^
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Вірусний гепатит А

Медичний експерт статті

Олексій Кривенко, Медичний рецензент
Останній перегляд: 12.07.2025

Вірусний гепатит А (інфекційний гепатит, епідемічний гепатит, хвороба Боткіна) – гостре вірусне захворювання людини з фекально-оральним механізмом передачі збудника.

Характеризується запаленням печінки, циклічним доброякісним перебігом, може супроводжуватися жовтяницею.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія

Основну роль у розвитку та активації епідеміологічного процесу відіграє людина, інфікована вірусом ВГА. Особливо небезпечним є субклінічний, безжовтяничний варіант захворювання, коли інфекція проходить стадію інкубації та вивільняє вірус, який виводиться з калом. Процес вивільнення збудника гепатиту А у зовнішнє середовище триває до початкових клінічних проявів захворювання та триває до чотирьох тижнів. Перші два тижні від початку захворювання вважаються найнебезпечнішими з точки зору контагіозності. У цей період вірус можна виявити не тільки у калі, але й у сечі, спермі, вагінальних виділеннях та менструальній крові.

Епідеміологія гепатиту А характеризується єдиним механізмом передачі інфекції – фекально-оральним, який здійснюється через їжу, воду, побутовий або контактний. Епідеміологічні спалахи масових інфекцій також типові для гепатиту А, найчастіше в установах, де група людей одночасно вживає забруднену їжу або забруднену воду (дитячі садки, шкільні їдальні тощо). Деякі фахівці стверджують, що існує також вертикальний, парентеральний шлях передачі гепатиту А. Дійсно, на практиці трапляються поодинокі випадки зараження дитини під час пологів від матері, яка є носієм вірусу, а також зараження ВГА під час ін'єкційних маніпуляцій, але ці явища не можна вважати типовими.

Гепатит А класифікується як дитяче захворювання за віковими параметрами, оскільки близько 80% інфікованих – це діти віком до 14 років; доросле населення становить лише 15-20% усіх зареєстрованих випадків ВГА.

За географічними параметрами епідеміологія гепатиту А виглядає так (статистика ВООЗ):

  • Високий епідеміологічний рівень поширеності ВГА спостерігається у всіх країнах, що класифікуються як країни, що розвиваються. Поганий санітарно-гігієнічний стан, недостатній епідеміологічний контроль призводять до того, що понад 90% дітей інфікуються гепатитом А у ранньому віці, до 10 років. Масові спалахи захворювання реєструються досить рідко, це пояснюється тим, що більшість дорослого населення вже перехворіла на ВГА та має стійкий імунітет до вірусу.
  • Середній епідеміологічний рівень інфекції ВГА зафіксовано в країнах, що класифікуються як країни, що розвиваються, з перехідною економікою. Значне покращення санітарно-гігієнічних норм та епідеміологічного контролю призводить до того, що маленькі діти рідко хворіють на гепатит А. Однак це також є парадоксальною причиною захворювання на ВГА у дорослих, які не мають імунітету та мають високу чутливість до вірусу. У таких країнах спостерігаються періодичні спалахи масового зараження гепатитом А.
  • Низький рівень епідеміологічної ситуації, пов'язаної з ВГА, відзначається у всіх розвинених країнах зі стабільною соціально-економічною ситуацією. Випадки інфікування реєструються переважно серед людей груп ризику – людей без певного місця проживання, які ведуть асоціальний спосіб життя. Ті, хто здійснює туристичні поїздки до країн з високим епідеміологічним рівнем, також ризикують заразитися гепатитом А.

Згідно з останньою статистикою ВООЗ, щороку у світі понад 1,4 мільйона людей інфікуються гепатитом А.

Хвороба давно влучно названа хворобою брудних рук, тому чим вища загальна санітарно-гігієнічна культура населення країни, тим менше випадків зараження вірусом ВГА в ній фіксується.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Причини гепатиту А

Причиною гепатиту А є проникнення вірусу в клітини печінки, у більшості випадків через забруднені продукти харчування. Другий шлях зараження – вода, забруднена стічними водами (водою). Таким чином, їжа та неочищена вода, навіть та, що використовується для миття сирих овочів чи фруктів, є основним резервуаром інфекції гепатиту А. Вірус також може поширюватися контактним шляхом, наприклад, у середовищі людей, інфікованих ВГА. Спровокувати зараження можуть такі ситуації:

  • Вживання їжі, приготовленої людиною, інфікованою гепатитом А (особливо якщо людина не миє руки після відвідування туалету).
  • Вживання харчових продуктів (овочі, фрукти), промитих неочищеною водою, забрудненою вірусом.
  • Вживання їжі, приготовленої людиною, яка не помила руки після зміни підгузків, або використання підгузків для дитини, зараженої гепатитом А.
  • Вживання сирих морепродуктів (устриць, мідій, інших молюсків), що мешкають у заражених вірусами водах, включаючи стічні води.
  • Гомосексуальний (анальний) статевий контакт з особою, інфікованою вірусом.

Вірус гепатиту ВГА чудово почувається у водному, рідкому середовищі та не боїться кислотності. Після вживання забрудненої їжі або води збудник ВГА потрапляє в шлунково-кишковий тракт, який благополучно проходить і всмоктується в кров. Таким чином, гепатит А потрапляє в печінку та починає свою патологічну дію на гепатоцити. Віріони швидко розмножуються в клітинах органу, залишають їх і виводяться через жовчні протоки в кишечник. Запалення печінки та її пошкодження викликані активною імунною відповіддю, коли Т-лімфоцити вступають у боротьбу з виявленими пошкодженими, а отже, схильними до руйнування, гепатоцитами. Рівень білірубіну, що знаходиться в клітинах печінки, підвищується, він проникає в кров, забарвлюючи шкіру в жовтяничний відтінок, характерний для гепатиту. Інфіковані клітини гинуть, провокуючи запальний процес, порушення функції печінки та сам гепатит.

trusted-source[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Патогенез

Гепатит А вважається одним із найпоширеніших інфекційних захворювань у світі. До кінця XIX століття хворобу називали катаральною жовтяницею та пов'язували із запальним процесом у жовчних протоках. Інфекційну етіологію гепатиту А визначив великий клініцист С. П. Боткін, з того часу ця концепція є провідною в практиці діагностики та лікування гепатиту, і лише в 1973 році збудник був уточнений та ідентифікований. Вірус ВГА (гепатиту А) належить до групи дрібних пікоравірусів, у яких відсутній ліпопротеїновий шар, з одноланцюговою структурою РНК. Збудник дуже стійкий до впливу різних факторів і може зберігатися в навколишньому середовищі протягом кількох місяців за комфортної кімнатної температури. Навіть у замороженому вигляді вірус не втрачає життєздатності протягом 1,5-2 років, а його кислотостійка оболонка допомагає подолати захисні виділення шлунка та проникнути в печінку. Людина, яка перехворіла на гепатит А, зберігає стійкий імунітет до вірусу на все життя.

Інактивувати інфекцію можна кип'ятінням або обробкою парою, а використання дезінфікуючих засобів – хлораміну, формаліну, ультрафіолетового випромінювання дає змогу нейтралізувати вірус гепатиту А.

trusted-source[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Симптоми гепатиту А

Симптоми гепатиту А пов'язані з перебігом захворювання. ВГА може мати різні типи та проявлятися у трьох формах, серед яких можна виділити наступні:

Типи:

  1. Типовий гепатит А, який розвивається класично з усіма характерними симптомами, включаючи жовтяницю.
  2. Гепатит А є атиповим, для якого характерна жовтянична стадія та хронічний перебіг.

Форми:

  1. Найпоширенішою є легка форма.
  2. У третини пацієнтів (28-30%) діагностується форма середньої тяжкості.
  3. Найрідкіснішою формою гепатиту А є важка (не більше 3% випадків).

Симптоми гепатиту А також можуть відрізнятися та залежать від перебігу захворювання:

  1. Циклічний, гострий.
  2. Рецидивуючий, тривалий, затяжний.
  3. Хронічний, стійкий.
  4. Агресивний, що супроводжується холестатичними симптомами (синдром).

У клінічному та біохімічному сенсі прояви ВГА поділяються на такі синдроми:

  1. Цитоліз, що характеризується різким підвищенням прямого білірубіну та різким стрибком рівня АЛТ (аланінамінотрансферази) в крові пацієнта.
  2. Холестаз, який також характеризується підвищенням рівня білірубіну в крові, а також збільшенням кількості лужної фосфатази та холестерину.
  3. Мезенхімальний запальний синдром, який супроводжується високим рівнем ШОЕ, гамма-глобулінів та зниженням рівня сулемги в крові.
  4. Важкий гепатопротекторний синдром, коли рівень альбуміну та фібриногену в крові різко знижується та розвивається печінкова недостатність (енцефалопатія).

Від початку зараження до перших клінічних симптомів може пройти 2-4 тижні; симптоми гепатиту А можуть бути такими:

Легкий гепатит А:

  • Переджовтяничний період (3-7 днів):
    • Незначне підвищення температури тіла, від 37,2 до 37,7 градусів у перші 2-3 дні хвороби.
    • Можливе періодичне відчуття нудоти, блювоти.
    • Поверхневий, неспокійний сон.
    • Відчуття ниючого болю в області печінки, в правому підребер'ї.
    • Диспепсія, метеоризм.
    • Сеча та кал набувають нетипового кольору – сеча темніє, кал депігментується.
  • Період жовтяниці (від 7 до 10 днів):
    • Поступове забарвлення шкіри, склер очей жовтуватий відтінок. Жовтяниця зазвичай починається з білків очей і поширюється по тілу зверху вниз.
    • Покращення стану, стихання болю в правому підребер'ї.
  • Стадія відновлення:
    • Нормалізація функції печінки, відновлення її нормальних розмірів.
    • Залишкові явища легкої втоми після фізичного навантаження.

Симптоми гепатиту А середньої тяжкості:

  • Поганий апетит.
  • Субфебрильна температура тіла.
  • Зменшення кількості сечі.
  • Збільшення печінки.
  • Сильний біль в області печінки.
  • Потемніння сечі та зміна кольору калу.
  • Виражена жовтяниця, що триває до 21 дня.
  • Період відновлення довший, ніж при легкій формі – до 2 місяців.

Важкий гепатит А (діагностується рідко):

  • Раптовий початок захворювання та швидке наростання симптомів.
  • Висока температура тіла – до 39 градусів.
  • Відсутність апетиту, їжа викликає блювоту.
  • При появі жовтяниці симптоми не вщухають, а навпаки, стають більш вираженими.
  • З'являються всі ознаки загальної інтоксикації організму – головний біль, запаморочення.
  • Біль у м'язах та суглобах.
  • Крововиливи під шкірою (геморагічні), носові кровотечі.
  • Висип.
  • Відсутність позивів до сечовипускання.
  • Гепатомегалія, спленомегалія.

Що турбує?

Діагностика гепатиту А

Діагностичні заходи поділяються на два типи:

  • Специфічні – виявлення вірусу, його віріонів та імунних антитіл.
  • Неспецифічний – визначення стану печінки та рівня пошкодження гепатоцитів.

Діагностика гепатиту А включає анамнез, візуальний огляд пацієнта, пальпацію правого підребер'я. Оцінюється зовнішній вигляд пацієнта - колір язика, білків очей, шкіри, відзначається рівень температури тіла.

Як методи лабораторної діагностики широко використовуються імуноферментний аналіз та біохімічний аналіз крові. Як неспецифічний метод використовується визначення параметрів білкового обміну, активності ферментів та рівня альбуміну й білірубіну.

Перелік лабораторних аналізів, що виявляють гепатит А та запалення в печінці:

  • Імуноферментограма для визначення антитіл до вірусу (HAV-IgM, IgA), які можна визначити лише в гострий період захворювання.
  • Біохімічні дослідження для визначення рівня ферментів цитолізу печінки – АСТ (аспартаттрансфераза), АЛТ (алямінотрансфераза), Гамма-ГТ або гамма-глутамілтрансфераза, лужна фосфатаза, ЛДГ (лактатдегідрогеназа).
  • Визначення рівня прямого та непрямого білірубіну.
  • Тест, що визначає протромбіновий індекс, який показує швидкість згортання крові.
  • Загальний аналіз крові.
  • Коагулограма.
  • Загальний аналіз сечі.

Діагностика гепатиту А може бути складною у разі безсимптомного перебігу захворювання (анітерична форма). Маркерами, що допомагають ідентифікувати вірус, є антитіла імунної системи – IgM, які найчастіше можна виявити лише при гострому перебігу захворювання, частіше визначаються антитіла IgG, що є показником реконвалесценції, тобто відновлення функції печінки після інфекції. Також у початковому періоді захворювання (продромальному) важливо диференціювати гепатит та ентеровірусну інфекцію, ГРВІ, оскільки ці нозологічні форми також проявляються підвищеною температурою та ознаками диспепсії. Однак вірус грипу характеризується нейротоксичними та катаральними симптомами, а гепатит, як правило, проявляється гепатомегалією та змінами функції печінки.

trusted-source[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Що потрібно обстежити?

До кого звернутись?

Лікування гепатиту А

Терапевтична стратегія при гепатиті А найчастіше обмежується спеціальною щадною дієтою, яка передбачає обмеження жирів та додавання вуглеводів. Як правило, це призначення дієти № 5 за Певзнером. Також корисним є постільний режим, зниження фізичної активності та стресу, вживання великої кількості рідини. Для полегшення симптомів лікування гепатиту А передбачає застосування жовчогінних препаратів, інфузій, гепатопротекторів та спазмолітиків. Стратегію та тактичні дії терапії ВГА можна систематизувати та представити наступним чином:

Основні види діяльності

Постільний режим

Дієта, специфічне лікувальне харчування (стіл № 5). У гострому періоді захворювання та при гепатиті середньої тяжкості показана дієта № 5а

Детоксикаційні заходи для очищення шлунково-кишкового тракту та печінки

Призначення ентеросорбентів - поліфепану, ентеросгелю, лігносорбу

Детоксикаційні заходи для очищення крові через сечовидільну систему, нирки

Рясне лужне пиття (мінеральна вода, свіжовичавлені овочеві та некислі фруктові соки).
Можливе застосування лікарських засобів – сечогінних, а також глюкокортикостероїдів.

Детоксикаційні заходи для виведення токсинів через шкіру

Тепло, регулярні ванни, душ, догляд за шкірою для активізації потовиділення та мікроциркуляції крові

Нейтралізація гіпоксії тканин органів, перекисне окислення ліпідів

Призначення антиоксидантів - вітаміни E, A, C, PP, есенціале, рибоксин

У важких випадках захворювання показані методи екстракорпоральної детоксикації.

Плазмаферез, плазмосорбція, гемосорбція, гемоксигенація

Заходи, що сприяють корекції білкових функцій печінки та її регенерації

Амінокислоти, альбумін, плазма внутрішньовенно
Вітамінна та мінеральна терапія (перорально, ін'єкційно)
Препарати, що містять калій

Нейтралізація некрозу та фіброзу тканини печінки

Призначення інгібіторів протеїназ - Гордокс, Контрикал, гормональних препаратів

Полегшення холеостазу

Призначення урсодезоксихолевої кислоти та інших видів кислот цієї групи, препаратів, що її містять - урсофальк, хенофальк, таурофальк.
Застосування ентеросорбентів.
Тюбаж або призначення жовчогінних засобів.

Лікування гепатиту А з метою корекції гемостазу

Рецепти згідно з даними коагулограми

Корекція функцій шлунково-кишкового тракту, жовчовивідної системи

Призначення пробіотиків, пребіотиків, ферментів

Профілактика

До профілактичних заходів проти багатьох вірусних захворювань належать дотримання особистої гігієни. Якщо ніс і рот вразливі до інфекції вірусом грипу, через які збудник може потрапити в організм, то профілактикою гепатиту А є чисто вимиті руки, адже не випадково ВГА назвали «хворобою брудних рук». Як і у випадку з іншими кишковими захворюваннями, профілактичні заходи включають обробку харчових продуктів, очищення або кип'ятіння води та дотримання найпростіших правил санітарно-гігієнічних норм. У цьому сенсі ефективними є не лише особисті профілактичні заходи, а й систематичне тестування, обробка питної води, оцінка чистоти та безпеки харчових продуктів санітарно-епідеміологічними службами на рівні державних програм.

Крім того, профілактика гепатиту А полягає у медичному обстеженні населення та спостереженні за особами, які контактують з хворими, інфікованими вірусом ВГА. Спостереження за станом контактних осіб проводиться протягом 30-35 днів з обов'язковим щотижневим записом клінічних симптомів, перевіркою активності АЛТ (біохімічний аналіз крові), виявленням антитіл до вірусу (імуноферментний тест). Якщо контактними є вагітні жінки та діти віком до 12-14 років, показано введення профілактичної дози імуноглобуліну. Найефективнішим методом профілактики в усьому світі вважається своєчасна вакцинація проти гепатиту А, особливо в районах з підвищеним епідеміологічним рівнем інфікування.

Інші рекомендації щодо профілактики не складні у виконанні:

  • Ретельно мийте руки, бажано з милом, після кожного відвідування приватного або громадського туалету.
  • Ретельно мийте сирі овочі та фрукти, бажано кип'яченою водою, або, в крайньому випадку, проточною водою протягом тривалого часу.
  • Якщо є можливість, овочі та фрукти бажано обдавати окропом, особливо якщо вони призначені для дітей.
  • Використовуйте сиру воду лише з чистих джерел, перевірених відповідними службами. Якщо джерело води викликає сумніви, воду слід кип'ятити протягом 3-5 хвилин.
  • Мийте руки щоразу перед приготуванням їжі, а також перед вживанням їжі.
  • Мийте руки після відвідування громадських місць, після поїздок у громадському транспорті.
  • Навчіть дітей дотримуватися правил особистої гігієни.
  • Не куштуйте фрукти та ягоди на стихійних ринках.
  • Уникайте вживання продуктів сумнівного вигляду.
  • Регулярно перевіряйте гігієнічні сертифікати та терміни придатності продуктів, придбаних у магазинах та супермаркетах.
  • Не користуйтеся столовими приборами або предметами особистої гігієни людей, інфікованих гепатитом.

Вакцинація від гепатиту А

Сьогодні вакцинація проти гепатиту А вважається основою профілактичних заходів, що допомагають зупинити інфікування населення вірусом ВГА. Вакцина являє собою нейтралізований вірус, який характеризується високою імуногенністю. Вакцинацію проводять двічі з інтервалом у шість місяців та рік. Імунні антитіла до введеної вакцини з'являються в організмі через 1,5-2 тижні, імунний захист після вакцинації триває щонайменше шість років, максимум – десять років.

Вважається, що вакцинація проти гепатиту А ефективна з самого раннього віку, проте найчастіше її проводять з трирічного віку. Вакцинація також показана дорослим, які не хворіли на ВГА, та людям, що перебувають у групах потенційного зараження (групах ризику).

Категорії людей, які мають ризик зараження гепатитом А:

  • Медичний персонал стаціонарних лікувальних закладів, який контактує з групами пацієнтів, а також персонал інфекційних лікарень.
  • Усі без винятку працівники дитячих шкіл та дошкільних закладів.
  • Працівники, що працюють у закладах громадського харчування, а також особи, що працюють у системі водопостачання населених пунктів.
  • Люди з історією захворювань печінки.
  • Люди, які планують поїздки до країн з високим епідеміологічним рівнем інфікування гепатитом.
  • Особи, що контактували з хворими/носіями гепатиту А (члени сім'ї, родичі).
  • Особи, які мають статевий контакт з інфікованими партнерами.

Вакцинація проти гепатиту А також доцільна тим, хто вживає ін'єкційні наркотики та віддає перевагу гомосексуальним статевим контактам.

Сьогодні фармацевтична промисловість почала виробляти вакцини, які можна використовувати для дітей віком від одного року і старше.

trusted-source[ 30 ]

Прогноз

Серед усіх видів гепатиту ВГА вважається відносно безпечним для печінки, справді, захворювання може пройти самостійно через 5-6 тижнів від початку інфекції, це особливо характерно для гострої форми гепатиту. У цьому сенсі прогноз при гепатиті А сприятливий, а важкі ускладнення вважаються винятком, а не типовим наслідком. Трансформація ВГА у фульмінантну (швидку) форму, що закінчується смертю пацієнта, трапляється вкрай рідко.

Такі випадки діагностуються у пацієнтів з гепатитом В та С в анамнезі. Летальний результат у таких пацієнтів зумовлений загальною інтоксикацією організму, гострою печінковою недостатністю та обширним некрозом печінкової тканини. Ризик несприятливого результату захворювання низький і становить:

  • Діти до 10 років – 0,1%.
  • Діти від 10 до 15 років – 0,3%.
  • Дорослі віком до 40 років – 0,3%.
  • Особи старше 40 років – 2,1-2,2%.

Крім того, прогноз гепатиту А залежить від регіональної епідеміологічної специфіки, стану імунної системи та функції печінки людини на момент інфікування вірусом. Однак ВГА у більшості випадків закінчується повним одужанням.

trusted-source[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]


Відмова від відповідальності щодо перекладу: Мова оригіналу цієї статті – російська. Для зручності користувачів порталу iLive, які не володіють російською мовою, ця стаття була перекладена поточною мовою, але поки що не перевірена нативним носієм мови (native speaker), який має для цього необхідну кваліфікацію. У зв'язку з цим попереджаємо, що переклад цієї статті може бути некоректним, може містити лексичні, синтаксичні та граматичні помилки.

Портал ua.iliveok.com – інформаційний ресурс. Ми не надаємо медичних консультацій, діагностики або лікування, не займаємося продажем будь-яких товарів або наданням послуг. Будь-яка інформація, що міститься на цьому сайті, не є офертою або запрошенням до будь-яких дій.
Інформація, опублікована на порталі, призначена лише для ознайомлення та не повинна використовуватись без консультації з кваліфікованим спеціалістом. Адміністрація сайту не несе відповідальності за можливі наслідки використання інформації, представленої на цьому ресурсі.
Уважно ознайомтесь з правилами та політикою сайту.
Ви можете зв'язатися з нами, зателефонувавши: +972 555 072 072, написавши: contact@web2health.com або заповнивши форму!

Copyright © 2011 - 2025 ua.iliveok.com. Усі права захищені.