Забій хребта

Забій хребта є одним із видів травм спинного мозку та класифікується як стабільна травма, що супроводжується морфологічними змінами в спинному мозку. Тяжкість забою хребта, його наслідки та прогноз безпосередньо залежать від механізму забою та причини травми.

Забій хребта може призвести до функціонального (оборотного) або органічного (необоротного) пошкодження спинного мозку – крововиливів, порушень лікворообігу, кровообігу, некротичних вогнищ, розтрощення, змін морфологічної структури. Можливі морфологічні пошкодження характеризуються збереженням цілісності хребтового стовпа та спинного мозку, але найчастіше вони супроводжуються порушенням провідності спинномозкової рідини (ліквору). Травми хребта вважаються одними з найскладніших та найнебезпечніших, хоча на них припадає не більше 4% від загальної кількості травматичних ушкоджень організму людини.

Згідно з Міжнародною класифікацією хвороб (МКХ-10), забій хребта визначається наступним чином:

• S14.0 – забій та набряк шийного відділу спинного мозку.
• S24.0 – забій та набряк грудного відділу спинного мозку.
• S34.1 - Інша травма поперекового відділу спинного мозку.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини забою хребта

Етіологією майже всіх механічних пошкоджень хребта є пряма або непряма травма, удар, що вказується у визначенні пошкодження - contusio (забій).

• Причини забою хребта:
• Механічний вплив ззовні – вибухова хвиля, удар важким предметом.
• Поширена травма, яка називається «забій водолаза», — це удар від стрибка у воду, який призводить до пошкодження спини (плоский удар) або шиї (удар об дно).
• Дорожньо-транспортні пригоди.
• Побутові травми, найчастіше падіння з висоти.
• Спортивні травми (активні та контактні види спорту).
• Падіння на спину при непритомності.
• Компресійна травма хребта внаслідок невдалого приземлення на ноги.
• Сильний тиск, удар по хребту під час падінь.

Етіологічні причини забою хребта визначаються такими параметрами пошкодження:

• Сила та інтенсивність удару.
• Швидкість удару, швидкість транспортного засобу, що потрапив в аварію.
• Висота, з якої падає людина.
• Висота, з якої предмет падає на спину.
• Вік та стан здоров'я постраждалої особи.
• Вага тіла потерпілого.
• Анатомічні особливості, наявність хронічних деформуючих захворювань хребта.

З точки зору біомеханіки, верхній поперековий та нижній грудний відділи хребта вважаються найбільш вразливими ділянками для травм та забитих місць. Понад 40% усіх травм спинного мозку (SSCI) локалізуються в цих областях. Нижній шийний відділ також часто піддається забитим місцям.

Статистично причини забою хребта виглядають так:

• Понад 60% усіх учасників автомобільних аварій отримують забій хребта різного ступеня тяжкості, а у 30% з них діагностують перелом хребта.
• У 55% випадків уражається шийний відділ хребта.
• У 15% випадків уражається область грудної клітки – T-Tx.
• У 15% випадків уражається грудопоперековий відділ – Tx-L.
• У 15% випадків травмується поперековий відділ.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми забиття хребта

Легкі забої хребта, на жаль, трапляються рідко, в таких випадках страждають лише м’які тканини і все обмежується гематомою, важкі забої характеризуються неврологічними розладами різного ступеня тяжкості та пошкодженням спинного мозку. Діагностувати забої хребта непросто, оскільки загальні симптоми неспецифічні, біль відчувається майже у всіх ділянках хребта, розвивається нерухомість. Крім того, різке порушення збудливості нервових закінчень, зниження всіх спинномозкових рефлексів – спинальний шок, характерний для забою, затьмарює всі інші клінічні прояви, які могли б уточнити діагноз. Найбільш типовим і першим симптомом забою хребта є частковий або повний розрив провідності, що супроводжується втратою чутливості в зонах, контрольованих пошкодженою ділянкою.

Симптоми забиття хребта різняться та залежать від тяжкості удару, забою:

1. Легкий забій хребта супроводжується симптомами часткового порушення провідності спинного мозку. Функціонально відновлюється протягом 1-1,5 місяців.
2. Забій середньої тяжкості характеризується синдромом зональної або повної, але не загрозливої, функціональної провідності. Хребет відновлюється протягом 3-4 місяців, можливі часткові залишкові неврологічні прояви у вигляді парезу.
3. Важкий забій хребта характеризується повним порушенням провідності, тривалим періодом відновлення, протягом якого часткові неврологічні порушення спинного мозку зберігаються та не реагують на терапію.

Клінічна картина забою хребта за фазами:

• Початок характеризується симптомами спінального шоку – втратою рефлексів, чутливості, зазвичай нижче місця травми, паралічем, порушенням сечовипускання та дефекації. Спінальний шок часто ускладнює діагностику, оскільки основні ознаки, що вказують на тяжкість травми, з’являються після того, як шоковий стан зник.
• Прояви порушень провідності – часткові або повні.
• Зміни рухової активності – втрата рефлексів (арефлексія), парез (атонічний параліч).
• Поступова втрата чутливості, що поширюється вниз від місця пошкодження (провідниковий тип).
• Вегетативний синдром – порушення трофіки тканин (сухість, пролежні), порушення терморегуляції.
• Важке порушення функції органів малого тазу.
• Повне порушення морфологічної провідності (поперечне ураження).

Клінічні симптоми забиття хребта, залежно від області пошкодження, можуть бути наступними:

• Легкий забій хребта:
  • Різкий біль у місці травми.
  • Розвивається набряк, можлива гематома в місці травми.
  • Біль може віддавати вниз по хребту.
• Забій у поєднанні з травмою шийного відділу хребта:
  • Біль у ділянці травми.
  • Порушення дихальної функції, задишка, переривчасте дихання, можлива зупинка дихання.
  • Частковий параліч, парез, зниження м'язових рефлексів, тонусу, чутливості.
  • Спастичний синдром, зумовлений порушенням провідності спинного мозку.
  • Повний параліч.
• Забій у грудному відділі хребта:
  • Гіпестезія, часткова втрата чутливості в нижніх і верхніх кінцівках.
  • Повна втрата чутливості в кінцівках.
  • Атаксія, порушення координації та контролю рухів кінцівок.
  • Біль, що поширюється в область серця, ліве плече, руку.
  • Утруднене дихання, болісний вдих і видих.
• Забій з травмою попереково-крижової області:
  • Функціональний парез ніг.
  • Параліч ніг.
  • Втрата або зниження рефлексів.
  • Порушення процесу сечовипускання – нетримання або затримка сечі.
  • Імпотенція у чоловіків.

Найчастіше легкий забій хребта характеризується парестезією та відчуттям слабкості в кінцівках, на що потерпілий не звертає уваги. Коли він звертається за медичною допомогою, ці клінічні прояви вже стихли, але будь-який забій вимагає як мінімум рентгенологічного дослідження. Слід також враховувати, що забій хребта будь-якого ступеня тяжкості завжди супроводжується структурними порушеннями в корінцях, тканинах, речовині мозку та судинній системі. Навіть якщо у потерпілого немає ознак спинального шоку, щоб уникнути субарахноїдальних крововиливів, вогнищевого некрозу (мієломаляції), слід провести всі необхідні діагностичні заходи. Найнебезпечнішим симптомом забою хребта є відсутність ознак часткового відновлення провідності, функцій протягом перших двох днів, що свідчить про незворотний характер травми та несприятливий прогноз.

У клінічному сенсі забій хребта диференціюється за зонами пошкодження, які найчастіше локалізуються в таких областях:

Забій поперекового відділу хребта

Згідно зі статистикою, він становить більше половини діагностованих випадків і найчастіше супроводжується парезом нижніх кінцівок, втратою чутливості нижче поперекової області та відповідним порушенням функції сечовидільної системи та сфінктера.

1. Важкий забій лінії L2-L4 може проявлятися млявим паралічем м'язів-розгиначів коліна, парезом м'язів, що згинають та приводять стегно, та зниженням колінного рефлексу.
2. Забій сегмента L5-S1 супроводжується частковим парезом або повним паралічем рухів стопи, парезом м'язів, що контролюють рух коліна та стегна, атонією литкових м'язів - втратою п'яткового (ахіллового) рефлексу.
3. Забій рівня L1-L2 у чоловіків можна досить точно діагностувати за допомогою поверхневого кремастерного тесту, який показує, як втрачається (знижується) рефлекс кремастерного м'яза – м'яза, що підтягує яєчко.
4. Забій поперекового відділу хребта, що зачіпає поперечні відростки хребців, супроводжується повним паралічем ніг (параплегією), втратою чутливості, атрофією м'язів стегон і сідниць, паралічем прямої кишки, атонією або паралічем сечового міхура. Як правило, втрачаються всі основні рефлекси, але ділянки, розташовані вище місця забою, зберігають нормальну іннервацію.

Сприятливий прогноз при забоях поперекового відділу хребта можливий, якщо збережені функції органів малого тазу та м’язів стегна, нормальні згинальні рухи в кульшовому суглобі, збережена чутливість у стопах та гомілковостопних суглобах. Слабкість та незначні прояви парезу компенсуються лікувальними та реабілітаційними заходами. Слід також зазначити, що забої поперекового відділу хребта часто супроводжуються ураженнями нирок, що слід виключити або підтвердити під час діагностики.

Забій шийного відділу хребта

Хоча забої хребта зазвичай класифікуються як стабільна форма травми хребта, забої шийного відділу хребта найчастіше є нестабільними, оскільки в 90% випадків вони супроводжуються зміщенням тіла хребця більш ніж на 5-6 міліметрів. Забій шийного відділу хребта, навіть без ознак перелому, характеризується як важка травма та має високий відсоток летальних наслідків.

Забій по лінії C1-C4 найчастіше супроводжується спінально-мозковим шоком і тетраплегією – паралічем рук і ніг, а також дихальною недостатністю. Часто такі постраждалі потребують штучного дихання, вентиляції легень, і майже повністю знерухомлені.

Забій на рівні C3-C5 характеризується неврологічними розладами у вигляді дихальної недостатності, коли потерпілий дихає з силою, скорочуючи м'язи грудної клітки, шиї та спини (допоміжні дихальні м'язи).

Важкий забій у зоні пірамідальної декусації спинного мозку – переходу спинного мозку в довгастий мозок – у 99% випадків закінчується смертю через припинення функцій дихального та судинного центрів.

Легкий забій шийного відділу хребта в зоні пірамідального декуссіону супроводжується тимчасовим парезом рук.

Забій шиї, що супроводжується здавленням мозку в області великого потиличного отвору (foramen magnum), проявляється парезом руки та ноги, болем у потилиці, що іррадіює в плече та шию.

Забій C4-C5 може знерухомити руки та ноги, але дихальні функції зберігаються.

Забій лінії С5-С6 супроводжується зниженням променевого та двоголового рефлексу.

Забій хребця С7 проявляється слабкістю кистей, пальців, зниженням трицепсового рефлексу.

Забій хребця C8 також характеризується слабкістю зап'ястя, пальців та зниженням рефлексу Бехтерева (зап'ястково-п'ясткового рефлексу).

Крім того, забій шийного відділу хребта симптоматично проявляється міозом (звуженням зіниць), птозом (опущенням верхніх повік), патологічною сухістю обличчя (ангідрозом) та окулосимпатичним синдромом Горнера.

[ 6 ], [ 7 ]

Забій грудного відділу хребта

Симптоматично проявляється порушеннями шкірної чутливості всього тіла в точках, що називаються дерматомами: в зоні очного, вушного, надключичного, міжреберно-плечового, променевого, стегново-статевого, лицьового та інших нервів. Симптоми забою грудної області:

• Спінальний шок.
• Зміна чутливості провідного типу, нижче області ураження.
• Може бути порушена дихальна функція.
• Забій сегмента Th3-Th5 часто супроводжується кардіалгією.
• Частковий параліч або слабкість у ногах.
• Сексуальні дисфункції.
• Часткове порушення функції органів малого тазу (дефекація, сечовипускання).
• Забій хребців на рівні Th9-Th10 супроводжується частковим парезом м'язів нижнього відділу очеревини, зміщенням пупка через напругу живота (симптом Бівора).
• Рефлекс Розенбаха (нижньочеревний рефлекс) знижений.
• Можливий тимчасовий біль у середній частині спини.
• Важкий забій вище сегмента Th9 супроводжується повним паралічем ніг, що надзвичайно важко піддається лікуванню та реабілітації.

Прогноз сприятливіший, коли забій грудного відділу хребта локалізується в сегменті Th12 та нижче нього; у таких випадках відновлення та відновлення рухової активності можливе за відсутності переломів.

Забій крижового відділу хребта

Майже завжди поєднується з травмою куприка (спина). Як правило, після симптомів спинального шоку порушень рухової активності не залишається, якщо тільки немає важких переломів і повного порушення провідності.

Забій рівня S3-S5 супроводжується анестезією, втратою чутливості в періанальній, сідлоподібній зоні, важкий забій може супроводжуватися порушенням сечовипускання та дефекації, тимчасовою еректильною дисфункцією.

Забій крижового відділу хребта на рівні S2-S4 загрожує зниженням бульбокавернозного та анального рефлексу.

Якщо забій супроводжується травмою пучка нижніх корінців – кінського хвоста, можливі інтенсивний біль у поперековій ділянці, парез ніг, зниження сухожильних рефлексів.

[ 8 ]

Забій попереково-крижового відділу хребта

Найчастіше це супроводжується млявим паралічем окремих зон нижніх кінцівок та втратою чутливості по провідному типу, тобто нижче місця травми. Симптоми, які можуть свідчити про травму попереково-крижового відділу хребта:

• Спінальний шок.
• Втрата плантарного, кремастерного та ахіллового рефлексів.
• Важкий забій супроводжується зниженням колінних рефлексів.
• Всі черевні рефлекси збережені.
• Можливе порушення функції органів малого тазу.
• Забій сегментів L4-5-S1-2 проявляється периферичним паралічем (епіконеусний синдром), в'ялим паралічем стоп, зниженням ахіллових рефлексів, втратою чутливості м'язів задньої зовнішньої поверхні стегон, порушенням сечовипускання та дефекації.
• Забій рівня S3-5 характеризується порушенням функції органів малого тазу з хронічним нетриманням калу та сечі, втратою тонусу сфінктера з майже повним збереженням рухів ніг.

Забиття попереково-крижового відділу небезпечні своїми наслідками – хронічною атонією сечового міхура, корінцевим синдромом, хоча легкі забої вважаються виліковними та мають сприятливий прогноз.

Компресійне ураження хребта

Компресійний забій хребта є однією з найпоширеніших травм спини, яка характеризується здавленням (сплющенням) тіл хребців. Статистика компресійних забоїв виглядає так:

• Компресійний забій шийного відділу хребта – 1,5-1,7%.
• Компресійний забій хребта у верхньому грудному відділі – 5,6-5,8%.
• Компресія середньогрудного відділу хребта – 61,8-62% (рівень IV-VII).
• Компресійний забій нижньої частини грудної клітки – 21%.
• Компресія поперекового відділу – 9,4-9,5%.

Причиною компресійних синців є інтенсивне осьове навантаження, стрибки з великої висоти та невдалі приземлення на ноги, рідше – падіння з висоти.

Забій, що супроводжується здавленням спинного мозку, пов'язаний з постійним подразненням тіла хребця (тіла хребця) кістковими уламками та внутрішніми гематомами, що виникають внаслідок травми.

Першими клінічними ознаками компресії спинного мозку є ниючий біль у спині, рідше – корінцевий синдром. Ці симптоми можуть з’явитися через кілька тижнів або місяців після травми (стрибок, падіння), коли процес компресії вже вступив у гостру стадію. Найчастіше компресійна травма діагностується в грудному відділі та проявляється м’язовою слабкістю, поступовим зниженням чутливості рук, змінами функцій органів малого тазу (часте сечовипускання, затримка сечі, порушення випорожнення кишечника), сексуальною дисфункцією. Клінічні ознаки компресійних травм швидко прогресують, тому при появі перших ознак та наявності травми в анамнезі слід негайно звернутися до травматолога або вертебролога.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Тяжкий забій хребта

Тяжкий забій хребта зустрічається в клінічній практиці набагато частіше, ніж забій хребта з легким забоєм, оскільки важкий забій зазвичай є наслідком підвивиху або перелому хребця (або хребців). Такі забої діагностуються як незворотні, оскільки вони призводять до органічного, структурного пошкодження речовини спинного мозку, до крововиливу та утворення некротичних вогнищ. Тяжкий забій хребта завжди проявляється клінічно вираженим спінальним шоком і часто призводить до таких ускладнень:

• Тромбоемболія в місці травми або в інших ділянках.
• Висхідний набряк довгастого мозку – мієленцефалону при забої шийного відділу хребта.
• Тромбоз – тромбоз вен.
• Травматична бронхопневмонія.
• Інфекції, сепсис сечовивідних шляхів.
• Контрактури суглобів.
• Декубітус – пролежні.

Важкий забій хребта може мати дуже несприятливий прогноз у разі повного руйнування зовнішньої оболонки спинномозкового корінця, якщо протягом двох днів після травми, хоча б частково, функції та рефлекси не відновлюються.

Лікування забою хребта

Терапевтичні заходи, лікування забою хребта безпосередньо залежать від своєчасного звернення до лікаря та комплексної діагностики, яка включає рентгенологічні дослідження (КТ, МРТ), мієлографію та інші методи. У будь-якому випадку, навіть за неуточненого діагнозу, постраждалі від забою хребта розглядаються як пацієнти з потенційно серйозною травмою хребта.

Основні методи лікування забоїв хребта включають першу допомогу, ретельне транспортування, тривалу комплексну терапію та реабілітаційні заходи. Якщо забій діагностовано як легкий, а функції та рефлекси пацієнта відновилися протягом 24 годин, можливе лікування вдома із суворим постільним режимом, іммобілізацією пошкодженої ділянки, масажем та тепловими процедурами лікування. У більш серйозних ситуаціях необхідна госпіталізація, де можливе як консервативне, так і хірургічне лікування. Важкі забої, що супроводжуються симптомами, що загрожують життю, потребують інтенсивних терапевтичних заходів – відновлення артеріального тиску, дихання та роботи серця.

У стаціонарі застосовується закрита репозиція отриманих деформацій, можливо витягування, іммобілізація корсетами, комірами. Хірургічний метод нейтралізації деформацій хребта допомагає усунути компресійну травму та відновлює кровообіг у пошкодженій ділянці. Реконструктивна хірургія також показана у випадках, коли консервативне лікування протягом тривалого періоду не дає результатів. Слід зазначити, що лікування забою хребта наразі передбачає використання нових, сучасних методів, коли травматологи намагаються не вдаватися до хірургічного втручання та використовують ефективні апаратні методики.

Перша допомога при забитті хребта

Перша дія, яку необхідно зробити з потерпілим, – це забезпечити повну іммобілізацію. Якщо людина лежить, її ні за яких обставин не можна рухати чи піднімати, оскільки це може погіршити пошкодження спинного мозку (стискання). Потерпілого обережно перевертають на живіт і обережно перекладають обличчям вниз на ноші. Якщо є можливість транспортування на твердій поверхні, щиті, то пацієнта можна покласти на спину.

Перша допомога при забої хребта в шийному відділі полягає в іммобілізації комірцевої зони спеціальними шинами або щільною тканиною (без здавлювання). Крім того, можна прикласти холод до місця забою, а при дихальній недостатності надати допомогу у вигляді штучного дихання. Інші самостійні дії неприпустимі, оскільки травми хребта, навіть забої, вимагають дій спеціалістів. Найголовніше при забої хребта – якомога швидше доставити потерпілого до медичного закладу, де будуть вжиті всі необхідні заходи, адекватні травмі.

[ 13 ], [ 14 ]

Що робити, якщо у вас травма хребта?

Перші кроки – спробувати забезпечити повну іммобілізацію потерпілого та прикласти холодний компрес до місця травми, щоб зупинити набряк та поширення гематоми. Потім на питання, що робити при забої хребта, відповість травматолог, хірург або лікар, який прийматиме пацієнта в медичному закладі. Як правило, алгоритм дій лікарів такий:

• Транспортування потерпілого до лікарні.
• Термінові діагностичні заходи, оцінка стану пацієнта.
• Симптоматична терапія, можливо інтенсивна терапія.
• Якщо стан оцінюється як стабільний, нічого не потрібно, окрім іммобілізації пошкодженої ділянки, симптоматичної терапії та спостереження.
• Якщо стан нестабільний, необхідна репозиція та подальша іммобілізація або стабілізуюча операція.

Що робити, якщо забій хребта стався вдома, і поруч немає нікого, хто міг би надати першу допомогу? Необхідно негайно викликати швидку медичну допомогу, і намагатися не рухатися до її прибуття. Навіть якщо забій оцінюється потерпілим як незначний, необхідно пройти рентгенологічне обстеження, виключити можливі ускладнення та отримати професійні рекомендації щодо відновлення функцій хребта.

Як запобігти травмі спинного мозку?

Профілактика забоїв хребта – це переважно профілактичні заходи проти рецидивів травми та можливих ускладнень. На жаль, запобігти забоям хребта неможливо, оскільки етіологічно вони викликані на 70% побутовими, надзвичайними факторами, на 20% – спортивними, і лише невеликий відсоток – необережністю або випадковими ситуаціями. Профілактика забоїв хребта – це розумне навантаження на хребетний стовп, тренування м’язового корсету, нормалізація маси тіла, максимальна обережність на дорозі та дотримання правил безпеки вдома, лікування захворювань хребта – остеохондрозу, остеопорозу та інших. Слід пам’ятати, що хребет несе велике навантаження протягом усього нашого життя і дає можливість не тільки рухатися, але й відчувати себе повноцінною людиною. Якщо дбати про свій фундамент, а хребет не випадково називають Columna vertebralis – опорним стовпом, то він ніколи не поведе і служитиме довго.

Терміни відновлення після забою хребта

Термін відновлення та прогноз при забитих місцях залежать від тяжкості забою, особливостей організму людини, наявності супутніх захворювань, зони травми та інших факторів. Забій хребта, термін відновлення при якому важко передбачити, є формою травми хребта, і в будь-якому випадку супроводжується порушенням лікворообігу, субарахноїдальним крововиливом. Період відновлення пов'язаний з часом, необхідним для зменшення набряку та здатності до регенерації пошкоджених нервових закінчень, відновлення трофіки м'яких тканин. Забиті місця середньої тяжкості лікуються довго, і реабілітаційний період може тривати не менше року, хоча рухи частково відновлюються через 2 місяці після початку лікування. Важкі забої, як правило, зберігають часткову симптоматику протягом усього життя, оскільки пошкодження оболонки нервових закінчень відновити неможливо, деякі функції хребта часто втрачаються. Слід зазначити, що забій не можна вважати легкою травмою, оскільки він часто супроводжується переломами та підвивихами, що статистично прогнозується як 40-50% інвалідності певної групи. У цьому сенсі забій хребта є не менш серйозною травмою, ніж черепно-мозкова травма, а період відновлення подібний до періоду реабілітації при черепно-мозкових травмах. Головною умовою можливого швидкого одужання можна вважати своєчасну компетентну допомогу та бажання потерпілого дотримуватися всіх медичних рекомендацій, включаючи тривалі курси реабілітації.