Щеплення від гепатиту А

Гепатит А – гостре інфекційне захворювання, що викликається РНК-вмісним вірусом, що поширюється фекально-оральним шляхом. У регіонах з низьким санітарним рівнем життя пік захворюваності припадає на ранній дитячий та дошкільний вік; гепатит А у дітей зазвичай протікає у легкій формі, імунітет до нього формується на все життя.

У містах захворюваність зміщується до підлітків та дорослих, у яких гепатит А протікає важче, часто з рецидивами протягом багатьох місяців. У Росії, де резервуар інфекції знаходиться в сільській місцевості, а сприйнятливий прошарок — у містах, при тісному контакті між ними, спалахи (часто харчового або водного походження) виникають щорічно.

У Росії захворюваність на гепатит А зросла на початку 21 століття і у 2001 році становила (на 100 000) 79,5 (у дітей – 183,6). У 2007 році захворюваність знизилася до 10,23 (у дітей до 14 років – 24,12), що пов’язано, зокрема, з вакцинацією в осередках.

Гепатит А не має хронічної форми, але при накладенні на хронічний гепатит В або хронічний гепатит С він може протікати у фульмінантній формі.

Цілі вакцинації проти гепатиту А

Масова вакцинація проводиться в Ізраїлі, Іспанії та Італії; з 2006 року дводозова вакцинація включена до Національного календаря США для всіх дітей віком 12-24 місяців. Мета вакцини — забезпечити довгостроковий захист дітей, а також захист осіб, які не хворіли на гепатит А в дитинстві. Вакцинація за епідеміологічними показаннями дозволяє швидко припинити спалах гепатиту А, що було продемонстровано в низці регіонів Росії.

Вакцинація показана пацієнтам із хронічними захворюваннями печінки (включаючи носіїв HBsAg та вірусу гепатиту С ), працівникам громадського харчування. Також вакцинуються військовослужбовці, які працюють у польових умовах.

Вакцинація проти гепатиту А: характеристики вакцини

У Росії зареєстровано кілька подібних вакцин: усі вони вводяться внутрішньом’язово (бажано) або підшкірно, повний курс складається з 2 доз з інтервалом 6-18 місяців, для пацієнтів на гемодіалізі, з імунодефіцитами рекомендується додаткова доза через 1 місяць після першої. Окрім моновалентних вакцин, зареєстровано 2 комбіновані вакцини проти гепатиту А та В (HEP-A+B-in-VAC та Twinrix).

Вакцини проти гепатиту А зареєстровані в Росії

Вакцини	Зміст	Дози
ГЕП-А-інВАК, Росія	Віріони штаму LBA-86, вирощені на культурі клітин 4647, адсорбент - гідроксид алюмінію. В 1 мл >50 одиниць ІФА (25 нг). Без антибіотиків та консервантів.	Діти 3-17 років - 0,5 мл, дорослі - 1,0 мл
ГЕП-А-інВАК-Пол, Росія	Та ж вакцина з поліоксидонієм
Аваксім санофі накмеп, Франція	Інактивований штам вірусу GBM, вирощений на клітинах MRC 5. Містить до 0,3 мг гідроксиду алюмінію, 2,5 мкл 2-феноксіетанолу, 12,5 мкг формальдегіду.	Доза шприца 0,5 мл вакцини - для дітей від 2 років та дорослих
Vaqta® 25 одиниць та 50 одиниць. Merck, Sharp and Dome, США	Інактивований формальдегідом штам вірусу RC 326F, вирощений на моношарі клітин MRC 5. Активність: 50 Од/мл, містить гідроксид алюмінію (0,45 мг/мл), сліди формальдегіду. Без консервантів.	Діти 2-17 років 25 АЕ - 0,5 мл, дорослі 50 АЕ - 1,0 мл
Havrix 720 та 1440 Glaxo-SmithKlein, Бельгія	Вірусна суспензія, отримана шляхом лізису інфікованих клітин MRC 5, інактивована формаліном та адсорбована на гелі гідроксиду алюмінію.	Доза шприца 0,5 мл для дітей віком від 1 до 16 років та 1,0 мл для осіб старше 16 років
Epaxal Berna Biotech, Швейцарія. Подано на реєстрацію	Технологія з використанням віросомних комплексів (ліпосомна мембрана з лецитину та цефаліну).

Імуногенність та епідеміологічна ефективність

Захисний ефект вакцинації очевидний з кінця першого тижня, тривалість захисту після введення 2-ї дози, згідно з даними моделювання, становить >25 років. HEP-A-in-VAC після повного курсу дає сероконверсію щонайменше у 95% дорослих та 90% дітей.

Аваксим стимулював серопротективний рівень (>30 МО/л) через 1 тиждень після одноразового введення у 90% вакцинованих осіб, через 2 тижні у 98,3% вакцинованих осіб та через 4 тижні у 100% (ліквідація спалаху через 7 днів після 1 дози без імуноглобуліну).

У дослідженні, в якому взяли участь 2000 осіб, Вакта продемонструвала 100% ефективність через 10 днів після першої дози, ризик гепатиту А у вакцинованої людини становив 0,7 на 1 мільйон доз.

Хаврикс індукує антитіла у 88% дорослих через 15 днів, у 99% через 1 місяць і у 100% після другої дози; вакцина широко застосовується під час спалахів гепатиту А в Росії з хорошим ефектом.

Підтримка захисних титрів антитіл (з нульовою захворюваністю) через 3-5 років після одноразового введення вакцини Аваксим та ряду інших вакцин дозволяє відкласти введення 2-ї дози: для вакцини Хаврикс цей період вказаний як 5 років. При масовій імунізації 1 дозою вакцини Вакта 66% дитячого населення Каліфорнії загальна захворюваність на гепатит А знизилася на 94%. (11 випадків з 16 мільйонів вакцинованих).

Материнські антитіла до вірусу гепатиту А знижують титри антитіл після вакцинації (хоча вони все ще значно перевищують захисний рівень); до 12 місяців цей ефект зникає; у цьому віці одночасне введення інших вакцин не знижує імуногенності. Одночасне введення імуноглобуліну та вакцини може прискорити настання захисту від захворювання, але титри антитіл іноді знижуються.

Серологічне тестування дітей перед вакцинацією не рекомендується, але враховуючи високу вартість вакцини в групах осіб з гепатитом А в анамнезі, таке тестування може бути економічно ефективним.

Протипоказання та побічні ефекти після вакцинації проти гепатиту А

Вакцини не вводять особам з гіперчутливістю до компонентів вакцини (гідроксид алюмінію, феноксіетанол тощо). Дані щодо вакцинації вагітних жінок відсутні, тому їх вакцинацію слід проводити лише за крайньої необхідності.

Вакцинація рідко супроводжується нездужанням, головним болем, субфебрильною температурою, незначним набряком у місці ін'єкції протягом 1-2 днів, і ще рідше - тимчасовим підвищенням активності трансаміназ та білка в сечі.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Постконтактна профілактика гепатиту А

Найефективнішою є вакцина проти гепатиту А в осередках; її можна поєднувати з імуноглобуліном для людей, які мали тісний контакт. Така ж тактика можлива, якщо потрібна швидка профілактика (поїздка до ендемічного району).

Пасивна профілактика імуноглобуліном вводиться одноразово дітям з родини або тісного контакту в дитячому закладі протягом 2 тижнів: у віці 1-6 років у дозі 0,75 мл, 7-10 років - 1,5 мл, старше 10 років, підліткам та дорослим - 3,0 мл. У США доза розраховується за 0,02 мл/кг. Повторне введення імуноглобуліну з метою профілактики гепатиту А проводиться не раніше ніж через 2 місяці.