Видалення перикарда

Процедуру видалення перикарда також називають перикардектомією. Це досить складна процедура, яка виконується переважно у випадках перикардиту різного походження. Процедура також показана при розвитку сильної кровотечі, стійкої та тривалої недостатності кровообігу, особливо якщо вона вражає коронарні судини, що постачають кров до серця. При гнійних та септичних процесах, гострому некрозі також доцільно проводити цю процедуру. Утворення фіброзних спайок також лікується перикардектомією (можливо, це єдиний ефективний метод лікування в цьому випадку). Найчастіше цю процедуру використовують при синдромах та симптомах, що супроводжуються здавленням судин, пошкодженням нервів.

Суть процедури полягає в тому, що перикард видаляється повністю або окремо від нього. У цьому випадку доцільно зберегти лише ті ділянки тканини, в яких проходять діафрагмальні нерви. Часто саме діафрагмальні нерви визначають межі видалення перикарда.

Розрізняють часткову перикардектомію, при якій видаляється лише частина перикарда. Цю процедуру також називають перикардіолізом або кардіолізом. У цьому випадку розтину підлягає серцево-перикардіальне зрощення. Видалення перикарда проводиться поблизу окремих перикардіальних ділянок. Також розрізняють повну перикардектомію, в процесі якої повністю видаляється весь перикард. Це субтотальна процедура, яка застосовується частіше, ніж часткове видалення. У цьому випадку може бути збережена лише невелика ділянка перикарда, розташована на задній поверхні серця. Повне видалення перикарда застосовується переважно у випадках констриктивного або ексудативного перикардиту, а також за наявності виражених рубцевих змін серцевої тканини, з кальцифікацією або потовщенням перикарда. Ступінь хірургічного втручання залежить, перш за все, від тяжкості та ступеня патологічного процесу.

Слід враховувати, що ця процедура є надзвичайно ризикованою та несе величезний ризик летального результату прямо на операційному столі. Ця процедура особливо небезпечна (і тому суворо протипоказана) пацієнтам, які страждають від тяжкої перикардіальної кальцифікації, міокардіального фіброзу та різного ступеня перикардіальної констрикції. Також слід враховувати, що ризик летального результату значною мірою залежить від стану нирок пацієнта, віку, супутніх захворювань. Ризик летального результату зростає, якщо пацієнт переніс променеву терапію, вплив радіоактивного випромінювання.

Операція вимагає серйозної попередньої підготовки. Отже, перш за все, необхідно врахувати, що перед призначенням хірургічного втручання необхідно вжити заходів, спрямованих на зменшення тяжкості серцевої недостатності, застійних явищ в області серця. У цьому випадку пацієнту призначається спеціальна дієта, а також серцево-судинні та сечогінні засоби.

Операцію проводить кардіохірург. Існує досить багато різних технік проведення процедури. Використовується внутрішньоплевральний або екстраплевральний доступ. Можна розкрити як одну, так і дві порожнини. Операція проводиться під загальним наркозом. За необхідності підключається апарат штучної вентиляції легень. Під час усієї процедури необхідно здійснювати суворий контроль за серцем, кровотоком. Також контролюється функція дихання, проводиться постійний моніторинг артеріального тиску.

Для знеболення використовується ендотрахеальна анестезія. Під час операції неминуча дисекція грудини. Спочатку робиться невеликий розріз лівого перикарда. Ми отримуємо доступ до лівого шлуночка. Після цього робиться розріз над лівим шлуночком, що оголює епікард. Потім хірург знаходить шар, що розділяє перикард та епікард. Краї перикарда захоплюються хірургічними інструментами, після чого хірург починає обережно розтягувати їх. Одночасно виконується відділення перикарда від епікарда.

Якщо виявлено кальцифіковані ділянки, що проникають глибоко в перикард, їх обходять по периметру та залишають. Слід бути обережним при розтині перикарда, якщо місце розтину розташоване поблизу коронарних судин. Також необхідно бути особливо обережним при звільненні передсердь та порожнистих вен, оскільки вони мають надзвичайно тонкі стінки. Перикард слід відшаровувати, починаючи з лівого шлуночка. Потім переходити до передсердя, далі – на аорту, легеневий стовбур. Далі переходити до правого боку (звільняються шлуночок, передсердя, порожнисті вени). Дотримання такої послідовності дозволяє запобігти ризику розвитку набряку легень. Після цього розтинають перикард, його краї підшивають до міжреберних м’язів. Поверхня рани зашивається пошарово. Для відведення рідини необхідно встановити дренаж (на 2-3 дні). Середня тривалість операції становить 2-4 години. У деяких випадках використовується відеотехнологія, лазер (для доступу).

Необхідне дотримання післяопераційного періоду. Таким чином, одразу після процедури пацієнта розміщують у післяопераційному відділенні, після чого його переводять до відділення інтенсивної терапії. Середня тривалість госпіталізації становить 5-7 днів. Залежить від швидкості процесів відновлення.

Можуть виникнути ускладнення. До ранніх післяопераційних ускладнень належать кровотеча в плевральну порожнину, посилення серцевої недостатності. Пізніше можуть виникнути такі ускладнення, як утворення гною, розвиток гнійно-септичного процесу. Розвивається гнійний медіастиніт. Після операції пацієнту призначають антибіотики, знеболювальні, серцеві препарати. Вводять білкові препарати, зокрема, плазму.

У більшості випадків подальший прогноз сприятливий. Вже через місяць пацієнт почувається значно краще, через 3-4 місяці відбувається повне відновлення функціонального стану серця. Перикард загоюється. Летальність становить 5-7%. Основною причиною смертності є розвиток фіброзу. Обов'язкове відвідування планових оглядів кардіолога. Як правило, відбувається повне відновлення працездатності.