Види поліпів ендометрія: простий, фіброзний, кістозний

Розростання тканини над слизовою оболонкою ендометрія – це поліп. Розглянемо основні причини його появи, симптоми, види, методи діагностики та лікування.

Поліп ендометрію – досить поширена гінекологічна аномалія, яка вражає близько 10% жінок у молодому віці та понад 40% після менопаузи. Ендометрій – це слизовий шар порожнини матки, рясно забезпечений кровоносними судинами. Він складається з кількох структур і виконує функцію оптимальної імплантації бластоцисти в матці. Він також є частиною плаценти, яка постачає ембріон киснем і поживними речовинами.

Точні причини неоплазії не встановлені, але виявлено ряд факторів, які можуть її викликати:

• Гормональний дисбаланс.
• Вік понад 35 років.
• Ендометріоз, фіброміоми.
• Хронічні запальні процеси в матці та її структурах.
• Ендокринні патології.
• Часті аборти, викидні.
• Ожиріння та гіпертонія.
• Тривале застосування статевих гормонів, глюкокортикостероїдів.
• Неповне видалення плаценти після аборту або пологів.
• Довготривала внутрішньоматкова спіраль.
• Хірургічні втручання на яєчниках та матці.
• Ектопічні пухлини, що продукують гормони.
• Захворювання печінки, кишечника, жовчовивідних шляхів.
• Порушення імунного стану організму.
• Тривалі стресові ситуації та психологічний стрес.
• Спадковий фактор.

Локальне внутрішньоматкове новоутворення виникає внаслідок патологічного розмноження клітин функціонального або базального шару слизової оболонки матки. Нарости можуть утворюватися на незміненій оболонці або на тлі гіперпластичних процесів.

Види поліпів за етіологією:

1. Функціональний шар ендометрію найбільш схильний до змін протягом менструального циклу. За відсутності запліднення він відторгається з базального шару. У разі неповного відторгнення утворюється функціональний поліп, який складається із залозистих та стромальних клітин. Під час менструації розростання зазнає тих самих змін, що й весь шар ендометрію.
2. Залозисті та залозисто-кістозні розростання з/без аденоматозних змін формуються з клітин базального шару. Якщо неоплазія виникає в істмічній частині матки, вона зазвичай складається з клітин, характерних для слизової оболонки внутрішнього зіву шийки матки органу, тобто ендометріальних або епітеліальних тканин.

Основні види поліпів за гістологічними (патологічними та морфологічними) характеристиками:

1. Фіброзна – утворена з клітин волокнистої сполучної тканини. Може містити колагенові волокна, окремі залози або нефункціональні епітеліальні клітини. Складається з судин із потовщеними склеротичними стінками.
2. Залозисто-фіброзна – зустрічається дуже рідко і зазвичай у жінок зі стабільною менструацією. Складається із залоз різної довжини та форми, просвіти яких нерівномірно розширені або розтягнуті. У верхніх шарах пухлини знаходиться велика кількість стромальних клітин. Ближче до основи структура наросту щільніша і може складатися з фіброзної тканини. Стінки судин потовщені, склерозовані. Спостерігаються порушення кровообігу та запальні процеси.
3. Аденоматозний – розвивається вкрай рідко та характеризується підвищеною проліферацією залозистих тканин по всьому поліпу з вогнищевими вростаннями епітеліальних клітин зі зміненою структурою з боку залоз. Може містити морфологічні структури інших видів поліпів.

Незважаючи на різноманітність форм, клінічні ознаки патології не мають специфічних особливостей. Виходячи з цього, симптоми наросту значною мірою залежать від його виду, розміру та локалізації в порожнині матки.

Загальні симптоми для всіх типів поліпів ендометрію:

• Білуваті виділення зі статевих шляхів.
• Порушення менструального циклу.
• Кровотеча після фізичної активності або статевого акту.
• Біль під час статевого акту.
• Кров'янисті виділення та сильні кровотечі під час постменопаузи.
• Біль у нижній частині живота.
• Безпліддя.

Основним методом діагностики локальних внутрішньоматкових утворень є абдомінальне та трансвагінальне ультразвукове дослідження. Обов'язковий комплекс досліджень включає гістероскопію з вишкрібанням. Діагностичне вишкрібання необхідне для подальшого патоморфологічного дослідження тканин. Лікування залежить від розміру та кількості новоутворень. Якщо це поодиноке новоутворення, його можна видалити в лабораторії під місцевою анестезією.

Який поліп ендометрію найнебезпечніший?

Поліпи – це доброякісні новоутворення в матці, що виникають внаслідок розростання її внутрішнього шару. Такі новоутворення можуть бути як поодинокими, так і множинними. Їх розміри коливаються від 1-2 мм до 80 мм і більше, як правило, це овальне/кругле новоутворення на ніжці або широкій основі. Однією з особливостей новоутворень є те, що вони не викликають яскравих клінічних симптомів. Їх наявність можна підтвердити лише за допомогою інструментальних методів.

Небезпека поліпів будь-якого виду полягає в тому, що з часом вони можуть перероджуватися в злоякісні пухлини. Саме тому необхідні регулярні гінекологічні огляди. Переродження наростів відбувається під впливом різних факторів:

• Метаболічні порушення.
• Зниження захисних сил імунної системи.
• Гострі та хронічні захворювання організму.
• Різні інтоксикації.
• Несприятливі умови навколишнього середовища.
• Емоційна напруга та інше.

Будь-який із перерахованих вище факторів, а також їх взаємодія, призводить до того, що клітини змінюють свої характеристики. Тканини стають атиповими, недиференційованими та починають активно рости. Наявність атипових клітин свідчить про злоякісне переродження. Після комплексної діагностики пацієнту призначається тривала терапія згідно з правилами лікування онкології.

Ще однією небезпекою місцевих внутрішньоматкових утворень є безпліддя. Дуже часто нарости з'являються через гормональні порушення, які, в свою чергу, викликають проблеми з менструальним циклом. Якщо їх вчасно діагностувати, їх видаляють, а жінці призначають відновлювальну гормональну терапію. Це дозволяє нормалізувати репродуктивні функції.

Також слід зазначити, що всі види поліпів ендометрію супроводжуються тривалими та частими кровотечами. Це можуть бути рясні менструації після тривалої затримки або міжменструальні кровотечі, кров'янисті виділення. У будь-якому випадку, під час крововтрати разом з еритроцитами з організму виходить гемоглобін (білок і залізо).

На цьому тлі може розвинутися залізодефіцитна анемія. Жінка скаржиться на постійну слабкість, головні болі та запаморочення, загальне нездужання. Через брак кисню страждають усі тканини та органи. Лікування полягає в гормональній корекції, хірургічному видаленні новоутворень у матці та досить тривалій терапії анемії.

Простий поліп ендометрію

Порожнина матки зсередини вистелена слизовою оболонкою, тобто ендометрієм. Вона складається з базального та функціонального шару. Протягом менструального циклу функціональний шар виростає з базального шару. Якщо запліднення не відбувається, то під час наступної менструації вона відторгається.

Простий поліп ендометрію утворюється шляхом неповного відторгнення функціонального шару. Дуже часто це відбувається на тлі гіперплазії та синдрому полікістозних яєчників. Локальне внутрішньоматкове утворення може складатися з клітин як базальної, так і функціональної структури.

• Функціональні нарости мають круглу або довгасту форму, розміром від 1-2 мм до 8 мм і більше. Вони можуть відторгатися під час менструації, тому не потребують лікування чи видалення.
• Нарости з базального шару не відторгаються під час менструації та не піддаються впливу ліків, тому потребують хірургічного видалення (гістерорезектоскопії).

Найчастіше розростання тканин не викликає жодних симптомів. Але в деяких випадках з'являються міжменструальні кровотечі, тривалі місячні, кров'янисті виділення та біль після статевого акту або фізичної активності, а також безпліддя.

Простий поліп ендометрію діагностується за допомогою ультразвукового дослідження. УЗД проводиться до та після менструації. Це дозволяє визначити тип розростання: функціональний, базальний. Для лікування можуть бути призначені препарати, що покращують відторгнення ендометрію. Якщо УЗД не виявляє неоплазії, але є ознаки її наявності, то показана аспіраційна біопсія та вишкрібання. Отримані тканини направляються на гістологічне дослідження, на основі результатів якого складається план подальшої терапії.

Фіброзний поліп ендометрію

Цей тип новоутворень належить до доброякісних пухлин сполучної тканини, що ростуть з внутрішньої оболонки порожнини матки. Однією з особливостей фіброзного поліпа ендометрію є те, що він утворений сполучною тканиною. У рідкісних випадках він містить залозисті клітини.

Наріст може бути на ніжці або широкій основі, як поодиноким, так і множинним. Найчастіше воно розташоване на дні матки або в гирлах маткових труб. Розміри варіюються від мікроскопічних 1-2 мм до великих 5-8 см і більше.

Якщо поліпи невеликі, вони протікають безсимптомно і їх можна виявити лише за допомогою УЗД. При великих розростаннях з'являються міжменструальні кровотечі, тривалі нерегулярні менструації, виділення під час менопаузи та постменопаузи. Можливі переймоподібні та тягнучі болі внизу живота та загальне погіршення самопочуття.

У більшості випадків фіброзні нарости утворюються на тлі гормонального дисбалансу та через низький рівень естрогену. До причин порушення також належать:

• Хронічний ендометрит – запалення слизової оболонки провокує порушення трофіки тканин і викликає гіперпластичні процеси.
• Ускладнення під час пологів та переривання вагітності.
• Травма ендометрію, спричинена тривалим використанням внутрішньоматкової спіралі, після діагностичних або терапевтичних процедур.
• Ендокринні та судинні захворювання.
• Знижений імунітет.

Неоплазія утворюється при порушенні гуморального та клітинного імунітету. В основі патологічного процесу лежать місцеві запальні, атрофічні та посттравматичні процеси, що забезпечують ріст тканин.

Діагностика починається з гінекологічного огляду пацієнтки та збору анамнезу. Після цього проводиться ультразвукове дослідження та контрастна рентгенографія матки. Комплекс обов'язкових досліджень включає гістероскопію з гістологією. Фіброзні тканини диференціюють від інших форм новоутворень тіла та шийки матки.

Фіброзний поліп характеризується низьким рівнем васкуляризації та проліферації. Такі нарости нечутливі до гормонів, тому гормональна корекція неефективна. Для лікування проводиться вишкрібання порожнини матки та гістерорезектоскопія.

Ризик їх злоякісності становить близько 0,5%. Але без лікування вони можуть спричинити безпліддя. Також можливий некроз, оскільки під впливом інфекційних агентів або в процесі защемлення тканина наросту може відмерти та розкластися. Патологічний процес протікає із запаленням та гострою інтоксикацією.

Кістозний поліп ендометрію

Внутрішня поверхня матки – це ендометрій. Він відторгається під час менструального циклу та виходить з кров’янистими виділеннями. Але через дію деяких факторів слизова оболонка не відходить повністю, що призводить до пошкодження її структури та інтенсивного росту. На ній утворюються кістозні розростання доброякісного характеру.

Такі новоутворення є кістозними поліпами ендометрію. Новоутворення містить слизовий секрет, який накопичується в просвітах звивистих залоз і поступово збільшується в розмірах.

Причини патології:

• Дисфункція надниркових і щитовидної залоз.
• Цукровий діабет.
• Гіпертонія.
• Ожиріння.
• Генетична схильність.

Основні симптоми захворювання:

• Порушення менструального та овуляторного циклу.
• Виділення зі статевих шляхів до або після менструації.
• Сильна маткова кровотеча, не пов'язана з менструальним циклом.
• Біль у нижній частині живота.
• Запаморочення та загальна слабкість.
• Дискомфорт і біль під час статевого акту.
• Безпліддя.

Поява вищезазначених симптомів є приводом звернутися до лікаря та пройти комплексне гінекологічне обстеження. Основним методом діагностики є ультразвукове дослідження матки.

Лікування хірургічне, поліпи видаляються хірургічним шляхом (гістероскопія). Місце їх росту обробляється кріохірургічно за допомогою рідкого азоту. Також показано вишкрібання слизової поверхні для зменшення ризику рецидиву. Пацієнтці призначається гормональна терапія, яка спрямована на відновлення нормального функціонування репродуктивної системи.

[ 1 ]

Аденоматозний поліп ендометрію

Ще один вид поліпів ендометрію – це аденоматозні локальні внутрішньоматкові утворення. Окрім матки, такі нарости можуть утворюватися в прямій та товстій кишці, на слизовій оболонці шлунка, кишечника. Зовні новоутворення може мати форму горбка або стояти на ніжці.

Аденоматозний тип містить залозистий епітелій з ознаками проліферації, тобто структурної перебудови залоз. Однією з особливостей такого утворення є те, що воно має передумови для розвитку раку ендометрію.

Причини патології:

• Ускладнення хірургічного втручання, аборти, викидні, вишкрібання.
• Хронічні запальні процеси в матці.
• Гормональний дисбаланс.
• Венеричні захворювання.
• Знижена імунна система.
• Спадкова схильність.
• Внутрішньоматкова спіраль, яка була встановлена неправильно або знаходилася на місці протягом тривалого часу.

Симптоми патології проявляються порушеннями менструального циклу, міжменструальними кровотечами та збільшенням кількості виділень під час менструації. Може виникати біль внизу живота, який віддає в кишечник. Під час статевого акту виникає дискомфорт та больові відчуття. Такі симптоми є приводом для негайного звернення за медичною допомогою.

Без своєчасної діагностики та лікування аденоматозний поліп може спричинити безпліддя та злоякісне переродження. Лікування хірургічне. Гінеколог-онколог оцінює розмір новоутворення; якщо його розмір більше 2 см, то ризик розвитку раку становить близько 10-20%. Під час хірургічного втручання вишкрібають порожнину матки, видаляючи новоутворення. Після цього призначається комплексна відновлювальна терапія.

Особливу увагу слід приділяти профілактичним заходам. Рекомендується регулярно проходити гінекологічні огляди, виключити випадкові статеві зв'язки та шкідливі звички. Необхідно убезпечити себе від небажаної вагітності та подальшого аборту з травмою матки.

Функціональний поліп ендометрію або поліп функціонального типу

Поліп ендометрію – це новоутворення на внутрішній оболонці порожнини матки. Воно утворюється внаслідок аномального розростання тканин. Функціональний або псевдополіп вражає лише строму ендометрію. Він утворюється внаслідок неповного відторгнення слизової оболонки під час менструації. Тканини новоутворення можуть змінюватися протягом циклу. Його клітини реагують на дію статевих гормонів та навколишніх тканин.

За гістологічними характеристиками, функціональний тип росту має кілька видів:

• Гіперпластичний – походить з епітеліальних клітин.
• Проліферативний – активне розростання слизової тканини внаслідок запального процесу.
• Секреторна – проліферація клітин, пов’язана зі збільшенням вироблення секреторної рідини.

Причини неоплазії пов'язані з місцевими та загальними гормональними порушеннями. Однією з причин є місцева естрогенія, тобто підвищена активність естрогенів на тлі дефіциту прогестерону. Це відхилення розвивається при ендокринних порушеннях, стресі, гіпертонії, надмірній масі тіла, гінекологічних захворюваннях, запаленні або травмі слизової оболонки матки, порушеннях у процесі репарації тканин.

Близько 10% жінок не підозрюють, що уражена слизова оболонка порожнини матки. Це пов'язано з відсутністю симптомів через невеликий розмір новоутворення. У міру розростання його тканини з'являються такі патологічні ознаки:

• Біль під час менструації.
• Порушення менструального циклу.
• Кров'янисті виділення в міжменструальний період, під час менопаузи, постменопаузи.
• Тягнучий біль внизу живота.
• Біль під час статевого акту.
• Виявлення кров'янистих виділень після сексу.

Поява вищезазначених симптомів є приводом для звернення до гінеколога. Лікар проводить огляд та УЗД матки. Для точної діагностики та визначення типу новоутворення показана лікувальна та діагностична лапароскопія. Пацієнтці також призначають аналіз крові на статеві гормони (тестостерон, прогестерон, пролактин, естрадіол). Тканини, взяті під час лапароскопії, відправляються на гістологічне дослідження для підтвердження їх доброякісного характеру.

[ 2 ]

Вогнищевий поліп ендометрію

Локальне розростання слизової оболонки матки – це поліп. Вогнища можуть бути поодинокими або множинними. У більшості випадків неоплазія має невеликі розміри. Водночас можуть зустрічатися новоутворення, що утворилися знову після резекції.

Вогнищевий поліп ендометрію розвивається під впливом різних факторів. Можливі причини захворювання включають:

• Гормональні порушення.
• Порушення роботи яєчників.
• Травма ендометрію.
• Ендокринні захворювання.
• Запальні захворювання репродуктивної системи.
• Стрес.

Розмір новоутворення найчастіше не перевищує 10 мм, через що симптоми патології розмиті. Але в міру розростання тканини з'являються такі симптоми:

• Різні порушення менструального циклу.
• Маткова кровотеча, не пов'язана з менструацією.
• Кров'янисті виділення та біль після статевого акту.
• Збільшена кількість нормальних виділень (густі, білі виділення).

При підозрі на новоутворення проводиться комплекс діагностичних досліджень з обов'язковим УЗД матки. Якщо новоутворення локалізується в цервікальному каналі, його видно під час огляду цервікального отвору. Для визначення його структури показана гістологія зіскрібків тканин.

Якщо зволікати з візитом до лікаря та постановкою діагнозу, розростання тканин може спричинити низку ускладнень: постгеморагічна анемія, сильна кровотеча, міома матки, защемлення новоутворенням, гіперплазія, рак ендометрія, некроз поліпа з ішемічними змінами.

Лікування залежить від типу вогнищевого утворення, віку пацієнтки та ряду інших факторів. Новоутворення може самостійно розсмоктатися після менопаузи. У всіх інших випадках показано хірургічне лікування, медикаментозне лікування та спостереження за станом пацієнтки.

Базальний поліп ендометрію, або поліп базального типу

Локальне внутрішньоматкове утворення, що вражає базальний шар ендометрію, є поліпом. У більшості випадків новоутворення є доброякісним, але під впливом певних факторів може перерости в онкологію. Базальні поліпи можуть бути поодинокими або множинними. Вони діагностуються у 5-25% пацієнток, незалежно від віку.

Новоутворення бере свій початок з базального шару, але містить залозисті клітини, строму та тканину міометрія. Якщо розмір новоутворення не перевищує 1-3 см, патологія протікає безсимптомно. Але в міру зростання виникають порушення менструального циклу, проблеми із зачаттям, кров'янисті виділення, не пов'язані з менструацією, та інші симптоми, характерні для всіх видів утворень ендометрію.

Одна з особливостей базального типу полягає в тому, що, на відміну від функціонального, він не відторгається під час менструації, тобто не чутливий до гормональних змін. Основний метод лікування – хірургічне втручання. Лікар видаляє новоутворення, проводить вишкрібання порожнини матки та обробляє місце наросту рідким азотом. Згодом пацієнтці призначається комплекс ліків для відновлення менструального циклу та репродуктивної функції.

[ 3 ]

Проліферативний поліп ендометрію, або поліп проліферативного типу

Ендометрій – це слизовий шар, що вистилає матку всередині. Його функції включають імплантацію та розвиток ембріона. Менструальний цикл залежить від змін слизової оболонки. Однією з причин порушень у жіночому організмі є проліферація ендометрію. Це поняття передбачає активний процес поділу клітин тканини органу. Під час менструації слизові оболонки матки стоншуються, а тканини функціонального шару відторгаються. Цей процес зумовлений проліферацією.

Основні фази розмноження:

• Ранній – його тривалість становить з 1-го по 7-й день менструального циклу. У цей період відбувається зміна слизової оболонки матки. Ендометрій містить епітеліальні клітини, кровоносні артерії неактивні, строма за будовою схожа на веретеноподібне походження.
• Середня стадія — це коротка стадія з 8-го по 10-й день циклу. На слизовій оболонці формуються клітинні структури, утворені шляхом непрямого поділу.
• Пізній – з 11-го по 14-й день циклу. На ендометрії з'являються звивисті залози, багатошаровий епітелій, великі та круглі клітинні ядра.

Проліферативний ендометрій не завжди свідчить про нормальне функціонування репродуктивної системи. У деяких випадках проліферація є ознакою патології, коли клітини активно діляться, потовщуючи слизовий шар матки. На цьому тлі може виникнути проліферативний поліп ендометрію.

Проліферативне новоутворення може бути двох типів – залозистого та атипового. В останньому випадку наріст містить аденоматозні вогнища, які локалізуються в місцях розгалуження залоз. Трансформація залозистої тканини в онкологію відбувається у 3 з 100 жінок.

Ознаки проліферативної неоплазії:

• Порушення менструальної функції матки.
• Сильна маткова кровотеча.
• Сильні виділення поза циклом.
• Проривна кровотеча зі згустками.
• Анемія, загальне нездужання, запаморочення, слабкість.
• Ановуляторний цикл.
• Безпліддя.

Для діагностики патологічного стану гінеколог збирає анамнез та вивчає скарги пацієнтки. Проводиться бімануальне вагінальне дослідження, береться мазок та досліджується під мікроскопом. Обов'язкове трансвагінальне ультразвукове дослідження для визначення товщини слизової оболонки та виявлення її патологій. Також показана гістероскопія з гістологічним дослідженням зіскрібка.

Лікування залежить від типу проліферативного новоутворення. Терапія може бути як консервативною, так і хірургічною. У першому випадку пацієнтці призначають препарати для корекції гормонального фону. Операція передбачає повне видалення деформованих ділянок ендометрію з вишкрібанням порожнини матки.

Гіперпластичний поліп ендометрію

Вогнищеві внутрішньоматкові новоутворення виникають через надмірне розростання клітин слизової оболонки. Розростання можуть бути поодинокими або множинними, вони різняться за розміром, структурою та локалізацією в органі. Гіперпластичний поліп ендометрію пов'язаний з такими факторами:

• Онкологічні захворювання статевих органів та молочних залоз.
• Синдром полікістозних яєчників.
• Синдром інсулінорезистентності.
• Фіброміома матки.
• Хронічний ендометрит.

Гіперпластичні процеси супроводжуються матковими кровотечами, не пов'язаними з менструацією. Кров'янисті виділення також спостерігаються під час менопаузи. У деяких випадках патологія протікає безсимптомно і може бути діагностована після тривалих невдалих спроб завагітніти.

Для діагностики новоутворень матки проводиться трансвагінальне ультразвукове дослідження та вишкрібання слизової оболонки тіла матки з подальшою гістологією зібраних тканин. Вискоблювання проводиться напередодні менструації. Під час операції видаляється весь ендометрій, в тому числі на дні матки та в кутах маткових труб. Вискоблювання проводиться за допомогою гістероскопії. Подальше лікування залежить від результатів гістології. Якщо атипові клітини не виявлені, проводиться гормональна корекція для відновлення менструального циклу та низки інших порушень.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Поліп ендометрію цервікального каналу

Анатомічна частина жіночої репродуктивної системи у внутрішніх статевих органах – це цервікальний канал шийки матки. Від його здоров'я залежить успіх вагітності та процес пологів. Однією зі структурних патологій цервікального каналу є поліпи. Такі новоутворення ростуть з циліндричного епітелію ендоцервіксу.

Основні причини пошкодження цервікального каналу:

• Травма під час акушерських маніпуляцій та під час пологів. Травма можлива при неправильно встановленому внутрішньоматковому контрацептиві.
• Інфекції, що передаються статевим шляхом.
• Структурні зміни поверхні шийки матки – ерозія, лейкоплакія.
• Порушення вагінальної мікрофлори.
• Неспецифічна інфекція – вагініт, ендоміометрит, вульвовагініт, цервіцит.
• Дисфункція яєчників – поліпоз, міома.
• Ендокринні патології – діабет, ожиріння, хронічний стрес.
• Гормональні порушення.

Патологічний стан проявляється кров'янистими виділеннями та болем після інтимної близькості. У багатьох жінок спостерігаються порушення менструального циклу, рясні білі (якщо інфіковано, то вони слизисто-гнійні). Якщо наріст тисне на залози цервікального каналу, то з'являються рясні слизові виділення. При великих новоутвореннях виникають тягнучі болі внизу живота.

Без своєчасної діагностики та лікування, нарости в цервікальному каналі становлять загрозу для жіночого здоров'я:

• Злоякісне переродження.
• Ризик маткової кровотечі.
• Некроз пухлини та інтоксикація організму.
• Гематометра.
• Вагітні жінки мають ризик самовільного викидня, низького розташування плаценти та розвитку цервікальної недостатності.

У більшості випадків для виявлення патології достатньо стандартного гінекологічного огляду. Під час огляду визначаються потовщені та гіпертрофовані стінки шийки матки. Вогнищеве розростання тканин може блокувати канал.

Лікування хірургічне. Спочатку вишкрібається весь цервікальний канал. Також використовуються інші хірургічні методики, що використовуються при неоплазії: діатермокоагуляція, кріодеструкція, лазерна поліпектомія. В особливо важких випадках показана ампутація шийки матки. Операція проводиться у випадках частих рецидивів та злоякісного переродження тканин. Таке лікування дозволяє зберегти репродуктивні функції пацієнтки.

[ 8 ]

Поліп ендометрію з вогнищевим стромальним фіброзом

Хронічні запальні процеси та дисфункція яєчників є основними причинами стромального фіброзу ендометрію. На цьому тлі можуть формуватися поліпозні новоутворення та інші патологічні зміни тканин матки.

Захворювання не має специфічних критеріїв. Найчастіше пацієнтки скаржаться на нерегулярні менструації, кров'янисті виділення до або після менструації, біль і дискомфорт внизу живота. Діагностика поліпа ендометрію з вогнищевим стромальним фіброзом можлива лише за допомогою трансвагінального ультразвукового дослідження зі взяттям зразків тканини на гістологічне дослідження.

Лікування хірургічне. Новоутворення видаляється, а ендометрій вишкрібається за допомогою гістероскопії. Ураження обробляється рідким азотом. Медикаментозна терапія використовується для відновлення менструального циклу та корекції гормональних порушень.

Малі поліпи ендометрію

Порушення проліферації клітин ендометрію матки запускає низку патологічних процесів, одним з яких є ріст поліпів. Вогнищева гіперплазія проявляється аномальним розростанням слизової оболонки матки у вигляді поодиноких та множинних наростів на ніжці або широкій основі.

Поодинокі невеликі поліпи ендометрію протікають безсимптомно, але їх велика кількість та поступове збільшення розмірів порушує фізіологічні процеси в матці. На цьому тлі виникають такі симптоми:

• Маткова кровотеча.
• Порушення менструального циклу.
• Біль у нижній частині живота.
• Біль, дискомфорт і кров'янисті виділення після інтимної близькості.
• Безпліддя.

Найчастіше дрібна множинна неоплазія локалізується на задній стінці порожнини матки та кутах маткових труб. Як правило, вона не виходить за межі порожнини матки, але в деяких випадках патологія вражає цервікальний канал.

Для визначення проблеми пацієнтку оглядають та проводять ультразвукове дослідження. Під час діагностики можуть бути виявлені субмукозні крововиливи через велику кількість дрібних новоутворень, виражені запальні процеси, гіперемія базального шару ендометрію.

Лікування хірургічне. Невеликі нарости видаляються кюреткою за допомогою гістерорезектоскопа. Видалені тканини відправляються на гістологічне дослідження для підтвердження їх доброякісної природи.

[ 9 ]

Гормональний поліп ендометрію

Однією з причин утворення поліпів ендометрію є гормональний дисбаланс в організмі. Слизова оболонка матки є мішенню для статевих гормонів. Естрогени запускають проліферативні процеси в ендометрії, але при дефіциті прогестерону це призводить до гіперпластичних змін. Тому в більшості випадків захворювання пов'язане з гіперестрогенією. Естрогени стимулюють активний ріст нормальних, гіперпластичних або злоякісних клітин слизової оболонки.

Гормональні зміни можуть відбуватися в будь-якому віці. Але найчастіше це період вагітності та передменопаузальний період. Симптоми внутрішньоматкових місцевих новоутворень залежать від їх розміру, кількості та локалізації.

Гормональний поліп ендометрію має схильність до активного росту та найчастіше належить до функціонального типу. Лікування патології хірургічне з подальшою медикаментозною терапією для відновлення балансу естрогенів та прогестерону.

Секреторний поліп ендометрію

Ріст поліпів ендометрію безпосередньо пов'язаний з менструальним циклом. Період між овуляцією та початком кровотечі - це лютеїнова фаза (фаза жовтого тіла). Її тривалість становить 13-14 днів. Жовте тіло виділяє андрогени, прогестерон та естрадіол. При підвищенні рівня естрогену та прогестерону шари слизової оболонки змінюються. Залози ендометрію проліферують і починають секретувати, оскільки матка готується до імплантації заплідненої яйцеклітини.

У секреторній стадії ендометрій значно збільшується в розмірах. У його структурі з'являються залозисті клітини, що виділяють слиз, а оболонка стає мішкоподібною. Секреторний ендометрій досить щільний з гладкою поверхнею та базальною структурою. Під впливом певних факторів на ньому можуть з'являтися розростання, так звані секреторні (залозисті) поліпи.

Локальне внутрішньоматкове новоутворення може порушити імплантацію заплідненої яйцеклітини. Також до симптомів патології належать зміни менструального циклу з тривалими та рясними кровотечами, кров'янистими виділеннями та болем внизу живота. Для діагностики проводиться внутрішньовагінальне УЗД та комплекс лабораторних аналізів. Лікування всіх видів поліпозних утворень хірургічне. Другий етап терапії – корекція гормонального фону.

Регресивний поліп ендометрію

Локальне внутрішньоматкове утворення може формуватися на тлі незміненого ендометрію, а також за його патологічних станів. Залозисто-фіброзні розростання з'являються в стадії атрофії, гіперплазії, проліферації або регресії, що характерно для пременопаузи.

Регресивний поліп ендометрію характеризується мозаїчним забарвленням. За гістологічними характеристиками він може містити атипові клітини. Дуже часто такі новоутворення виникають на тлі запальних процесів або порушень кровообігу, що призводять до дистрофічних та некробіотичних змін у тканинах.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Хибний поліп ендометрію

Усі поліпозні новоутворення поділяються на справжні поліпи та псевдополіпи. До останніх належать децидуальні (плацентарні) розростання, які часто діагностуються під час вагітності. За гістологічною будовою хибний поліп ендометрію може бути залозистим, фіброзним або аденоматозним. Останній тип небезпечний злоякісним переродженням.

Справжні та хибні поліпи диференціюють за допомогою ультразвукового дослідження або кольпоскопії. Гістологічна будова псевдополіпів подібна до децидуальної тканини ендометрію, але їхня структура включає залозисті компоненти. Між залозами є широкі венозні синуси з різним кровонаповненням. Також можуть спостерігатися виразки, відсутність покривного епітелію, некроз або запальна інфільтрація.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ендометріальний стромальний поліп

Строма – це пухка сполучна тканина, яка представлена клітинними структурами з судинними клубками біля основи. Стромальний поліп ендометрію діагностується за допомогою гістологічного дослідження. Цей діагноз вказує на переважання стромальних компонентів у структурі патологічного новоутворення.

За своїми симптомами та причиною виникнення цей тип не відрізняється від інших видів поліпів. Його лікування хірургічне з подальшою корекцією гормонального фону.

У залозистих розростаннях стромальний компонент виражений слабо, оскільки переважає залозиста тканина. Якщо новоутворення має вогнищевий фіброз строми, залози розташовані під різними кутами, мають різну довжину та розміри, то такий поліп є стромальним. Атипова гіперплазія також містить стромальні елементи, але в невеликій кількості.

Атрофічний поліп ендометрію

Згідно з медичною статистикою, у 95% випадків поліпи в постменопаузальному періоді розвиваються на тлі атрофічних процесів слизової оболонки матки. Патоморфологічний склад таких новоутворень відповідає ендометрію. У цьому випадку спостерігається найвищий ступінь проліферації з поєднанням аденоматозних та залозистих структур.

Атрофічні поліпи найчастіше діагностуються у жінок старше 50 років, у пацієнток із хронічними запальними ураженнями сечостатевої системи. За гістологічними даними, такі утворення мають більшу схильність до малігнізації, тому потребують хірургічного лікування.

Поліп ендометрію в менопаузі, клімаксі та постменопаузі

Основною причиною поліпів матки та шийки матки є порушення вироблення гормонів. З настанням менопаузи відбуваються зміни в гіпоталамо-гіпофізарній системі. Порушується частота та інтенсивність секреції статевих гормонів, розвивається дисфункція яєчників. На тлі фізіологічних процесів можуть формуватися різні види поліпів ендометрію.

• У жінок у період менопаузи часто розвиваються залозисто-фіброзні поліпи, що складаються з ендометріальних залоз та строми. Такі новоутворення супроводжуються больовим синдромом і менше кровоточать, оскільки мають капсулу.

• Залозисті кістозні утворення швидко ростуть. Поліп займає більшу частину порожнини матки, а його капсула зростається з навколишніми тканинами. Через це диференціюється з карциномою ендометрію.

• Залозисто-ангіоматозні (містять збільшену кількість стромальних елементів) мають неправильну капсулу та форму, неоднорідну структуру та посилений кровотік.

Постменопауза – це період від останньої менструації, який триває понад 5-8 років. Вона характеризується повним припиненням функції яєчників. Це тягне за собою серйозні зміни в жіночому організмі, оскільки рівень естрогенів та прогестерону постійно знижується. На тлі таких змін можуть розвиватися патології яєчників, гіперплазія та новоутворення в порожнині матки. До останніх належать поліпи. Їх поява зумовлена атрофічними процесами ендометрію та гормональним спадом.

Захворювання проявляється спонтанними матковими кровотечами та болем внизу живота. Лікування поліпів у період менопаузи та постменопаузи таке ж, як і для жінок дітородного віку. Проводиться хірургічне видалення наросту з подальшим його гістологічним дослідженням. Для запобігання рецидивам слизову оболонку тіла матки вишкрібають, а вогнища надмірного розростання тканин припікають лазером або рідким азотом. Якщо встановлено, що поліпи містять атипові клітини, то можливе повне видалення матки.

Поліп ендометрію та вагітність

Як правило, поліп слизової оболонки матки та вагітність – поняття несумісні, оскільки неоплазія перешкоджає прикріпленню заплідненої яйцеклітини до стінок матки. Але в деяких випадках поліпозні розростання виникають після зачаття. Їх поява пов'язана з гормональними змінами в жіночому організмі та такими факторами:

• Загальне зниження імунітету.
• Інфекції статевих шляхів.
• Травма слизової оболонки матки.
• Втрата ваги.
• Ускладнення від попередніх пологів.

Найчастіше у вагітних діагностують децидуальні поліпи, які не становлять загрози для матері чи дитини. Вони самостійно зникають після пологів і не потребують лікування. Але такі новоутворення вимагають постійного спостереження. Якщо наріст утворився в цервікальному каналі матки, він може стати джерелом інфекції для плода, спровокувати передчасне розкриття шийки матки та пологи. У цьому випадку проводиться місцева антибактеріальна терапія.

Що стосується симптомів, то локальне внутрішньоматкове утворення може ніяк себе не проявляти. Але в деяких випадках жінки відзначають ниючий біль внизу живота, незначні кров'янисті або з неприємним запахом виділення з піхви. Рясна кровотеча може свідчити про травму новоутворення.

У більшості випадків лікарі не чіпають поліпи перед пологами, оскільки вони можуть вийти самостійно, а при хірургічному втручанні існує високий ризик внутрішньоутробного та гнійно-септичного інфікування. Якщо неоплазія стала причиною безпліддя, то після її видалення та курсу гормональної терапії жінка може завагітніти.

У будь-якому випадку, всі види поліпів ендометрію потребують своєчасної діагностики та лікування, щоб мінімізувати ризик ускладнень та їх злоякісного переродження.