Як передається гепатит А?

Джерело інфекції гепатиту А

Гепатит А – типова антропонозна інфекція, тобто джерелом інфекції є людина з явною або латентною формою захворювання. Вказівки інших авторів на відкриття вірусу гепатиту А у деяких видів мавп не можуть похитнути впевненості в антропонозній природі інфекції, оскільки, з одного боку, ці знахідки досить рідкісні, а з іншого боку, у цих випадках не виключається можливість зараження мавп від людини.

Основну роль в активній підтримці епідемічного процесу відіграють хворі на гепатит А, особливо атиповими формами – латентною, аніктеричною та субклінічною. Залишаючись у більшості випадків нерозпізнаними, хворі на ці форми продовжують активний спосіб життя, відвідують організовані дитячі групи і таким чином стають прихованим – а тому часто потужним – джерелом інфекції. Слід також враховувати, що навіть за неповного обліку кількість хворих на латентну, аніктеричну та субклінічну форми значно перевищує кількість хворих на типові жовтяничні форми захворювання. Це особливо характерно для організованих дитячих груп.

Найбільшу епідеміологічну небезпеку становлять хворі, починаючи з кінця інкубаційного періоду та протягом усього дожовтяничного періоду. Тривалість фази активної реплікації та виділення вірусу коливається від 15 до 45-50 днів, найчастіше не перевищує 2-3 тижнів. З початком жовтяниці концентрація вірусу в крові швидко знижується, і його зазвичай не вдається виявити звичайними методами дослідження. Використовуючи високочутливі методи виявлення антигену вірусу гепатиту А, було встановлено, що в кінці інкубації та продромі він визначається майже у всіх пацієнтів, у перший тиждень жовтяничного періоду - лише у половини, у другий тиждень - у 20-21%, у третій - у 5% пацієнтів. Подібні дані були отримані численними дослідниками на великому клінічному матеріалі та при експериментальному гепатиті у тварин (ігрунки). Важливо також враховувати той факт, що немає суттєвої різниці в частоті виявлення антигену вірусу гепатиту А у калі пацієнтів з різними формами гепатиту А (жовтяничний, безжовтяничний, стертий, інапарантний). Це ще раз підтверджує величезне значення атипових форм захворювання у підтримці безперервного епідемічного процесу при гепатиті А.

Механізми передачі гепатиту А

Збудник гепатиту А передається виключно фекально-оральним шляхом, через забруднені продукти харчування, воду та через побутовий контакт. Вірус виділяється лише з калом, а в їжу він потрапляє зазвичай при порушенні основних правил гігієни під час обробки та приготування; вода заражається шляхом забруднення джерел води побутовими викидами. У літературі широко описані харчові, водні та контактно-побутові спалахи гепатиту А як серед дорослих, так і серед дітей. При цьому факторами передачі інфекції виступали різні харчові продукти (устриці, апельсиновий сік, сушена диня, молоко, морозиво, сир тощо), вода з відкритих водойм, колодязів, канав. Водні спалахи зазвичай характеризуються вибуховим характером, коли масові захворювання виникають одночасно протягом короткого періоду часу, об'єднані вживанням води з одного джерела.

Роль мух як фактора передачі інфекції, ймовірно, перебільшена, але за умов низької санітарної культури та скупченості мухи можуть переносити збудника інфекції на харчові продукти або питну воду. Великі епідемії, нібито спричинені фактором мух, були описані переважно до використання високочутливих специфічних методів верифікації гепатиту А і тому потребують критичної переоцінки. Те саме можна сказати і про повітряно-крапельний шлях передачі вірусу гепатиту А. Дослідження останніх років не підтвердили можливість знаходження вірусу гепатиту А на слизових оболонках дихальних шляхів, що виключає повітряно-крапельний шлях передачі інфекції.

Допускається парентеральна передача інфекції, яка, природно, може статися лише за умови потрапляння крові пацієнта, що містить вірус, у кров реципієнта. Теоретично це, звичайно, можливо, але реалізується, мабуть, вкрай рідко через нестабільність вірусу в крові.

Трансплацентарну передачу вірусу гепатиту А від матері до плоду майже всі дослідники виключають через нездатність вірусу гепатиту А подолати трансплацентарний бар'єр.

Гепатит А по праву можна назвати «хворобою брудних рук». Саме так виникають епідемічні вогнища гепатиту А в дитячих садках, школах та інших організованих колективах, а також на дитячих майданчиках та в ізольованих сім'ях. Захворювання протікають одночасно в невеликих групах з послідовним залученням до епідемічного процесу нових контингентів сприйнятливих дітей. У школах, піонерських таборах, мобільних дитячих садках зараження рук найчастіше відбувається в громадських місцях (громадські туалети, дитячі майданчики, їдальні), а також через контакт з дверними ручками, поручнями, спільними іграшками тощо. При такому шляху зараження буває важко встановити джерело інфекції, тому гепатит А має досить високий відсоток спорадичної захворюваності. Цьому також сприяє низька інфекційна доза збудника.

Гепатит А характеризується сезонним зростанням та періодичністю захворюваності. Сезонне зростання чіткіше спостерігається серед дітей. Зростання захворюваності припадає на осінньо-зимовий період з переважним максимумом у жовтні-грудні, що характерно для фекально-орального механізму передачі інфекції. Відносно пізніший початок піку захворюваності, порівняно з класичними шлунково-кишковими інфекціями (шигельоз, сальмонельоз тощо), можна пояснити довшим інкубаційним періодом гепатиту А. Зростання захворюваності на гепатит А в осінньо-зимовий період також можна пояснити різким збільшенням масових контактів у зв'язку з початком навчання в школі, збільшенням заповнюваності дошкільних закладів у цю пору року та скупченням дітей у закритих приміщеннях, що, як відомо, ускладнює проведення загальноприйнятих санітарно-гігієнічних заходів.

Періодичні підвищення захворюваності характеризуються суворою циклічністю, вони повторюються з інтервалом 10-12 років. На території колишнього СРСР зростання захворюваності відзначалося в 1960-1962 роках, потім до 1970 року спостерігалося поступове зниження, але вже починаючи з 1971 року захворюваність почала поступово зростати і досягла максимуму в 1983 році. Причиною такої періодичності є коливання колективного імунітету, що підтверджується результатами дослідження динаміки накопичення специфічних антитіл як у дітей у віковому аспекті, так і у дорослих. Наразі захворюваність на гепатит А в нашій країні має виражену тенденцію до зниження.

Схильність до вірусу гепатиту А

Експерименти на добровольцях показали, що сприйнятливість до вірусу гепатиту А визначається виключно наявністю або відсутністю специфічних антитіл. Важливе значення мають доза та вірулентність збудника, а також генотипова та фенотипова гетерогенність деяких людей щодо інфекції гепатиту А. Індекс контагіозності для гепатиту А приблизно коливається між 0,2 та 0,8 (в середньому 0,4), тобто зі 100 контактних дітей, які не хворіли на гепатит А, хворіють близько 40. У дітей першого року життя індекс контагіозності наближається до 0 через наявність трансплацентарного імунітету. У віці від 3 до 7-9 років індекс контагіозності зростає до 0,6-0,8, у дорослих знижується до 0,2 і більше.