Види і чим небезпечні бактерії в сечі?

Сьогодні ми все частіше чуємо питання про те, чи небезпечні бактерії в сечі. Чи варто їх там знаходити? Виявляється, сеча вважається умовно стерильною біологічною рідиною, тому в нормі в ній не повинно бути бактерій. Однак насправді бактерії в сечі часто виявляються. А це вже ознака патології, яка може служити важливим діагностичним критерієм, на основі якого можна поставити той чи інший діагноз.

Чому бактерії в сечі небезпечні?

Пацієнти часто ставлять питання: «Чим небезпечні бактерії в сечі?» Головне, що потрібно знати пацієнту, це те, що в нормі бактерій у сечі немає. Тому їхня наявність свідчить про запалення та розвиток інфекційного процесу. Це небезпечно тим, що інфекція прогресує та завдає серйозної шкоди ниркам та сечостатевій системі в цілому. Хронічне запалення небезпечне, як і можливими наслідками та ускладненнями, такими як утворення нових вогнищ інфекції, або проникнення інфекції в репродуктивну систему, розвиток гінекологічних та урологічних захворювань, які часто призводять до безпліддя, або проблем під час вагітності та пологів у жінок. [ 1 ]

Циліндри в сечі та бактерії

Якщо в зразку сечі пацієнта виявлені циліндри та бактерії, це може свідчити про розвиток патології в сечовидільній системі та нирках. Тому, перш за все, потрібно точно знати, скільки бактерій було виявлено, і яких саме (видів та родів). Також важливо визначити тип циліндрів, оскільки різні типи циліндрів свідчать про різні типи патології. У нормі циліндри відсутні; у разі патології їх виявляють під час мікроскопічного дослідження сечового осаду. Найчастіше циліндри є похідними клітинних або білкових структур організму, і з'являються в сечі в результаті руйнування цих структур.

Наприклад, виявлення гіалуронових циліндрів може свідчити про патологію нирок, розпад білкових компонентів внаслідок інтоксикації, впливу високих температур (тривала лихоманка, різкий стрибок температури тіла). Часто спостерігається на тлі вагітності, отруєнь, важких інфекційних захворювань, нефропатії та ниркової недостатності. [ 2 ]

Воскові цилиндри в основному представлені еритроцитною масою та з'являються, коли елементи крові потрапляють у сечу людини. Наприклад, вони можуть бути ознакою відторгнення нирки, анемії, пошкодження еритроцитів, амілоїдозу, при багатьох хронічних патологіях нирок та порушеннях ниркового кровообігу.

Поява еритроцитарних циліндрів вказує на відкриту ниркову кровотечу. Воскоподібні та еритроцитарні циліндри схожі один на одного, важливо їх точно розрізняти.

Епітеліальні та лейкоцитарні циліндри свідчать про розвиток запального процесу, потужну епітелізацію, рідше є ознакою отруєння солями важких металів.

Зернисті циліндри є несприятливим явищем. Вони можуть бути ознакою нефротичного синдрому, розпаду клітинних і тканинних структур, свідчити про важкі дегенеративні процеси, ниркову недостатність. Часто свідчать про незворотність процесів. [ 3 ]

Бактерії та урати в сечі

Виявлення бактерій та уратів у сечі людини може свідчити про закислення сечі, тобто сеча набуває кисле середовище. Це означає, що вона містить велику кількість кислих солей. Це часто спостерігається при високій температурі або тривалій лихоманці, при зниженні температури від критично низьких до високих значень, при різних інфекційних захворюваннях, що вражають нирки, а також супроводжуються гіпертермією. Урати часто з'являються при подагрі, гіповолемії, яка супроводжується діареєю та блюванням. Можуть бути ознакою зневоднення, тяжкого зневоднення організму. Також урати не менш часто виявляються при великих термічних опіках, у ситуаціях, коли значно порушена терморегуляція, знижена захисна та видільна функція шкіри. Урати можуть бути діагностовані в сечі після інтенсивної променевої або цитостатичної терапії, яка має місце при лікуванні лейкемії, злоякісних новоутворень. [ 4 ]

Урати – це дрібні пігментовані зерна, які найчастіше набувають червоного, цегляного відтінку та забарвлюють сечу у відповідний колір. У цьому випадку утворюється кисле середовище. Відповідно, мікрофлора різко змінюється – представники нормального середовища гинуть, різко збільшується кількість ацидофільних бактерій, тобто бактерій, які живуть у кислому середовищі та споживають кислоти як поживний субстрат. Це сприяє додатковому розвитку запальних процесів, подразнення слизових оболонок, з'являється дисбактеріоз.

Види бактерій у сечі

Перш за все, важливо розуміти, що зазвичай у сечі не може бути знайдено жодного виду бактерій. Якщо ж говорити про патологію, то в сечі може бути знайдено досить велику різноманітність видів бактерій.

Важливо розрізняти природу мікробіоценозу. Усі види бактерій у сечі можна розділити на три підгрупи – транзиторну, резидентну та облігатну мікрофлору. Транзиторна мікрофлора – це бактерії, які потрапили в сечу випадково і не є постійними мешканцями сечовивідних шляхів. Це може бути мікрофлора, випадково занесена з інших вогнищ інфекції, яка потрапила з інших біотопів. Остання особливо поширена у жінок. Наприклад, випадки потрапляння вагінальної мікрофлори в сечу через анатомічну близькість сечостатевої та репродуктивної систем. Сюди також належать випадки інфікування із зовнішніх статевих органів через погане користування туалетом, випадки збору сечі в нестерильні контейнери. [ 5 ]

Зазвичай два фактори вказують на тимчасову мікрофлору:

1. У сечі виявлено види бактерій, нетипові для сечостатевої системи.
2. кількість мікроорганізмів незначна (це може бути одна або кілька окремих колоній).

При виявленні або підозрі на транзиторну мікрофлору рекомендується провести повторне дослідження для підтвердження або спростування діагнозу.

Транзиторна мікрофлора найчастіше включає різні види грибкових інфекцій, зокрема дріжджоподібні гриби роду Candida. До них належать Proteus vulgarus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., різні представники вагінальної, цервікальної, уретральної мікрофлори, збудники захворювань, що передаються статевим шляхом, рідше – збудники правця, ґрунтові мікроорганізми, різні види анаеробної інфекції.

Резидентна мікрофлора представлена тими мікроорганізмами, які зазвичай мешкають в урогенітальному тракті. Це різні представники нормальної мікрофлори людини. Доречно говорити про умовно-патогенні мікроорганізми, оскільки в нормі (при оптимальній кількості, що не перевищує норму) ці мікроорганізми виконують захисні функції, запобігаючи розвитку захворювань урогенітального тракту. Це досягається завдяки колонізаційній резистентності слизових оболонок, яка виникає в результаті функціонування умовно-патогенної мікрофлори. Наявність нормальної мікрофлори не дозволяє проникненню патогенної мікрофлори, а відповідно, захищає від різних захворювань.

Однак, за певних умов умовно-патогенна та нормальна мікрофлора сама по собі може спричиняти захворювання, оскільки її чисельність різко зростає. Така ситуація може виникнути при зниженому імунітеті, після нещодавньої антибіотикотерапії, після хіміотерапії, променевої терапії, на тлі імунодефіцитів різного ступеня тяжкості, при дисбактеріозі та дисбактеріозі. До резидентної мікрофлори належать різні види стафілококів, стрептококів, кишкова паличка, ентерококи, клебсієла, різні види бацил, вібріони. Найчастіше це грампозитивна аеробна мікрофлора. При виявленні транзиторної мікрофлори діагностичне значення мають не стільки її якісні характеристики, скільки кількісні показники. [ 6 ]

Облігатна мікрофлора представлена патогенними мікроорганізмами, яких у нормі не повинно бути в організмі людини, і в першу чергу в сечостатевій системі. Це всі збудники запальних та інфекційних захворювань, бактеріємії, сепсису. Сюди входить велика різноманітність грамнегативних та грампозитивних мікроорганізмів, які можуть бути як аеробами, так і анаеробами. Поширені також ацидофільні мікроорганізми, що живуть у сечі з підвищеною кислотністю. Це можуть бути різні види сечостатевих, венеричних інфекцій, представники кишкової групи, мікобактерії, уробактерії, хламідії, рикетсії, пріони, спітохети та навіть туберкульозні бактерії.

Бактерії кишкової палички в сечі

Бактерії кишкової палички зазвичай не виявляються в сечі. Кишкова паличка – це не що інше, як кишкова паличка, яка в нормі є представником нормальної кишкової мікрофлори. Вона може зустрічатися в сечі під час деяких запальних та інфекційних процесів. Проникнення кишкової палички в нетипові для неї біотопи, наприклад, у сечостатевий тракт, викликає в ньому запальний процес. Тому важливо визначити кількісні показники. Чим вищий ступінь бактеріального забруднення, тим важчий запальний процес. Якщо виявлено більше 104 ^КУО /мл, потрібна антибіотикотерапія. [ 7 ]

Бактерії кишкової палички також можуть потрапляти в сечу випадково, наприклад, під час користування поганим туалетом і потрапляння калу в сечу, або під час збору сечі в брудну ємність (транзиторна мікрофлора). Але в цьому випадку виявляються поодинокі мікроорганізми. Велика кількість цих бактерій часто свідчить про патологічний процес і потребує лікування. Якщо виявляються поодинокі колонії мікроорганізмів, аналіз необхідно повторити. [ 8 ], [ 9 ]

Бактерії клебсієли в сечі

Залежно від точного виду бактерій клебсієли, виявлених у сечі, можна визначити точне джерело проникнення цих бактерій в організм. Клебсієла часто є представником нормальної мікрофлори урогенітального тракту, кишечника або дихальної системи. Виявлення понад 10⁴ ^КУО /мл свідчить про розвиток інтенсивного запального та інфекційного процесу. Ризик розвитку бактеріємії та сепсису різко зростає. У більшості випадків потрібна антибіотикотерапія.

Бактерії роду Klebsiella можна знайти в сечі переважно при патологіях нирок, сечового міхура, циститі, пієлонефриті та інших запальних процесах, а також у випадках зниження імунітету, після антибіотикотерапії, лікування уросептиками, після операцій на сечостатевій системі, після багатьох інфекційних захворювань і навіть застуд.

Протеї в сечі

Виявлення бактерій протея в сечі може свідчити про запальні процеси. Протей є нормальним представником урогенітальної мікрофлори. У нормі в сечостатевій системі (на слизових оболонках) виявляється не більше 103 ^КУО /мл. Перевищення цих показників свідчить про розвиток запалення, а також про зниження захисних і компенсаторних механізмів слизових оболонок. Подібна ситуація часто спостерігається при дисбактеріозі, а також у жінок з гінекологічними захворюваннями. Недотримання особистої гігієни, особливо у жінок під час менструації, може призвести до збільшення кількості цих мікроорганізмів. Перевищення норми вимагає антибіотикотерапії. [ 10 ], [ 11 ]

P. mirabilis здатний спричиняти симптоматичні інфекції сечовивідних шляхів, включаючи цистит та пієлонефрит, і присутній у випадках безсимптомної бактеріурії, особливо у людей похилого віку та пацієнтів з діабетом 2 типу.[ 12 ],[ 13 ] Ці інфекції також можуть призвести до бактеріємії та прогресувати до потенційно небезпечного для життя уросепсису. Крім того, інфекції P. mirabilis можуть спричинити утворення сечових каменів (уролітіаз).

P. mirabilis часто виділяють зі шлунково-кишкового тракту, хоча питання про те, чи є він коменсалом, патогеном чи транзиторним організмом, дещо суперечливе. Вважається, що більшість інфекцій сечовивідних шляхів (ІСШ), спричинених P. mirabilis, виникають внаслідок виділення бактерій зі шлунково-кишкового тракту, тоді як інші є наслідком передачі від людини до людини, особливо в медичних закладах.[ 14 ] Це підтверджується доказами того, що деякі пацієнти з ІСШ, спричиненими P. mirabilis, мають той самий штам P. mirabilis у калі, тоді як інші не мають P. mirabilis у калі.[ 15 ] Окрім інфекції сечовивідних шляхів, цей вид також може спричиняти інфекцію дихальних шляхів, очей, вух, носа, шкіри, горла, опіків та ран, а також пов'язують з неонатальним менінгоенцефалітом, емпіємою та остеомієлітом.[ 16 ] Кілька досліджень пов'язали P. mirabilis з ревматоїдним артритом, хоча інші не змогли знайти зв'язку (див. огляди в [ 17 ] та [ 18 ]). Вважається, що антитіла проти ферментів гемолізину та уреази згодом здатні розпізнавати аутоантигени, на які спрямована дія у пацієнтів з ревматоїдним артритом.

Коки в сечі

У сечі можуть бути виявлені коки, що вважається ознакою патології, оскільки сеча в нормі повинна бути стерильною. Коками називають будь-які бактерії, що мають круглу форму (стафілококи, стрептококи, ентерококи, пневмококи та інші). Поява коків, як і будь-яких інших бактерій у сечі, означає лише одне – розвиток патологічного процесу в організмі. Перш за все, це означає запальний процес, який супроводжується розвитком бактеріальної інфекції. [ 19 ]

При виявленні коків важливо їх ідентифікувати (визначити точну назву виду мікроорганізму) та визначити кількісні показники. Знаючи, скільки коків міститься в сечі, можна судити про тяжкість інфекційного процесу, робити висновки та прогнози, а також підбирати відповідне лікування. [ 20 ]

Дати остаточну відповідь на питання про те, що стало причиною появи кокових бактерій у сечі, неможливо (принаймні без точної комплексної діагностики). Це пов'язано з тим, що існує досить велика різноманітність цих причин. [ 21 ]

Ентерококові бактерії в сечі

У сечі можуть бути виявлені бактерії Enterococcus. Якщо бути точнішим, слід сказати, що виявлені представники роду Enterococcus, оскільки ця родова назва об'єднує велику кількість схожих споріднених бактерій. У нормі вони є представниками нормальної кишкової мікрофлори, і при потраплянні в сечостатеву систему призводять до розвитку інфекційного процесу. Шляхів потрапляння ентерококів у сечу може бути кілька. Найчастіше це аутоінфекція або інфекція із зовнішніх джерел. Під аутоінфекцією слід розуміти джерело інфекції, розташоване в організмі. З нього згодом розвивається запальний та інфекційний процес. Це може бути хронічна інфекція сечовивідних шляхів, нирок, репродуктивної системи, латентні, активні або хронічні сечостатеві інфекції, венеричні захворювання. [ 22 ]

При зовнішньому джерелі інфекції інфекція потрапляє в організм із зовнішнього середовища. Вона може потрапити з сечею випадково, наприклад, з калом, при недостатньому туалеті перед збором сечі на аналіз. У жінок причиною інфекції часто є проникнення інфекції зі статевих органів (із зовнішніх статевих органів інфекція піднімається до сечостатевої системи, утворюючи основне джерело інфекції). У деяких випадках виявлення представників кишкової мікрофлори в сечі може свідчити про проктологічні захворювання, а також бути ознакою ректовагінальної нориці у жінок, при якій вміст кишечника потрапляє в піхву та сечостатеву систему. При нориці є отвір (через норицю) в ректовагінальній перегородці, який відділяє кишечник (пряму кишку) від піхви та сечостатевої системи. [ 23 ]

У сечі бактерії +, ++, +++

У результатах аналізу необхідно визначити не лише наявність бактерій у сечі, але й вказати їх приблизну кількість. Точну кількість (конкретне числове значення, виражене в КУО/мл) можна визначити лише під час спеціального бактеріологічного дослідження, під час якого сечу висівають на спеціальні поживні середовища, потім виділяють та ідентифікують збудника. У звичайному загальному (клінічному) аналізі вказується лише умовний ступінь бактеріємії. Таким чином, бактерії в сечі позначаються знаками +, ++, +++. Знак + вказує на незначну кількість бактерій у сечі. Це можуть бути поодинокі бактерії. Знак ++ вказує на помірну кількість, яка перевищує нормальні значення та може бути ознакою інфекції. Знак +++ може свідчити про інтенсивний запальний та інфекційний процес у сечостатевій системі, і потребує додаткової діагностики та обов'язкового лікування. Також у деяких класифікаціях виділяється знак ++++, який вказує на важкий інфекційний процес, бактеріємію, сепсис. [ 24 ]

Бактерії в сечі в помірній кількості

Незважаючи на те, що результати аналізу можуть вказувати на знак ++, який свідчить про наявність бактерій у сечі в помірній кількості, таке формулювання є неправильним та неінформативним. Це може свідчити лише про необхідність детальної діагностики. Необхідно провести бактеріологічне дослідження, перевірити сечу на стерильність. Під час цих лабораторних досліджень буде виявлено точний кількісний вміст мікроорганізмів у сечі. Також важливо ідентифікувати мікроорганізми та визначити точний вид збудника. Це дозволить підібрати відповідне лікування.

Значна кількість бактерій у сечі

Якщо в сечі виявлено значну кількість бактерій (позначення +++ або ++++ в результатах ОАМ), необхідно провести додаткову діагностику. Під час додаткової діагностики необхідно визначити вид мікроорганізму та його точну кількість, виражену в КУО/мл. Це є основою для постановки точного діагнозу та призначення відповідного лікування. Важливо також враховувати поточний стан пацієнта, клінічну картину патології та симптоми. Якщо в сечі виявлено значну кількість бактерій, прихований перебіг патології практично повністю виключається. У людини будуть виражені симптоми запального та інфекційного процесу. Більш детально симптоми залежать від того, які бактерії виявлені в сечі (різні бактерії викликають різні картини патології).

Часто присутні такі симптоми, як порушення функції сечовипускання, часті або хибні позиви до сечовипускання, біль, поколювання, печіння, дискомфорт. Біль посилюється вночі. Біль може різко посилюватися під час руху.

Ускладнення і наслідки

Наслідки, ускладнення, можуть бути дуже несприятливими. Бактерії в сечі завжди свідчать про розвиток запалення, інфекційного процесу. Інфекція потребує лікування, вона ніколи не проходить сама по собі. Без лікування існує досить високий ризик розвитку сепсису та бактеріємії, а також ниркової недостатності, недостатності, цирозу, некрозу. Менш небезпечними наслідками є розвиток хронічної інфекції, яка буде супроводжуватися періодичними загостреннями, рецидивами, а також може викликати різні запалення сечостатевої системи – від циститу до нефриту, пієлонефриту, гломерулонефриту, нефропатії. [ 25 ]

Не менш небезпечною є латентна інфекція, вогнища інфекції, які можуть мігрувати в інші біотопи, як метастази в ракових пухлинах. Не повністю вилікувана інфекція в сечі може спричинити репродуктивні патології, включаючи безпліддя, неможливість зачати та виносити дитину. У жінок інфекція в сечі може спричинити викидні та аборти, передчасні пологи та навіть внутрішньоутробне інфікування плода. Тому потрібне обов'язкове лікування, часто навіть госпіталізація в спеціалізоване відділення. Чим раніше його розпочати, тим ефективнішим і швидшим буде результат. Важливо своєчасно розпочати лікування.