Вірусні кон'юнктивіти у дітей

ICD-10 код

• В30.0 Кератокон'юнктивіт, викликаний аденовирусом (Н19.2).
• В30.1 Кон'юнктивіт, викликаний аденовирусом (Н13.1).
• В30.2 Вірусний фарінгокон'юнктівіт.
• В30.3 Гострий епідемічний геморагічний кон'юнктивіт (ентеровірусний; Н13.1).
• В30.8 Інший вірусний кон'юнктивіт (Н13.1).
• В30.9 Вірусний кон'юнктивіт неуточнений.
• H16 Keratitis.
• Н16.0 Виразка рогівки.
• Н16.1 Інші поверхневі кератити без кон'юнктивіту.
• Н16.2 Кератокон'юнктивіт (епідемічний В30.0 + Н19.2).
• Н16.3 Інтерстиціальний (стромальних) і глибокий кератит.
• Н16.4 Неоваскуляризация рогівки.
• H16.9 Кератит невизначений.
• Н19.1 Кератит, обумовлений вірусом простого герпесу, і кератокон'юнктивіт (В00.5).

Аденовіруси викликають дві клінічні форми захворювання очей: аденовірусні кон'юнктивіт (фарінгокон'юнктівальная лихоманка) і епідемічний кератокон'юнктивіт (протікає важче і супроводжується ураженням рогівки). У дітей частіше виникає фарінгокон'юнктівальная лихоманка, рідше - епідемічний кератокон'юнктивіт. Вірусні кон'юнктивіти майже завжди супроводжує загальна реакція організму у вигляді ураження верхніх дихальних шляхів, підвищення температури тіла, порушення сну і появи диспепсії, болючості і збільшення лімфатичних вузлів.

Аденовірусні кон'юнктивіт (фарінгокон'юнктівальная лихоманка)

Захворювання високо контагіозне, передається повітряно-краплинним і контактним шляхами. Хворіють в основному діти дошкільного та молодшого шкільного віку в колективах.

Ураження очей передує клінічна картина гострого катару верхніх дихальних шляхів з явищами фарингіту, риніту, трахеїту, бронхіту, отиту, диспепсії, підвищенням температури тіла до 38-39 ° С.

Інкубаційний період - 3-10 днів. Ураження зазвичай двостороннє: спочатку одне око, а через 1-3 дні - другий. Характерні світлобоязнь, сльозотеча, набряк і гіперемія шкіри повік, помірна гіперемія і інфільтрація кон'юнктиви, убоге серозно-слизової виділення, невеликі фолікули, особливо в області перехідних складок, іноді - точкові крововиливи. Рідше утворюються точкові субепітеліальні інфільтрати рогівки, зникаючі без сліду. У дітей можуть утворюватися ніжні сірувато-білі плівки, при знятті оголюють кровоточить кон'юнктиви. Сосочковую реакцію відзначають рідко. У половини дітей виявляють реґіонарну хворобливу предушно аденопатію. Вся клінічна симптоматика триває не більше 10-14 діб.

[1], [2], [3], [4]

Епідемічний кератокон'юнктивіт

Захворювання відрізняє висока контагіозність. Інфекція поширюється контактним, рідше - повітряно-крапельним шляхом. Часто зараження відбувається в медичних установах. Тривалість інкубаційного періоду становить 4-8 днів.

Початок гострий з ураженням обох очей. На тлі помірних респіраторних проявів майже у всіх хворих відзначають збільшення і болючість привушних лімфатичних вузлів. Клінічні прояви подібні з аденовірусні кон'юнктивітом, проте сильніше виражені. Протягом більш тяжкий: нерідко формуються плівки на кон'юнктиві, крововиливи. На 5-9-й день від початку захворювання на рогівці виникають точкові субепітеліальні (монетовидні) інфільтрати, що призводять до зниження зору. На їх місці формуються стійкі помутенія рогівки. Тривалість заразного періоду - 14 днів, захворювання - 1-2 міс, після одужання залишається імунітет.

[5], [6], [7], [8],

Епідемічний геморагічний кон'юнктивіт

У дітей зустрічається рідше, ніж у дорослих. Збудник - ентеровірус-70. Захворювання передається контактним шляхом; його відрізняють вкрай висока контагіозність. «Вибуховий тип» епідемії, короткий інкубаційний період (12-48 год).

При огляді: набряк повік, хемоз і інфільтрація кон'юнктиви, окремі невеликі фолікули на нижній перехідній складці, помірне слизові або слизово-гнійні виділення. Типові крововиливу в тканину кон'юнктиви і під неї, що виникають в перші години захворювання і зникаючі через кілька днів. Чутливість рогівки знижена, іноді виникають точкові субепітеліальні інфільтрати, швидко і безслідно зникають через кілька днів. Характерні збільшення і болючість передніх вушних лімфатичних вузлів. Тривалість захворювання - 8-12 діб, закінчується одужанням.

[9], [10], [11]

Лікування вірусних кон'юнктивітів у дітей

Лікування аденовірусної кон'юнктивіту

• Інтерферони (офтальмоферон і ін.) В інсталяціях від 6-10 раз на добу в гострому періоді до 2-3 разів на день по мірі стихання гостроти запалення.
• Антисептичні та антибактеріальні засоби для профілактики вторинної інфекції (піклоксідін, фузідовая кислота, ерітроміціновая мазь).
• Протизапальні (диклофенак), протиалергічні (кетотифен, кромогліціевая кислота) та інші препарати.
• Слёзозамещающіе засоби (гіпромелоза + декстран або гіалуронат натрію) 2-4 рази на добу (при недостатності слізної рідини).

Лікування епідемічного кератокон'юнктивіту та епідемічного геморагічного кон'юнктивіту

До місцевого лікування, аналогічного лікування аденовірусної кон'юнктивіту. При рогівкових висипаннях або утворенні плівок необхідно додати:

• глюкокортикоїди (дексаметазон) 2 рази на добу;
• препарати, що стимулюють регенерацію рогівки (таурин, витасик, декспантенол), 2 рази на добу;
• слёзозамещающіе препарати (гіпромелоза + декстран, гіалуронат натрію).