Хронічний гепатит С

Хронічний гепатит С є результатом гострого гепатиту С, хронізація якого спостерігається в 75-80% випадків. Порівняно з іншими збудниками вірусних гепатитів HCV має найбільш високим хроніогенним потенціалом.

Саме HCV-інфекція є основною причиною формування всієї групи хронічних хвороб печінки - хронічного гепатиту, цирозу і гепатокарціноми. Хронічний гепатит С завжди потенційно небезпечний.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Що викликає хронічний гепатит С?

Вірус гепатиту С ідентифікований у 1989 р Houghton і співавт. Часто призводить до розвитку хронічного гепатиту, який може прогресувати в цироз печінки і гепатоцелюлярний рак. Перехід гострого вірусного гепатиту С в хронічний спостерігається в 50-80%.

Вірус гепатиту С є причиною більш ніж 90% випадків посттрансфузійного гепатиту і цирозу в світі. За даними Національного інституту здоров'я США, гострий посттрансфузійних гепатит С розвивається у 6,1% хворих, яким проводилося переливання крові або її компонентів під час кардіохірургічних операцій, і стає хронічним у 60%. З 39 хворих, що спостерігалися протягом 1-24 років, цироз розвинувся у 8 (20%). Вважають, що середній період до розвитку цирозу становить близько 20 років.

Спостереження, проведене в Німеччині за хворими з HCV-інфекцією, обумовленої введенням містить вірус імуноглобуліну, показало, що з 56 з них у 52 (92,9%) через 6-12 міс в сироватці виявлялися анти-HCV, а через 9-10 років після введення імуноглобуліну анти-HCV в сироватці присутні у 45 з 65 обстежених. Однак через 10 років після інфікування у більшості хворих хронічне захворювання не розвинулося, і антитіла в подальшому не виявлялися.

Спостереження за хворими з посттрансфузійної або придбаної побутовим шляхом HCV-інфекцією свідчить про те, що у 67% інфікованих через 6 місяців і більше відзначається підвищена активність АлАТ. У осіб з високою активністю сироватковихтрансаміназ і наявністю анти-HCV зазвичай в крові виявляється вірус (HCV-PHK).

У США 30% трансплантацій печінки виконують у зв'язку з хронічною HCV-інфекцією.

У всьому світі роль HCV як причини хронічних захворювань печінки і гепатоцелюллярной карциноми, мабуть, настільки ж важлива, як і HBV. В окремих країнах, наприклад в Японії, можливо, HCV має ще більше значення.

Можливо, настільки виражена здатність HCV викликати персистирующую інфекцію обумовлена надзвичайно високою частотою його мутацій і утворенням множинних квазівидів, лише незначно відрізняються геномами один від одного. У багатьох хворих клінічний перебіг та біохімічні показники активності характеризуються підйомами і спадами, що дають підставу припускати, що HCV, можливо, має здатність пригнічувати імунну відповідь.

Причини хронічного гепатиту С

Симптоми гепатиту С

Хронічний гепатит С - мляво поточне захворювання, яке триває багато років. Гостра атака зазвичай залишається нерозпізнаною і протікає без клінічних симптомів, за якими можна було б прогнозувати хронизацию. Проте у 80% хворих розвивається хронічний гепатит і у 20% - цироз печінки.

Симптоми хронічного гепатиту С

Діагностика гепатиту С

1. Загальний аналіз крові: анемія, збільшення ШОЕ. При розвитку гіпо- або аплазії кісткового мозку спостерігається панцитопенія.
2. Загальний аналіз сечі: без істотних змін. Можлива поява в сечі білірубіну, а при розвитку гломерулонефриту - протеїнурії.
3. Біохімічний аналіз крові: помірна і транзиторна гіпербілірубінемія зі збільшенням кон'югованої і некон'югованій фракцій; збільшення активності амінотрансфераз, органоспецифічних ферментів печінки (орнітінкарбамоілтрансферази, аргінази, фруктозо-1-фосфатальдолази), у-глутамілтранспептцдази; зниження вмісту альбуміну і збільшення - у-глобуліну.
4. Імунологічний аналіз крові: можливе зниження кількості і функції Т-лімфоцитів-супресорів, збільшення вмісту імуноглобулінів, при розвитку позапечінкових системних проявів - виявлення циркулюючих імунних комплексів.
5. Серологічні маркери HCV-інфекції: в активну фазу хвороби при загостренні хронічного гепатиту С виявляються маркери фази реплікації - HCV-PHK, анти-HCVcoreIgM.

У більшості хворих під час гістологічного дослідження біоптату печінки виявляються частіше ступінчасті, рідше - мостовидні некрози, внутрідольковая і портальна лімфогістіоцитарна інфільтрація.

Ультразвукове і радіоізотопне сканування виявляють дифузне збільшення печінки різного ступеня і нерідко спленомегалию.

Діагностика хронічного гепатиту С

[8], [9], [10]

Гепатит С: лікування

Режим відпочинку, дієта або прийом вітамінів не надають лікувальної дії. Літні хворі з посттрансфузійним хронічним гепатіттом З зазвичай вмирають від інших причин до розвитку печінкової недостатності. Ці хворі потребують уваги і психологічної підтримки. Іншим необхідна противірусна терапія, зазвичай лімфобластоідних або рекомбінантним інтерфероном-а. Стійкий ефект проявляється нормалізацією активності АлАТ, зникненням HCV-PHK через 1 рік після припинення лікування інтерфероном і зниженням активності процесу в печінці поданням гістологічного дослідження. При частковому ефекті лікування визначається не нормалізація активності АлАТ, а лише її зниження.

Лікування хронічного гепатиту С

Який прогноз має гепатит С?

Хронічний гепатит С має дуже варіабельний прогноз. В одних випадках патологічний процес у печінці має доброякісний перебіг зі спонтанним поліпшенням протягом 1-3 років, в інших спостерігається прогресування з трансформацією в цироз печінки. За даними дослідження, проведеного в Італії, у 77% з 135 хворих з посттрансфузійним гепатитом розвинувся хронічний гепатит.

Гепатит С: прогноз

До кінця 15-річного терміну у 65 хворих при біопсії печінки виявлено цироз. У половини хворих, що страждали на цироз, розвинулися небезпечні для життя ускладнення.