ВІЛ-інфекція та СНІД у дітей

ВІЛ-інфекція, СНІД – вірусне захворювання імунної системи, що призводить до різкого зниження загальної опірності організму до умовно-патогенних мікроорганізмів, а також підвищеної схильності до раку, через що захворювання має важкий перебіг з неминучим летальним результатом.

ВІЛ-інфекція – це тривале інфекційне захворювання, спричинене вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), яке вражає клітини імунної, нервової та інших систем і органів людини. При ВІЛ-інфекції імунна система пошкоджується, що призводить до розвитку синдрому набутого імунодефіциту (СНІДу).

ВІЛ-інфекцію було виявлено в 1981 році, коли Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) повідомили про 5 випадків пневмоцистної пневмонії та 28 випадків саркоми Капоші у раніше здорових гомосексуалів. Імунологічне тестування цих пацієнтів виявило різке зниження рівня CD4-лімфоцитів. Вперше був сформульований діагноз: синдром набутого імунодефіциту (СНІД).

Що таке ВІЛ-інфекція та СНІД?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія ВІЛ-інфекції у дітей

ВІЛ-інфекція зустрічається на всіх континентах і майже у всіх країнах, де проводиться систематичний пошук хворих. За даними ВООЗ, близько 50 мільйонів людей живуть з ВІЛ-інфекцією. Щорічно виявляється понад 2 мільйони людей з ВІЛ-інфекцією.

Вікова структура тих, хто захворів, і особливо тих, хто інфікувався, точно не визначена. За узагальненими даними, частка дітей серед тих, хто захворів, сягає 10% і більше.

Епідеміологія ВІЛ-інфекції/СНІДу

[ 5 ], [ 6 ]

Причини ВІЛ-інфекції у дітей

Збудник. Вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) належить до родини ретровірусів (Retroviridae). Родина ретровірусів включає дві підродини: онковіруси (Oncoviridae) та повільні лентивіруси (Lentivirus). Перша підродина включає віруси, що викликають лейкоз: Т-клітинний лейкоз та хронічний волосатоклітинний лейкоз, а також вірус лейкозу великої рогатої худоби.

ВІЛ належить до підродини лентивірусів. Наразі відомо 7 типів лентивірусів, з яких 6 є патогенними для тварин і лише один (ВІЛ) викликає захворювання у людей.

Причини ВІЛ/СНІДу

[ 7 ], [ 8 ]

Патогенез ВІЛ-інфекції у дітей

Кожен тип вірусу вражає певний тип клітин. Здатність вірусу проникати в клітину визначається наявністю рецептора для даного вірусу на клітині-мішені, а також здатністю геному вірусу інтегруватися в геном клітини. Відомо, що клітина може мати рецептори для різних типів вірусів, а рецептори для певного вірусу можуть бути на клітинах різних типів.

Рецептором ВІЛ є диференціаційний антиген CD4, а також неспецифічні компоненти, що не залежать від наявності CD4. CD4 – це глікопротеїн з молекулярною масою 55 000, подібний за структурою до певних ділянок імуноглобулінів. Вірусний білок gp 120 має подібну структуру, що визначає здатність ВІЛ проникати в клітину.

Патогенез ВІЛ-інфекції/СНІДу

Симптоми ВІЛ-інфекції у дітей

Інкубаційний період становить від 2 тижнів до 2 місяців. Тривалість інкубаційного періоду залежить від шляхів та характеру зараження, інфекційної дози, віку дитини та багатьох інших факторів. При зараженні через переливання крові цей період короткий, а при статевому зараженні – довший. Тривалість інкубаційного періоду – поняття відносне, оскільки у кожного конкретного пацієнта він має різні значення. Якщо розраховувати інкубаційний період від моменту зараження до появи перших ознак прояву опортуністичних інфекцій в результаті імунодепресії, то він в середньому становить близько 2 років і може тривати понад 10 років (терміни спостереження).

Фактично, приблизно у половини ВІЛ-інфікованих протягом 2-4 тижнів після зараження спостерігається підвищена температура тіла, це підвищення триває до 2 тижнів, збільшуються лімфатичні вузли, печінка та селезінка. Часто виявляється тонзиліт. Отриманий симптомокомплекс називається «мононуклеозоподібним синдромом».

Симптоми ВІЛ/СНІДу

Класифікація ВІЛ-інфекції у дітей

ВООЗ рекомендує розрізняти чотири стадії захворювання:

• початковий (гострий);
• стійка генералізована лімфаденопатія;
• СНІД-асоційований комплекс як преСНІД;
• повномасштабний СНІД.

Крім того, нещодавно було запропоновано виділити 5-ту стадію захворювання – СНІД-деменцію.

Класифікація ВІЛ-інфекції/СНІДу

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Діагностика ВІЛ-інфекції у дітей

Більшість дітей, народжених від ВІЛ-інфікованих матерів, мають антитіла до ВІЛ (материнські) в крові. У зв'язку з цим серологічні методи діагностики ВІЛ-інфекції, засновані на визначенні антитіл IgG (ІФА), не мають діагностичного значення до 18 місяців життя, коли материнські антитіла повністю руйнуються.

Власні специфічні антитіла з'являються у дитини у 90-95% випадків протягом 3 місяців після інфікування, у 5-9% – через 6 місяців та у 0,5% – пізніше. У дітей старше 18 місяців виявлення серологічних маркерів вважається діагностичним.

Рутинні серологічні дослідження проводяться при народженні, у 6, 12 та 18 місяців життя. Отримання двох або більше негативних результатів з інтервалом щонайменше 1 місяць у дитини віком 12 місяців і старше без гіпогаммаглобулінемії свідчить про відсутність ВІЛ-інфекції.

Діагностика ВІЛ-інфекції / СНІДу

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Лікування ВІЛ-інфекції у дітей

Мета терапії ВІЛ-інфекції — максимально продовжити життя пацієнта та зберегти його якість. Тривалість життя без лікування у дітей у 30% випадків становить менше 6 місяців; з терапією 75% дітей доживають до 6 років, а 50% — до 9 років.

Необхідно проводити комплексну, суворо індивідуалізовану терапію пацієнтів з ВІЛ-інфекцією, з ретельним підбором антиретровірусних препаратів, своєчасним лікуванням вторинних захворювань. План лікування будується з урахуванням стадії патологічного процесу та віку пацієнтів.

Лікування проводиться у трьох напрямках:

• вплив на вірус за допомогою антиретровірусних препаратів (етіотропних);
• хіміопрофілактика опортуністичних інфекцій;
• лікування вторинних захворювань.

Лікування ВІЛ/СНІДу

Профілактика ВІЛ-інфекції у дітей

Протиепідемічний режим щодо ВІЛ-інфекції такий самий, як і щодо гепатиту В. У педіатрії систему профілактичних заходів слід будувати з урахуванням того, що діти зазвичай інфікуються ВІЛ у сім'ях високого ризику (хворі на СНІД, наркомани, бісексуали тощо). У зв'язку з цим основним профілактичним заходом можна вважати глобальну боротьбу за здоровий спосіб життя, а також просвітницьку діяльність щодо боротьби з проституцією, наркоманією, сексуальними збоченнями тощо.

Як запобігти зараженню ВІЛ/СНІДом?

Прогноз ВІЛ-інфекції у дітей

Дуже важкий. У клінічно виражених формах рівень смертності становить близько 50%. Від постановки діагнозу до смерті проходить від 2-3 місяців до 2 років і більше. У жодному випадку нормальні імунні функції не відновлюються спонтанно або під впливом лікування. Серед пацієнтів, виявлених до 1982 року, до теперішнього часу померло близько 90%. Однак останнім часом з'явилися повідомлення про більш сприятливий прогноз, особливо у випадку ВІЛ-інфекції 2 типу. Пацієнти із саркомою Капоші мають кращий прогноз, ніж пацієнти з опортуністичними інфекціями. Вважається, що у пацієнтів із саркомою Капоші менше уражена імунна система.