Запалення зорового нерва

Запалення зорового нерва (неврит) може розвиватися як у його волокнах, так і в оболонках. За клінічним перебігом розрізняють дві форми запалення зорового нерва: інтрабульбарну та ретробульбарну. Запальні процеси в зоровому нерві вражають стовбур та оболонки (периневрит та неврит).

Периневрит – це запальний процес, який вражає всі оболонки. Морфологічно спостерігається дрібноклітинна проліферація клітин сполучної тканини та ендотелію. У просвіті піхви накопичується ексудат, перегородки павутинної оболонки розсовуються ексудатом і згодом заміщуються сполучною тканиною.

З м’якої мозкової оболонки запалення переходить на речовину мозку. На пізніх стадіях відбувається облітерація вагінального простору, але повної облітерації немає, оскільки при невриті запальний процес не є дифузним.

Неврит – це морфологічно запальний процес інтерстиціального характеру. У сполучнотканинних перегородках відбувається проліферація, інфільтрація, заповнення лейкоцитами та плазматичними клітинами. Сполучнотканинні перегородки можуть розпушуватися. Пізніше вторинно залучаються нервові волокна, які атрофуються від стискання проліферуючою сполучною тканиною та впливом токсинів.

При невриті зорового нерва запальний процес охоплює сосочок зорового нерва, де відбувається дрібноклітинна інфільтрація та проліферація клітин сполучної тканини. При легкому запальному процесі переважає набряк. При тривалому запальному процесі та його високій інтенсивності виникає атрофія нервової речовини з проліферацією глії та сполучної тканини,

Внутрішньоочний неврит (капіліт) – це запалення внутрішньоочної частини зорового нерва (від рівня сітківки до решітчастої пластинки склери). Цей відділ також називають препаратом зорового нерва. Причини невриту різноманітні. Збудниками запалення можуть бути стафілококи та стрептококи, збудники специфічних інфекцій (гонорея, сифіліс, дифтерія, бруцельоз, токсоплазмоз, малярія, віспа, тиф тощо).

Запальний процес у зоровому нерві завжди є вторинним, тобто є ускладненням загальної інфекції або вогнищевого запалення будь-якого органу, тому при виникненні невриту зорового нерва завжди необхідна консультація різних спеціалістів (терапевта, ЛОР-лікаря, невролога).

[ 1 ]

Причини запалення зорового нерва

Розвиток запалення зорового нерва може бути викликаний:

1. запальні захворювання головного мозку та його оболонок (енцефаліт, менінгіт, арахноїдит);
2. запальні захворювання очного яблука та орбіти (кератит, іридоцикліт, хороїдит, увеопапіліт, запалення судинного тракту та головки зорового нерва, флегмона орбіти, періостит та травма орбіти);
3. захворювання вуха, горла, носа, зубів, носових пазух (синусит, фронтит, тонзиліт, фариноларингіт, карієс зубів);
4. гострі та хронічні інфекції;
5. поширені захворювання токсико-алергічного генезу.

Найчастішими причинами невриту зорового нерва є гостра респіраторна вірусна інфекція (ГРВІ), грип, парагрип. Анамнез таких пацієнтів дуже типовий. Через 5-6 днів після ГРВІ або грипу, що супроводжуються лихоманкою, кашлем, нежиттю, нездужанням, перед оком з'являється «пляма» або «туман» і різко знижується зір, тобто виникають симптоми невриту зорового нерва.

[ 2 ], [ 3 ]

Симптоми запалення зорового нерва

Початок захворювання гострий. Інфекція проникає через периваскулярний простір та склоподібне тіло. Розрізняють повне та часткове ураження зорового нерва. При повному ураженні зір знижується, може виникнути сліпота. При частковому ураженні зорового нерва зір може бути збережений до 1,0, але в полі зору відзначаються центральні та парацентральні скотоми круглої, овальної та дугоподібної форми. Знижена темпова адаптація та кольоросприттє.

Гострий період триває 3-5 тижнів. Запальний процес може бути різного ступеня тяжкості. Легкі форми невриту швидко минають під впливом лікування, диск зорового нерва повертається до норми, а зорові функції відновлюються. У більш важких випадках невриту процес може закінчитися частковою або повною атрофією зорового нерва, що супроводжується значним і стійким зниженням гостроти зору та звуженням поля зору. Таким чином, результат невриту може варіюватися від повного одужання до абсолютної сліпоти.

Офтальмоскопічна картина при невриті. Усі патологічні зміни зосереджені в ділянці диска зорового нерва. Диск гіперемований, насичений ексудатом, тканина стає набряклою, ексудат може заповнювати судинну воронку диска. Межі диска розмиті, але великої промінапії, як при застійних дисках, немає. При помутнінні склоподібного тіла таламуса, задньої стінки ока, очне дно чітко не видно. Гіперемія та розмитість меж диска настільки виражені, що сам зоровий нерв зливається з фоном очного дна. У дискі зорового нерва та перикапілярній зоні з'являються плазморагії та крововиливи (смугасті та поперечно-смугасті). Артерії та вени помірно розширені.

Діагностика невриту є складною. Неврит зазвичай диференціюють від псевдоневриту, застійного сосочка та ішемічних станів зорового нерва.

Особливості запалення зорового нерва при різних захворюваннях

Риногенні неврити характеризуються зниженням зору, зменшенням центральних та парацентральних скотом. Порушується сприйняття кольору, особливо щодо червоного та синього кольорів. Відзначається збільшення сліпої плями.

Офтальмоскопія виявляє, що диск зорового нерва гіперемований, межі розмиті через набряк. Дуже рано судинна оболонка заповнена ексудатом, в результаті просочування ексудату в тканину зорового нерва його посмугованість зникає через набряк. Часто на сосочках зорового нерва з'являються крововиливи та білі плями потовиділення.

Характерно, що сосочок зорового нерва не виступає над рівнем навколишньої сітківки. Під час переходу до вторинної атрофії гіперемія та блідість сосочків зменшуються, судини звужуються, крововиливи та бляшки ексудату розсмоктуються.

Перебіг різноманітний. Очне дно може швидко повернутися до норми. В інших випадках спостерігається перехід до вторинної атрофії.

Оптичний неврит при сифілісі у 32,8% випадків виникає на ґрунті базилікового люетичного менінгіту в ранньому періоді вторинного сифілісу. Зміни відзначаються у двох формах:

1. незначні зміни диска зорового нерва у вигляді гіперемії, розмитих меж – за нормальних зорових функцій;
2. зміни на очному дні, зниження зорової функції, зміни периферичного зору. У разі рецидивів нейросифілісу неврит з набряком слід розглядати як наслідок недостатнього лікування або провокації. Гума зорового нерва зустрічається рідко. У склоподібному тілі спостерігаються грубі та м’які помутніння. Диск зорового нерва покритий сірувато-білим ексудатом, який різко виступає в склоподібне тіло та переходить до сітківки. У сітківці є великі та дрібні вогнища, в ділянці макули – зіркоподібна фігура, судини не уражені. Поступово ексудат розсмоктується, на його місці утворюється сполучнотканинний тяж, що виступає в склоподібне тіло. При сифілісі часто спостерігається як повна, так і рефлекторна нерухомість зіниці.

Лікування специфічне: бісмоверол, пеніцилін.

Оптичний неврит при туберкульозі. Шляхи зараження:

1. гематохеге із сусідніх вогнищ;
2. через лімфатичні периваскулярні простори судин сітківки.

Може протікати як неврит, периневрит. При туберкульозному менінгіті, туберкульозному остеомієліті кісток основи черепа спостерігається солітарний туберкульоз сосочка – пухлиноподібне утворення сіро-білого кольору, що частково або повністю покриває диск зорового нерва, переходячи на сітківку. Поверхня цього утворення гладка, з невеликими підвищеннями.

При інтенсивному специфічному лікуванні відбувається повна регресія, залишаючи на поверхні соска тонку сіру плівку.

При тифі, на третьому тижні захворювання, неврит зорового нерва часто закінчується атрофією.

Малярія. Неврит зорового нерва, зазвичай одного ока. Диск зорового нерва набряклий, у центральній артерії сітківки є тромби, що складаються з еритроцитів, плазмодіїв та пігменту.

Бруцельоз, хламідіоз – гіперемія зорового нерва, звуження периферичного зору до білого. При бруцельозному невриті лікування проводять специфічною вакциною: вводять 100-200-500 тис. мікробних тіл з інтервалом спочатку 2-3 дні, потім 4-7 днів. Дозу збільшують до 4-5 млн. Також застосовують антибіотики та саліцилати.

При хламідіозі призначають антибіотики; тетрациклін використовується рідко.

При грипі, корі, неврит зорового нерва є проявом серозного менінгіту, арахноїдиту, корового енцефаліту. Лікування: антибіотики, γ-глобулін, глюкокортикоїди, вітамін В,.

Ку-лихоманка – двосторонній неврит з набряком диска зорового нерва. Лікування – тетрациклін.

При інших захворюваннях розвивається неврит внутрішньочерепної частини зорового нерва. Вважається, що його викликає вірус.

Клініка: зіниці розширені, не реагують на світло. Диск зорового нерва різко набряклий, вени розширені, перикапілярний набряк з крововиливами. Іноді страждає периферичний зір через утворення скотоми. Турбує головний біль, світлобоязнь, нудота, блювота, параліч гладких м'язів та кінцівок, зміни з боку серця.

Лікування хірургічне (видалення внутрішньої стінки кісткового каналу та розріз обох зорових нервів).

Сегментарний неврит зорового нерва. Характерна тріада симптомів:

1. набряк зорового нерва в одному оці;
2. сектороподібний дефект периферичного зору в цьому оці;
3. нормальний зір.

Офтальмоскопія виявляє набряк диска зорового нерва, скотому, пов'язану зі сліпою плямою. Через три тижні набряк призводить до часткової атрофії зорового нерва, на диску - сектор блідості (атрофія). Етіологія досі невідома. Є поодинокі спостереження невриту зорового нерва при герпесному тостері. У цьому випадку часто виникає атрофія. При сепсисі може спостерігатися запалення зорового нерва з утворенням у ньому абсцесів, набряк диска зорового нерва, гіперемія, розмиті межі, крововиливи.

Запалення зорового нерва можливе при сильних опіках тіла.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]