати, створюючи загрозу для життя людини.

Пацієнт, який переніс операцію, повинен розуміти необхідність подальшого лікування, яке включає як медикаментозну терапію, так і зміну способу життя. Тільки суворо дотримуючись рекомендацій лікаря, можна зупинити прогресування захворювання та подарувати собі кілька років життя.

Медикаментозна терапія

Лікування судин не закінчується введенням стента, особливо якщо йдеться про конструкції старого зразка, які не здатні запобігти утворенню тромбів та проліферативним процесам у коронарних артеріях. Пацієнтам необхідно отримати:

• Антитромбоцитарні препарати. Наприклад, «Аспірин» може бути призначений пацієнтам на постійній основі щодня в добовій дозі, що не перевищує 325 мг, а «Клопідогрель» доведеться приймати протягом року (75 г один раз на день).

Іноді пацієнтам призначають препарат «Плавікс», який запобігає склеюванню тромбоцитів та утворенню тромбів у місці встановлення стента. Рекомендується приймати його протягом двох років у дозуванні, призначеній лікарем, яка є суворо індивідуальною.

Антитромбоцитарні препарати після коронарного стентування призначаються для профілактики рестенозу та тромбозу судин. Але водночас їх застосування може спровокувати кровотечу в мозку, шлунку, кишечнику, тому необхідно суворо дотримуватися дозування та повідомляти лікаря про всі підозрілі симптоми.

• Статини та інші препарати, що знижують рівень шкідливого холестерину в крові. Це препарати для лікування та профілактики атеросклерозу судин, який неможливо вилікувати стентуванням. Крім того, вони знижують ризик можливих ускладнень. Дозування статинів індивідуальне і може бути збільшене до стабілізації рівня холестерину в крові на рівні 4,6 ммоль. Препарати приймаються під час останнього прийому їжі. При цьому, принаймні раз на шість місяців, пацієнт зобов'язаний проходити аналізи на вміст холестерину, ліпопротеїнів, тригліцеридів тощо.
• Інші ліки, які ваш лікар може призначити у зв'язку з вашим основним та супутніми захворюваннями.

Коронарне стентування може зменшити обсяг медикаментозної терапії, але це не є серйозною причиною для відмови від ліків. Це можливо лише тимчасово, якщо стент, що використовується під час операції, має лікарське покриття пролонгованої дії.

Фізична активність та ЛФК під час стентування коронарних артерій

Реабілітація пацієнтів після стентування триває в середньому від 2 до 4 тижнів, після чого робота серця та судин повністю відновлюється. Якщо в перший тиждень дії та рухи пацієнта обмежені, то в подальшому гіподинамія може завдати лише шкоди. У зв'язку з цим лікарями розроблено комплекс вправ лікувальної фізичної культури (ЛФК), який допомагає відновити функції органів у період реабілітації.

В ідеалі, заняття з ЛФК повинні бути частиною реабілітаційних програм, що включають роботу з психологом, консультації дієтолога, сеанси фізіотерапії та заняття з лікарем-лФК. Таким чином, під час реабілітації пацієнт буде постійно перебувати під наглядом медичних спеціалістів.

Не існує єдиного універсального комплексу вправ для лікувальної фізкультури. До кожного пацієнта потрібен індивідуальний підхід, який враховує його стан і регулює фізичну активність.

Заняття проводяться в 4 етапи. Якщо стан пацієнта стабільний, перший етап можна розпочати наступного дня, але вправи включатимуть переважно рухи руками та ногами, напругу м’язів рук і ніг, зміну положення тіла з горизонтального у вертикальне. Комплекс також включає деякі дихальні вправи.

Потім обсяг вправ збільшується, як і темп їх виконання. До описаних вище вправ додаються ходьба, присідання, нахили тулуба, махи ногами, обертання руками тощо. При цьому медичний персонал постійно контролює стан пацієнта, проводить дослідження функції серця (ЕКГ з навантаженням та без нього), вимірює артеріальний тиск та пульс.

Заняття з лікувальної фізкультури починаються ще під час перебування пацієнта в лікарні та не припиняються після виписки. Лікар вирішує, коли пацієнта можна перевести на наступний етап лікувальної фізкультури з підвищеною фізичною активністю. Після того, як пацієнт завершить усі 4 етапи першого етапу реабілітації, переходять до другого, який включає вправи для відновлення працездатності пацієнта: тренувальна ходьба, базові вправи для рук, ніг, пресу, спини, які виконуються в досить швидкому темпі, близькому до помірних навантажень для здорової людини.

Незважаючи на те, що коронарне стентування проводиться на судинах серця і фізичну активність слід значно обмежити в перші дні, малорухливий спосіб життя не сприятиме швидкому одужанню та поверненню до роботи. Навпаки, лікарі рекомендують плавання, біг (дозований легкий біг, не на швидкість), роботу на велотренажері або їзду на велосипеді, катання на лижах, участь у спортивних іграх, тобто вести повноцінне активне життя через місяць після операції.

Фізичні вправи у вигляді ранкової гімнастики, денних занять або вечірньої пробіжки зараз є обов'язковими. Більше того, помірні та інтенсивні заняття повинні бути включені в розпорядок дня принаймні 3-4 рази на тиждень. Тривалість занять – не менше півгодини, в ідеалі людина повинна займатися спортом по 1 годині 5-6 разів на тиждень з одним-двома вихідними. Додаткові навантаження, такі як дорога на роботу і з роботи, підйом сходами, робота на дачі тощо, будуть тільки вітатися.

Регулярна, дозована фізична активність повинна стати способом життя людини, адже вона необхідна пацієнту не лише в період реабілітації, а й протягом усього його життя.

Дієта після коронарного стентування

Медикаментозна терапія, необхідна для профілактики утворення тромбів та зростання холестеринових відкладень на стінках судин, а також фізична активність не зможуть допомогти пацієнту, якщо не скоригувати його харчування. Необхідно розуміти, що стеноз судин не виникає на порожньому місці, йому передують захворювання, які негативно впливають на стан і роботу серця та судин. Недостатньо просто встановити стент для покращення кровотоку, необхідно зробити все можливе для відновлення пошкоджених хворобою тканин серця та судинних оболонок.

Кров, яка тепер нормально рухатиметься по раніше звуженій артерії та живитиме різні органи, повинна бути насичена не лише киснем, чому сприяють активні фізичні вправи, але й поживними речовинами. А більшу частину з них ми можемо отримати з їжі та води, якщо раціон збалансований та підібраний правильно.

Основними джерелами вітамінів та мікроелементів є овочі, фрукти та ягоди, які повинні складати основну частину раціону пацієнта. Добре, якщо це дари природи з високим вмістом калію, корисного для серцевого м'яза, та антиоксидантними властивостями.

Як ми вже говорили, коронарне стентування не вирішує проблему атеросклерозу судин. Щоб знизити вміст холестерину в організмі, знову ж таки, потрібно звернути увагу на продукти, які ми споживаємо.

Корисними будуть продукти, що містять корисні органічні кислоти та клітковину (ті ж фрукти, ягоди), а також поліненасичені жири (рослинні олії, риба, морепродукти). Органічні кислоти позитивно впливають на різні органи та тканини організму, клітковина допомагає зв'язувати та виводити холестерин у кишечнику, запобігаючи його потраплянню в кров, а поліненасичені жирні кислоти знижують вміст шкідливих ліпопротеїнів та тригліцеридів.

А ось кількість насичених кислот (тваринних жирів, включаючи вершкове масло, вершки, сметану, сири, яйця), які мають протилежний ефект, має бути суворо обмежена. Такі продукти, як жирна свинина, сало, баранина, маргарин та страви на його основі, повинні бути присутніми на столі в мінімальних кількостях. Те саме стосується напівфабрикатів, які зазвичай містять багато жирів сумнівної якості. Необхідно пам'ятати, що жир у продуктах – це потенційна холестеринова бляшка на стінках судин та загострення атеросклерозу та ішемічної хвороби серця.

Дієта рекомендована пацієнтам у зв'язку з необхідністю підтримки нормальної ваги. У зв'язку з цим небезпеку становитимуть продукти з високим вмістом швидких вуглеводів (тістечка, тістечка, цукерки, всілякі солодощі, випічка з білого борошна, солодка газована вода). Швидкі вуглеводи сприяють підвищенню рівня цукру в крові та утворенню жирових відкладень, що не покращує самопочуття пацієнтів. Крім того, вуглеводи відповідають за підвищення рівня шкідливих ліпідопротеїнів низької щільності та тригліцеридів у крові.

Оскільки багато серцевих захворювань супроводжуються підвищеним кров'яним тиском, кількість ароматизаторів доведеться скоригувати. В основному це стосується солі, яка викликає затримку рідини в організмі та, відповідно, може впливати на показники артеріального тиску. Пацієнтам після стентування дозволено вживати сіль у кількості не більше ½-1 чайної ложки на день. При цьому необхідно враховувати вміст солі в готових продуктах (а вона міститься в хлібі, консервах та фастфуді, які взагалі краще виключити).

Деякі продукти харчування та напої можуть містити компоненти, які у великих дозах провокують судинні спазми та створюють високе навантаження на серце. До таких речовин належить кофеїн, який ми знаходимо в міцному чаї, каві, какао та шоколаді. Не потрібно повністю відмовлятися від цих продуктів, якщо ви можете підтримувати рівень артеріального тиску в нормі та немає інших симптомів серцево-судинної патології. Але все ж варто обмежити їх споживання.

Що стосується алкоголю, то майже всі алкогольні напої заборонені, за винятком високоякісного натурального червоного вина, яке в невеликих кількостях навіть рекомендується для здоров'я серця та судин.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

МРТ після стентування коронарних артерій

Питання про те, чи можна проводити деякі діагностичні дослідження після стентування судин, хвилює багатьох пацієнтів. Найбільше питань виникає щодо магнітно-резонансної томографії. Адже до протипоказань до МРТ також належить наявність металевих стентів у судинах. Однак є суттєве застереження, що небезпеку становлять імплантати з феромагнітних матеріалів, які можуть взаємодіяти з магнітним полем апарату.

Вважається, що феромагнітні імплантати можуть змінювати форму та зміщуватися під впливом магнітного поля. Високими феромагнітними властивостями переважно володіють дешеві прості стенти з нержавіючої сталі або кобальту, але навіть такі вироби з напруженістю поля до 3 Тесла не створюють значних артефактів на зображенні та рідко зміщуються зі свого місця. Стенти з лікарським покриттям можуть взагалі не містити металевих частин, тому деформуючий вплив магнітного поля на них виключається.

У будь-якому випадку, краще знати, з якого матеріалу виготовлений стент, і повідомити про це лікаря, який проводитиме обстеження. Крім того, такі обстеження рекомендується проводити не раніше ніж через шість місяців після встановлення судинного імпланта, що дає стенту час закріпитися на артеріальній стінці. Такі запобіжні заходи знижують ризик зміщення стента з ураженої ділянки судини та розвитку рестенозу.

Для деяких типів нових стентів, що використовуються для коронарного стентування (ті, що не містять металу), лікарі можуть призначити динамічну МРТ з контрастом вже через тиждень після операції. Таке дослідження дає змогу оцінити результати операції: чи відновлено нормальне кровопостачання та чи існує ризик рестенозу.

Інноваційні стенти виготовляються з неферомагнітних матеріалів з покриттями, що запобігають відторгненню імпланта (організм пацієнта не розпізнає їх як чужорідні речовини) та мають терапевтичний ефект (вони запобігають утворенню тромбів та розмноженню клітин судинної стінки). Використання деяких виробів навіть дозволяє пацієнтам не приймати додаткові ліки протягом року. Водночас створюється більше можливостей для моніторингу стану пацієнта та одужання за допомогою проведення МРТ, оскільки стенти добре візуалізуються при цьому дослідженні.

Прогноз

Коронарне стентування – це операція, яка дозволяє відновити кровообіг у коронарних судинах з мінімальним ризиком для життя та травматизму. Ця процедура спрямована не на боротьбу із захворюванням, що викликає звуження просвіту судин, а на виправлення наслідків патології, тобто відновлення кровотоку та позбавлення від нападів стенокардії (болю в серці).

Важко сказати, якою буде тривалість життя пацієнта після стентування. По-перше, завжди існує ризик рестенозу, що вимагає додаткових операцій з використанням альтернативних методів. Однак альтернативи коронарному стентуванню немає з точки зору низької травматичності та відносно низького ризику рестенозу. Аортокоронарне шунтування, яке вимагає розтину грудної клітки та проведення операції на відкритому серці, наразі використовується переважно тоді, коли стентування неефективне або коли неможливо виконати менш травматичне втручання. А балонна ангіопластика, хоча й вважається малоінвазивною процедурою, дає набагато вищу ймовірність рестенозу.

По-друге, прогноз для життя та здоров'я пацієнта значною мірою залежить від дотримання ним рекомендацій лікаря щодо реабілітаційного періоду та подальшого існування.

Що стосується безпосереднього прогнозу операції аортокоронарного шунтування, то у 90% випадків після операції вдається відновити нормальний кровотік в артеріальних судинах серця. А стент підтримує його в такому стані протягом 5-15 років (все залежить від матеріалу та розміру виробу).

Більше половини пацієнтів, які перенесли операцію, повідомляють про зникнення симптомів серцевої ішемії, що змушує їх думати про повне одужання. Довгостроковий прогноз у цьому випадку залежатиме від того, чи має людина намір продовжувати піклуватися про своє здоров'я, чи пустити все на самоплив.

Близько 40-45% пацієнтів відчувають помітне покращення після встановлення стента. Стан пацієнта залежатиме від терміну служби виробу, профілю згортання крові та ступеня пошкодження судин, спричиненого атеросклерозом.

Слід сказати, що стентування коронарних артерій значно знижує показники смертності при інфаркті міокарда. Так, ймовірність летального результату при стентуванні не перевищує 3%, тоді як лікування консервативними методами дає показник на 10 відсотків і більше вище.

Стентування коронарної судини не передбачає серйозних наслідків за умови дотримання вимог реабілітаційного періоду. Навпаки, воно покращує стан пацієнта та швидко повертає його до нормального життя, тому не може бути підставою для призначення інвалідності. Адже важкий стан пацієнта спричинений не стентуванням, а захворюванням, з приводу якого була проведена операція.

Однак не можна стверджувати, що після стентування пацієнт не може отримати інвалідність. Наприклад, стентування після інфаркту міокарда у 40% випадків не дозволяє людині виконувати свою попередню роботу, якщо вона була пов'язана з фізичною працею. Водночас розумова праця не вважається великим навантаженням на серцево-судинну систему та не дозволяє отримати інвалідність.

Але знову ж таки, все залежатиме від стану пацієнта та його спеціальності. Якщо трудова діяльність пацієнта пов'язана з важкою фізичною працею та впливом факторів, небезпечних для здоров'я, людині цілком можуть призначити групу інвалідності. Легка фізична праця та відсутність шкідливих умов можуть поставити це питання під сумнів.

Важливо розуміти, що до інвалідності призводить не саме стентування, а хвороба, яка послаблює людину. Інвалідність може бути призначена при стенокардії та інфаркті міокарда, якщо вони сильно впливають на самопочуття та працездатність пацієнта. При цьому на першу групу можуть розраховувати лише ті, чиє захворювання призвело до тяжкої серцевої недостатності, що знижує здатність доглядати за собою. А друга група призначається тим, чиє захворювання обмежує здатність виконувати робочі обов'язки та пересуватися.

У більшості випадків пацієнти після операції шунтування здатні виконувати свої професійні обов'язки. Їм можуть запропонувати переведення на легшу роботу або зміну графіка роботи, оскільки пацієнтам із захворюваннями серця заборонено працювати в нічну зміну.

Діяльність, пов'язана з важкою фізичною працею при незадовільному стані пацієнта, дає йому право на отримання групи інвалідності. Але необхідно розуміти, що як тільки стан людини покращиться, МСЕК може переглянути її призначення.

Коронарне стентування та інші методи відновлення кровотоку в стенозованій судині слід розглядати лише як один з етапів лікування основного захворювання, яке спричинило патологічне звуження просвіту судин серця. Сама операція дає пацієнту час відновити своє здоров'я та запобігти рецидивам захворювання. І від того, як пацієнт розпорядиться цим часом, залежить якість та тривалість його життя.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]