Вірусні кон'юнктивіти у дітей

Код МКХ-10

• B30.0 Кератокон'юнктивіт, спричинений аденовірусом (H19.2).
• B30.1 Кон'юнктивіт, спричинений аденовірусом (H13.1).
• B30.2 Вірусний фарингокон'юнктивіт.
• B30.3 Гострий епідемічний геморагічний кон'юнктивіт (ентеровірусний; H13.1).
• B30.8 Інший вірусний кон'юнктивіт (H13.1).
• B30.9 Вірусний кон'юнктивіт, неуточнений.
• H16 Кератит.
• H16.0 Виразка рогівки.
• H16.1 Інший поверхневий кератит без кон'юнктивіту.
• H16.2 Кератокон'юнктивіт (епідемічний B30.0 + H19.2).
• H16.3 Інтерстиціальний (стромальний) та глибокий кератит.
• H16.4 Неоваскуляризація рогівки.
• H16.9 Кератит, неуточнений.
• H19.1 Кератит та кератокон'юнктивіт, спричинені вірусом простого герпесу (B00.5).

Аденовіруси викликають дві клінічні форми захворювань очей: аденовірусний кон'юнктивіт (фарингокон'юнктивальну лихоманку) та епідемічний кератокон'юнктивіт (важчий перебіг і супроводжується ураженням рогівки). У дітей фарингокон'юнктивальну лихоманку зустрічається частіше, а епідемічний кератокон'юнктивіт - рідше. Вірусний кон'юнктивіт майже завжди супроводжується загальною реакцією організму у вигляді ураження верхніх дихальних шляхів, підвищення температури тіла, порушення сну, а також появою диспепсії, болю та збільшення лімфатичних вузлів.

Аденовірусний кон'юнктивіт (фарингокон'юнктивальна лихоманка)

Хвороба дуже заразна, передається повітряно-крапельним шляхом та контактним шляхом. Уражаються переважно діти дошкільного та молодшого шкільного віку в колективах.

Ураженню очей передує клінічна картина гострого катару верхніх дихальних шляхів з симптомами фарингіту, риніту, трахеїту, бронхіту, отиту, диспепсії та підвищенням температури тіла до 38-39 °C.

Інкубаційний період становить 3-10 днів. Ураження зазвичай двостороннє: спочатку одне око, а через 1-3 дні - інше. Характерними є світлобоязнь, сльозотеча, набряк та гіперемія шкіри повік, помірна гіперемія та інфільтрація кон'юнктиви, мізерні серозно-слизові виділення, дрібні фолікули, особливо в області перехідних складок, іноді - точкові крововиливи. Рідше утворюються точкові субепітеліальні інфільтрати рогівки, що зникають безслідно. У дітей можуть утворюватися ніжні сірувато-білі плівки, які при видаленні оголюють кровоточиву поверхню кон'юнктиви. Папілярна реакція відзначається рідко. У половини дітей виявляється регіональна болісна преаурикулярна аденопатія. Всі клінічні симптоми тривають не більше 10-14 днів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідемічний кератокон'юнктивіт

Хвороба дуже заразна. Інфекція поширюється контактним шляхом, рідше повітряно-крапельним шляхом. Найчастіше зараження відбувається в медичних закладах. Інкубаційний період триває 4-8 днів.

Початок гострий з ураження обох очей. На тлі помірних респіраторних проявів майже у всіх пацієнтів спостерігається збільшення та болючість привушних лімфатичних вузлів. Клінічні прояви подібні до аденовірусного кон'юнктивіту, але більш виражені. Перебіг важчий: часто утворюються плівки на кон'юнктиві та крововиливи. На 5-9-й день від початку захворювання на рогівці з'являються точкові субепітеліальні (монетоподібні) інфільтрати, що призводять до зниження зору. На їх місці формуються стійкі помутніння рогівки. Тривалість інфекційного періоду – 14 днів, захворювання – 1-2 місяці, імунітет зберігається після одужання.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Епідемічний геморагічний кон'юнктивіт

У дітей зустрічається рідше, ніж у дорослих. Збудником є ентеровірус-70. Захворювання передається контактним шляхом; характеризується надзвичайно високою контагіозністю. «Вибуховий тип» епідемії, короткий інкубаційний період (12-48 годин).

При огляді: набряк повік, хемоз та інфільтрація кон'юнктиви, окремі дрібні фолікули на нижній перехідній складці, помірні слизові або слизисто-гнійні виділення. Типові крововиливи в та під кон'юнктивальну тканину, що виникають у перші години захворювання та зникають через кілька днів. Чутливість рогівки знижена, іноді виникають точкові субепітеліальні інфільтрати, швидко та безслідно зникаючі через кілька днів. Характерними є збільшення та болючість передніх вушних лімфатичних вузлів. Тривалість захворювання 8-12 днів, закінчується одужанням.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лікування вірусного кон'юнктивіту у дітей

Лікування аденовірусного кон'юнктивіту

• Інтерферони (офтальмоферон та ін.) в інстиляціях від 6-10 разів на день у гострому періоді до 2-3 разів на день у міру стихання вираженості запалення.
• Антисептичні та антибактеріальні засоби для профілактики вторинної інфекції (піклоксідин, фузидова кислота, еритроміцинова мазь).
• Протизапальні (диклофенак), протиалергічні (кетотифен, кромогліцинова кислота) та інші препарати.
• Замінники слізної рідини (гіпромелоза + декстран або гіалуронат натрію) 2-4 рази на день (при недостатній кількості слізної рідини).

Лікування епідемічного кератокон'юнктивіту та епідемічного геморагічного кон'юнктивіту

До місцевого лікування, подібного до лікування аденовірусного кон'юнктивіту, у разі висипань на рогівці або утворення плівки необхідно додати:

• глюкокортикоїди (дексаметазон) 2 рази на день;
• препарати, що стимулюють регенерацію рогівки (таурин, вітасік, декспантенол), 2 рази на день;
• замінники сльозовиділення (гіпромелоза + декстран, гіалуронат натрію).