Видалення придатка яєчка

Анатомічно придаток яєчка є самостійним органом, що забезпечує «дозрівання» сперматозоїдів. При певних факторах (травми, запальні та пухлинні процеси) може постати питання про видалення придатка яєчка: йдеться про рідкісну операцію, яку призначають при неефективності тривалого консервативного лікування.

Показання

Видалення придатка яєчка виконується лише за суворими показаннями та в крайніх випадках, коли звичайне консервативне лікування не демонструє видимих покращень. Найчастіше операцію призначають при туберкульозі придатків, рідше – при хронічних запальних процесах, кістах та пухлинах. Загалом фахівці виділяють такі чіткі показання:

• хронічний епідидиміт з частими загостреннями;
• туберкульозний епідидиміт;
• наявність тугих болючих та стійких інфільтратів, що не піддаються розсмоктування;
• висока ймовірність некротизуючого орхіту, розвитку абсцесу, загибелі яєчка;
• структурні порушення яєчка, що не піддаються медикаментозному лікуванню, які супроводжуються болями, підвищенням температури та ін.

Видалення кісти придатка яєчка найчастіше проводиться шляхом її висічення, із збереженням самого яєчка. Повне видалення – епідидимектомія – проводиться тільки у складних випадках, наприклад, при розвитку ускладнень, коли до патологічного процесу залучаються всі тканини органу.

Підготовка

При плановому проведенні операції видалення придатка яєчка заздалегідь проводять обстеження:

• урологічний огляд з пальпаторною оцінкою лівого та правого яєчка;
• ультразвукове дослідження мошонкових органів, доплерографія;
• стандартний набір доопераційних лабораторних досліджень.

За кілька діб до втручання виключають прийом алкоголю, а також будь-яких медикаментів, не призначених лікарем. За день до операції дотримуються «легкого» раціону харчування, вживаючи продукти, що не обтяжують травний тракт. Виключають із раціону м'ясо, сало, жирні страви, гриби, горіхи, бобові. Вечерю скасовують. У день операції не їдять та не п'ють.

Якщо пацієнт страждає на цукровий діабет, то корекцію його передопераційного харчування проводить лікар індивідуально.

Вранці напередодні видалення придатка яєчка пацієнт ретельно миється під душем, збриває волосся в зоні паху та мошонки. Необхідність постановки очисної клізми узгоджується з лікарем.

Якщо видалення придатка яєчка проводиться екстрено, весь перелік підготовчих заходів виконується в стаціонарних умовах.

Техніка видалення придатка яєчка

Пацієнта укладають на спину, анестетик вводять в залежності від типу знеболювання. Стандартно операцію з видалення придатка яєчка роблять поетапно:

• натягують шкірний покрив вище за яєчко, виконують розріз у поперечному напрямку;
• краї розрізу та інші нижчі тканини фіксують спеціальними затискачами;
• розкривають серозну оболонку;
• якщо видалення придатка яєчка проводять з-за туберкульозного ушкодження, то область розрізу подовжують до зовнішнього пахвинного кільця, включаючи синусові отвори;
• з верхньої частини головки придатка починають висікати, розділяючи і перев'язуючи сім'явивідну протоку;
• маніпуляцію намагаються проводити якомога ближче до придатка, уникаючи пошкодження судин яєчка, що пролягають по медіальному кордону;
• оголюють і піднімають придаток, перетягують і перерізають сім'явиносний канал хромованим кетгутом 3.0;
• рану вшивають вузловим швом із застосуванням кетгуту 3.0;
• переміщують яйце в область мошонки, вшивають тканини;
• яєчко підшивають до мошонки, щоб попередити його перекручування;
• дренаж, зазвичай, не потрібно, або його встановлюють терміном до 24 годин;
• завершують видалення надяганням суспензорія.

Вилучений матеріал обов'язково прямує для гістологічного дослідження.

Загалом відомо кілька технік видалення придатка яєчка. Найкращий варіант підбирає хірург, який і проводитиме операцію.

Протипоказання до проведення

Протипоказання до видалення придатка яєчка можуть бути абсолютними та відносними:

• Про абсолютні протипоказання говорять, якщо втручання може призвести до погіршення самопочуття або навіть до загибелі хворого. Йдеться про: свіжий інфаркт міокарда, гостра форма недостатності мозкового кровообігу тощо.
• Відносними протипоказаннями вважаються захворювання, протягом яких може посилитися під впливом операції – наприклад, гіпертонія, цукровий діабет, бронхіальна астма та ін.

Крім цього, видалення придатка яєчка відкладають, якщо у хворого виявляють явне порушення кровозгортання. Операцію призначають знову після корекції згортання картини крові.

Наслідки після процедури

Як правило, жодних функціональних та органічних наслідків після видалення придатка яєчка не спостерігається. Сперматогенез припиняється, проте на функціональній здатності органу це не позначається.

Набряк та біль після операції зазвичай проходять самостійно, або під впливом допоміжного відновного лікування. При неправильному догляді рідко розвиваються нагноєння, які розкривають та дренують.

В окремих випадках видалення придатка яєчка супроводжується формуванням вираженого рубця або атрофією тестикули. Проте такі наслідки поодинокі.

Ускладнення після процедури

Найчастіше після видалення придатка яєчка трапляються ускладнення, зумовлені кровотечею з пошкоджених та неякісно перев'язаних судин. При цьому можливе формування гематоми інтерстиціального або підболочкового типу. Сам крововилив не становить будь-якої загрози для здоров'я та життя, проте він викликає багато питань, виступаючи приводом для занепокоєння пацієнта. З появою гематоми лікар може наполягати більш тривалому стаціонарному стані хворого.

Серйозним ускладненням після видалення придатка яєчка може стати приєднання інфекції з розвитком інфекційно-запальних вогнищ. У цьому випадку проводиться інтенсивне протизапальне лікування із застосуванням нестероїдних препаратів та антибіотиків.

Догляд після процедури

Операція видалення придатка яєчка у різних пацієнтів може протікати по-різному. Проте основною метою реабілітаційних заходів завжди стає усунення больового синдрому, прискорення відновлення тканин та ранозагоювань, збереження нормального кровотоку в ураженій зоні, попередження післяопераційних ускладнень. Велике значення має, як дотримання асептики та антисептики, догляд за рановою поверхнею, і психологічна підтримка пацієнта.

Найчастіше відновлювальний період після видалення придатка яєчка займає від одного до кількох місяців, що залежить від загального стану та віку хворого, а також якості реабілітаційних заходів.

Як відновлювальні методи лікар може порекомендувати такі:

• Фізіотерапія – електрофорез, магнітотерапія, ультразвукова та бальнеотерапія дозволяють покращити кровообіг, оптимізувати м'язовий тонус, швидше усунути набряк та запальну реакцію.
• Дієтотерапія – передбачає рекомендації щодо дотримання харчування збалансованого, збагаченого вітамінами та мікроелементами. Виключаються солодощі, гострі спеції, алкоголь. Меню підбирається індивідуально.
• Психотерапія дуже важлива для чоловіків, які переживають з приводу своїх подальших статевих можливостей. Часто пацієнтам морально складно впоратися з проблемою, а депресивний та пригнічений настрій гальмує відновлення. Щоб цього уникнути, хворим іноді потрібна не лише підтримка рідних людей, а й допомога спеціаліста-психотерапевта.

Психологи радять, якщо можливо, завести спеціальний щоденник відновлення, у який потрібно записувати всі нюанси самопочуття, зауважуючи прогрес одужання. Такий простий захід налаштовує на позитивне мислення та додає сил.

Післяопераційний період після видалення придатка яєчка

Період після операції з видалення придатка яєчка завжди супроводжується антибіотикотерапією: препарати призначають у середньому на 7-10 днів. Якщо втручання проводилося щодо туберкульозного запального процесу, то призначають протитуберкульозне лікування, а якщо приводом було пухлинне новоутворення, то можлива хіміотерапія.

Зняття швів зазвичай проводять восьмий день після видалення придатка яєчка. Якщо використовувалися саморозсмоктувальні матеріали, їх знімати не потрібно.

Додатково, залежно від симптоматики, лікар може призначити знеболювальні препарати, нестероїдні протизапальні засоби антигістамінні препарати. Період перебування у стаціонарі визначається індивідуально, але в середньому він становить 3-4 дні.

Мастурбація після видалення придатка яєчка, так само як і статеві контакти або будь-які фізичні навантаження, повинні бути виключені протягом 2-3 тижнів після операції.

Відгуки про видалення придатка яєчка

Домінуюча частина відгуків про видалення придатка яєчка – позитивна. Пацієнти відзначають опромінення самопочуття, позбавлення від регулярних загострень та неприємних хворобливих симптомів. Віддалені наслідки розвиваються дуже рідко, тому про них практично ніхто не говорить. Один з головних моментів – це ретельний вибір клініки та лікаря, що оперує. Хоча багато операцій виконуються в екстреному порядку, і вибір спеціаліста в такій ситуації неможливий.

Самі лікарі вважають прогноз такого оперативного втручання сприятливим. Пацієнт вже через місяць може жити звичайним та повним сексуальним життям. Після видалення придатка яєчка важливо відразу провести курс терапії основної патології – наприклад, уретриту, запалення передміхурової залози, аденоми, везикуліту та ін. Протягом року хворому рекомендується кілька разів відвідувати уролога для спостереження. Надалі це потрібно робити щорічно.