Збільшення лімфатичних вузлів у дітей

Збільшені лімфатичні вузли у дітей спостерігаються при різних інфекціях, захворюваннях крові, пухлинних процесах тощо.

Причини збільшення лімфатичних вузлів у дітей

Гостре збільшення однієї групи лімфатичних вузлів у дитини (регіональне) у вигляді місцевої реакції шкіри над ними (гіперемія, набряк), біль виникає при стафілококовій та стрептококовій інфекції (піодермія, фурункул, тонзиліт, отит, інфікована рана, екзема, гінгівіт, стоматит тощо). Іноді лімфатичні вузли нагноюються, що супроводжується підвищенням температури тіла.

Дифузне збільшення потиличних, задньошийних, мигдаликових та інших лімфатичних вузлів у дитини спостерігається при краснусі, скарлатині, інфекційному мононуклеозі, гострих респіраторних вірусних захворюваннях. У дітей старшого віку реакція підщелепних та мигдаликових лімфатичних вузлів чітко виражена при лакунарній ангіні, дифтерії глотки.

При гострих запаленнях лімфаденіт майже завжди швидко зникає. Він довго зберігається при хронічних інфекціях, таких як туберкульоз. Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів обмежується певною ділянкою, найчастіше шийною групою. Лімфатичні вузли являють собою великий, щільний, безболісний пакет, що має схильність до казеозного розпаду та утворення фістул, після яких залишаються нерівні рубці. Вузли зростаються між собою, зі шкірою та підшкірною клітковиною. Іноді туберкульоз шийних лімфатичних вузлів порівнюють з комірцем. Внутрішньошкірне щеплення проти туберкульозу рідко може супроводжуватися реакцією пахвових лімфатичних вузлів (так званий безежиттєві проблеми). Допоміжні діагностичні методи включають туберкулінові проби, діагностичні пункції або біопсію. Генералізоване збільшення лімфатичних вузлів може спостерігатися при дисемінованому туберкульозі та хронічній туберкульозній інтоксикації. Типовим є хронічний перебіг: в уражених лімфатичних вузлах розвивається фіброзна тканина («кам'яні залози», за А. А. Киселем). Іноді при дисемінованому туберкульозі можливий казеозний розпад та утворення фістул.

Інша хронічна інфекція – бруцельоз – супроводжується дифузним збільшенням лімфатичних вузлів до розмірів лісового горіха. Вони незначно болючі. Одночасно відзначається збільшення селезінки. З протозойних захворювань лімфаденопатія спостерігається при токсоплазмозі. Деякі його форми характеризуються збільшенням шийних лімфатичних вузлів. Для уточнення діагнозу ураження використовуються внутрішньошкірна проба з токсоплазміном та реакція зв'язування комплементу. Генералізоване збільшення лімфатичних вузлів може спостерігатися при мікозах: гістоплазмозі, кокцидіоїдомікозі тощо.

Лімфатичні вузли у дітей також збільшуються при деяких вірусних інфекціях. Потиличні та привушні лімфатичні вузли збільшуються в продромі краснухи, пізніше можливе дифузне збільшення лімфатичних вузлів; вони болючі при натисканні, мають еластичну консистенцію. Периферичні лімфатичні вузли можуть бути помірно збільшені при кору, грипі, аденовірусній інфекції. Набряклі лімфатичні вузли мають щільну консистенцію та болючі при пальпації. При хворобі Філатова (інфекційний мононуклеоз) збільшення лімфатичних вузлів більш виражене на шиї, зазвичай з обох боків, рідше збільшуються інші групи, аж до утворення пакетів. Збільшення регіонарних лімфатичних вузлів з явищами періаденіту (спайки зі шкірою) відзначається при хворобі котячої подряпини. Одночасно може з'явитися озноб та помірний лейкоцитоз. Нагноєння трапляється рідко.

Лімфатичні вузли можуть збільшуватися при інфекційних та алергічних захворюваннях. Алергічний субсепсис Вісслера-Фанконі характеризується дифузною мікрополіаденією. Парентеральне введення чужорідного білка часто викликає сироваткову хворобу, яка супроводжується дифузною лімфаденопатією.

Найбільш значне збільшення регіональних лімфатичних вузлів спостерігається в місці введення сироватки.

Значне збільшення лімфатичних вузлів у дитини спостерігається при захворюваннях крові. У більшості випадків при гострому лейкозі відзначається дифузне збільшення лімфатичних вузлів. Воно з'являється рано і найбільш виражено на шиї; розмір їх, як правило, невеликий - до лісового горіха. Однак при пухлинних формах розміри можуть бути значними. У цьому випадку збільшуються лімфатичні вузли шиї, середостіння та інших ділянок, утворюючи великі пакети. Хронічний лейкоз - мієлоз - у дітей зустрічається рідко, лімфатичні вузли при ньому збільшуються і не виражені чітко.

Лімфатичні вузли часто стають центром пухлинних процесів – первинних пухлин або метастазів до них. При лімфосаркомі збільшені лімфатичні вузли можна побачити або пропальпувати у вигляді великих або малих пухлинних мас, які через проростання в навколишні тканини нерухомі та можуть викликати симптоми здавлення (набряк, тромбоз, параліч). Збільшення периферичних лімфатичних вузлів є основним симптомом лімфогранулематозу: збільшуються шийні та підключичні лімфатичні вузли, які являють собою конгломерат, пакет із погано окресленими вузлами. Спочатку вони рухливі, не зрощені один з одним та навколишніми тканинами. Пізніше вони можуть зрощуватися один з одним та підлеглими тканинами, ставати щільними, безболісними або помірно болючими. Типовим є виявлення клітин Березовського-Штернберга в пункції або гістологічному препараті.

Збільшені лімфатичні вузли можна знайти при хлоромі, множинній мієломі, ретикулосаркомі. Метастази в регіонарні лімфатичні вузли часто спостерігаються при злоякісних пухлинах. Уражені вузли збільшуються та ущільнюються.

Синдром збільшених периферичних лімфатичних вузлів у дітей може спостерігатися при ретикулогістіоцитозі «X» (хвороби Леттерера-Сіве, Ханда-Шюллера-Крістіана), коли спостерігається збільшення шийних, пахвових або пахвинних лімфатичних вузлів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Збільшені лімфатичні вузли у дітей та дитячий «лімфатизм»

Дитячий «лімфатизм» як прояв конституційних особливостей. Ріст лімфатичної тканини у дітей дуже своєрідний. Діти, за своїм віком, на відміну від дорослих, є яскравими «лімфатиками». Першою тканиною, яка реагує на стимуляцію росту в дитячому організмі, тканиною, яка має найбагатше представництво рецепторів гормонів росту, є лімфоїдна тканина. Коли дитина росте, її лімфоїдні утворення (мигдалики, аденоїди, вилочкова залоза, периферичні лімфатичні вузли, скупчення лімфоїдної тканини на слизових оболонках тощо) випереджають ріст скелета та внутрішніх органів. Дитячий «лімфатизм» – це суто фізіологічне, абсолютно симетричне збільшення лімфатичних вузлів та утворень, що супроводжує ріст дитини. У віці від 6 до 10 років загальна лімфоїдна маса дитячого тіла може бути вдвічі більшою за лімфоїдну масу дорослої людини. Потім починається її інволюція. До проявів прикордонних станів здоров'я можуть також належати такі стани, як гіперплазія вилочкової залози або периферичних лімфатичних вузлів, які виходять за рамки фізіологічного «лімфатизму». Лікарі повинні звертати особливу увагу на значну гіперплазію вилочкової залози, що досягає порушень дихання. Такі ступені гіперплазії вилочкової залози не можуть бути фізіологічними. У таких дітей слід виключити пухлинні процеси, імунодефіцитні стани тощо.

Значні ступені «лімфатизму», включаючи гіперплазію вилочкової залози, можуть бути виявлені у дітей з помітно прискореним фізичним розвитком і, як правило, при перегодовуванні, особливо білком. Цей «лімфатизм» можна назвати «макросоматичним» або «прискореним». Він типовий для дітей кінця першого року або другого, рідше 3-5 років життя. Його своєрідним антиподом є варіант класичної конституційної аномалії, відомої як «лімфатично-гіпопластичний діатез». При цій формі збільшення вилочкової залози та, в невеликій мірі, гіперплазія периферичних лімфатичних утворень поєднуються з малими показниками довжини та маси тіла при народженні та подальшим відставанням у темпах росту та збільшення маси тіла, тобто станом гіпоплазії або гіпостатури. За сучасними уявленнями, цей тип «лімфатизму» є відображенням наслідків внутрішньоутробної інфекції або гіпотрофії та нейрогормональної дисфункції, що виникла в результаті цього. Коли така дисфункція призводить до зниження резервів або глюкокортикоїдної функції надниркових залоз, у дитини можуть виникнути симптоми гіперплазії тимуса. Обидва типи «лімфатизму» – як макросоматичний, так і гіпопластичний – мають спільний підвищений ризик, зумовлений відносним (зростанням) у першому варіанті та абсолютною недостатністю резервів надниркових залоз (у другому). Це ризик злоякісних інтеркурентних, найчастіше респіраторних інфекцій. На тлі гіперплазії тимуса інфекція створює ризик раптової або, правильніше, раптової смерті. Раніше в педіатрії це називали «тимічною» смертю, або «Mors thymica».

Синдром «лімфатизму», який за клінічною картиною дуже схожий на віковий дитячий «лімфатизм», може спостерігатися, коли дитина сенсибілізується до якогось фактора свого повсякденного середовища. Він характеризується більшим ступенем гіперплазії лімфатичних утворень, порушеннями загального стану (плач, тривога, нестабільність температури тіла), тимчасовими порушеннями носового дихання або нежиттю. Це типово для респіраторної сенсибілізації зі швидкою стимуляцією росту мигдаликів та аденоїдів, потім інших лімфатичних вузлів. Те саме спостерігається і при харчовій сенсибілізації. Тоді першими реагуватимуть брижові лімфатичні вузли з клінічною картиною регулярних «кольок» та здуття живота, потім мигдалики та аденоїди.

Іноді «лімфатизм» набуває рецидивуючого характеру. У цьому випадку спочатку зазвичай уражаються підщелепні, передні шийні лімфатичні вузли, потім лімфофарингеальне кільце Вальдейєра-Пирогова. Рідше це множинна гіперплазія периферичних вузлів. Часто після перенесеної інфекції збільшення лімфатичних вузлів залишається вираженим протягом тривалого часу. Такі симптоми характерні для деяких форм імунодефіцитних станів, зокрема, недостатності утворення антитіл. Таким пацієнтам потрібне поглиблене імунологічне обстеження.

І нарешті, не можна забувати про найбанальнішу причину стійкої гіперплазії лімфатичних вузлів. Іноді це дуже симетрична гіперплазія, і її відмінність від фізіологічного «лімфатизму» полягає лише в наявності деяких загальних скарг. Лікар повинен запідозрити наявність поточної хронічної інфекції у кожної такої дитини та провести відповідне обстеження та лікування. Якщо раніше наші вчителі та попередники виявляли туберкульозну інфекцію у таких пацієнтів, то у нас набагато ширший вибір – від «букета» внутрішньоутробних інфекцій, включаючи венеричні захворювання, до багатьох латентних вірусних інфекцій та ВІЛ. Таким чином, діагнози конституційного «лімфатизму» мають право на існування лише тоді, коли інші причини лімфоїдної гіперплазії здаються малоймовірними.