Збільшення лімфовузлів середостіння

Роль судин і лімфатичних капілярів полягає у всмоктуванні та видаленні білкової рідини з русла кровоносних капілярів та поверненні її у венозний кровообіг. Уздовж лімфатичної системи, поблизу кровоносних судин і великих вен, групуються лімфатичні вузли (їх в організмі людини понад 600) - рожево-сірі круглі або овальні утворення розміром приблизно 0,5-50 мм, в тому числі в середостінні - середньому відділі грудної клітки, де розташовані найважливіші органи людини: серце, бронхи, легені, легенева артерія та вени тощо. Вони є своєрідною фільтраційною камерою для лімфи та служать бар'єром для різних інфекцій. Збільшення середостінних лімфатичних вузлів або лімфаденопатія - це реакція на патологічний процес, що відбувається в легенях, або наслідок злоякісних пухлин в анатомічно суміжних органах: молочній залозі, гортані, щитовидній залозі, шлунково-кишковому тракті.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія

Згідно зі статистикою, медіастинальна лімфаденопатія діагностується у 45% пацієнтів. Оскільки це захворювання пов'язане з такими діагнозами, як рак, пневмонія, саркоїдоз, дані, що стосуються цих патологій, також дають уявлення про епідеміологію збільшених медіастинальних лімфатичних вузлів. У світі зареєстровано понад 14 мільйонів людей з раком легень, а близько 17 мільйонів на рік – з пневмонією. Саркоїдоз розподілений нерівномірно в різних країнах, так у 40 випадках на 100 тисяч осіб він виявляється в Європі та в 1-2 – в Японії.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини збільшення лімфовузлів середостіння

Причиною збільшення медіастинальних лімфатичних вузлів є проникнення в них патогенних мікробів, які активують лейкоцити, що борються з інфекцією. Первинними з них є бронхопневмонія, туберкульоз, саркоїдоз, злоякісні пухлини. До злоякісних патологій належать лімфоми, що вражають не тільки медіастинальні лімфатичні вузли, а й інші ділянки, метастази карцином – пухлин епітеліальних тканин.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Збільшені лімфатичні вузли при раку легенів

Рак легень – це злоякісна пухлина, яка у 95% випадків розвивається в епітеліальних шарах бронхів і бронхіол. Рідше новоутворення вражають клітини плеври або допоміжних тканин легень. З усіх видів раку це найпоширеніша причина смерті у світі. Розрізняють 4 стадії раку залежно від розміру пухлини, її поширення на сусідні тканини та наявності метастазів у лімфатичних вузлах та інших органах. На 1 стадії раку лімфатичні вузли не залучені до патологічного процесу. Збільшення лімфатичних вузлів при раку легень спостерігається з 2 стадії. Спочатку уражаються бронхіальні вузли, на 3а стадії – медіастинальні лімфатичні вузли з протилежного боку, на 3b стадії – бронхолегеневі лімфатичні вузли з протилежного боку та надключичні лімфатичні вузли.

[ 12 ], [ 13 ]

Збільшені медіастинальні лімфатичні вузли після бронхопневмонії

Бронхопневмонія – це гостре інфекційне захворювання, що вражає стінки бронхіол. Воно часто виникає після гострої респіраторної вірусної інфекції, але може бути і первинним захворюванням. Збільшення лімфатичних вузлів після бронхопневмонії відбувається через залучення до запального процесу лімфатичної та судинної систем, зокрема лімфатичних вузлів середостіння. Як правило, при цьому захворюванні вони помірно збільшені.

[ 14 ], [ 15 ]

Фактори ризику

Факторами ризику збільшення медіастинальних лімфатичних вузлів є куріння, тривалий вплив хімічних речовин, шкідливих випарів, запиленого та забрудненого повітря, газів. Переохолодження призводить до зниження імунітету та різних вірусних інфекцій, які можуть ускладнитися пневмонією. Не можна виключати спадковий фактор у розвитку захворювання, а також тривалий вплив різних ліків.

[ 16 ]

Патогенез

Лімфатичні вузли існують для фільтрації різних інфекційних агентів з тканин нашого організму, тому вони розташовані в стратегічно важливих місцях тіла. Потрапивши в такі «пастки», активуються лейкоцити, які борються з проникною інфекцією. Патогенез захворювання полягає в посиленому розмноженні лімфоцитів – захисних клітин для активації боротьби з чужорідними елементами, якщо існуючі не справляються. В результаті лімфатичні вузли збільшуються в розмірах і стають щільнішими.

[ 17 ], [ 18 ]

Симптоми збільшення лімфовузлів середостіння

Симптоми збільшених медіастинальних лімфатичних вузлів мають чітко виражену клінічну картину.

Першими ознаками є інтенсивні та різкі болі в грудях, іноді вони можуть віддавати в плече та шию. Спостерігаються хрипота голосу, кашель, розширення зіниць, запалі очні яблука, шум у вухах та головний біль. Можливе набрякання вен на шиї, утруднене проходження їжі. Хронічний перебіг захворювання характеризується лихоманкою, тахікардією, набряком кінцівок, слабкістю, пітливістю.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Стадії

Залежно від часу виникнення захворювання, розрізняють три стадії його розвитку:

• гострий;
• хронічний;
• повторюваний.

Останнє пов'язане з рецидивом захворювання.

[ 22 ]

Збільшені лімфатичні вузли в корені легені

Збільшення лімфатичних вузлів у корені легені є однією з найпоширеніших патологій цієї частини органу. Односторонні ураження найчастіше викликані туберкульозним бронхоаденітом, метастазами раку та злоякісними лімфомами, двосторонні ураження викликані саркоїдозом 1 стадії, який характеризується утворенням гранульом у лімфатичних вузлах.

[ 23 ]

Збільшені внутрішньогрудні лімфатичні вузли легень

Однією з причин збільшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів легень, а також в їх коренях, є туберкульоз легень. Лімфоїдна тканина розростається, і лімфатичний вузол відповідно збільшується. Тоді з'являються ознаки специфічного запалення.

Незначне збільшення вузлів (до 1,5 см) називається бронхоаденітом. При виникненні запалення навколо ураження виникає інфільтративний бронхоаденіт, який локалізується переважно з одного боку. Навіть при двосторонньому розташуванні він асиметричний. Відмирання тканин у вигляді сирнистої маси характерне для пухлиноподібного або пухлинного бронхоаденіту.

Ще однією причиною легеневої лімфаденопатії є доброякісне захворювання – саркоїдоз, яке характеризується утворенням епітеліоїдних гранульом у лімфатичних вузлах. Ця патологія частіше зустрічається у жінок віком 20-40 років. Природа цього захворювання поки що не ясна, одні вчені пов’язують його виникнення з інфекційними агентами, інші – з генетичним фактором.

Збільшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів легені також може бути викликане травмою органу.

Ускладнення і наслідки

Оскільки збільшення медіастинальних лімфатичних вузлів найчастіше є вторинним і розвивається на тлі низки вищезгаданих захворювань, наслідки та ускладнення залежать від основної патології. Збільшення медіастинальних лімфатичних вузлів може призвести до тромбоемболічної хвороби легеневої артерії, сепсису. У будь-якому випадку, раннє виявлення проблеми, навіть при злоякісних пухлинах, робить їх не такими небезпечними для життя людини, як на пізніх стадіях захворювання.

[ 24 ], [ 25 ]

Діагностика збільшення лімфовузлів середостіння

Діагностика збільшених медіастинальних лімфатичних вузлів проводиться на основі анамнезу захворювання, аналізів, інструментальної та диференціальної діагностики, оскільки лімфатичні вузли всередині грудної клітки візуально недоступні.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Тести

Для лабораторного підтвердження підозрюваного діагнозу проводять загальний та біохімічний аналіз крові, мікрореакцію крові (тест на сифіліс). Також проводять біопсію лімфатичних вузлів. При злоякісних новоутвореннях у крові виявляють лейкоцитоз, зниження загальної кількості лімфоцитів, підвищення ШОЕ, анемію.

При підозрі на лімфогранулематоз або лейкоз проводиться пункція кісткового мозку. При підозрі на туберкульоз проводиться аналіз мокротиння. Саркоїдоз також змінює загальний аналіз крові та сечі, біохімічний, включаючи зниження рівня еритроцитів, збільшення моноцитів, лімфоцитів, еозинофілів, ШОЕ. Існують також специфічні тести для цього захворювання: значне підвищення ферменту АПФ у венозній крові або кальцію в сечі підтверджує наявність патології.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Інструментальна діагностика

Окрім рентгенологічного дослідження середостіння, яке характеризується двовимірним плоским зображенням і не здатне дати повну картину всіх його органів, у тому числі через недостатню контрастність дисплея, існують інші методи інструментальної діагностики.

Рентген – це сучасне та ефективне обстеження, яке відображає на екрані більш точне тривимірне зображення. Він допомагає уточнити структуру та контури затемнення, якщо це новоутворення – ступінь його проростання в середостіння, зв’язок з іншими органами. До інформативних методів належать комп’ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія та ультразвукове дослідження.

Бронхоскопія – це метод за допомогою ендоскопа для отримання матеріалу для біологічного дослідження при підозрі на туберкульоз, для обстеження трахеї та бронхів. Ендоскопія застосовується для обстеження збільшених лімфатичних вузлів.

Збільшені лімфатичні вузли на рентгенограмі середостіння

За відсутності патологічного процесу в легенях лімфатичні вузли на знімку не видно. Збільшені лімфатичні вузли на рентгенівському знімку середостіння виглядають як «патологічна тінь» і дають уявлення про локалізацію пухлини, форму, контури, рухливість та взаємозв'язок із сусідніми органами. На збільшені лімфатичні вузли може вказувати ущільнення, розширення коренів легень на знімку. Така картина характерна для бронхіту, пневмонії та легень курців. Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів визначається за допомогою оглядової рентгенографії, а клінічна картина залежить від ступеня їх ураження, про що свідчить тінь кореня легені, обриси його зовнішнього контуру та інші характеристики. Для більш точного вивчення анатомії середостіння використовуються різні контрастні методи флюороскопії – пневмомедіастинографія (за допомогою газу через пункцію), ангіокардіографія (за допомогою йоду), бронхографія (різні контрастні речовини), дослідження стравоходу за допомогою барію.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Диференціальна діагностика

Завдання диференціальної діагностики полягає в правильному розпізнаванні патології серед усіх можливих діагнозів: туберкульоз, пухлини, саркоїдоз, лімфолейкоз, лімфогранулематоз, вірусні інфекції, пневмонія та інші захворювання, що призводять до збільшення лімфатичних вузлів середостіння.

Лікування збільшення лімфовузлів середостіння

Лікування збільшених медіастинальних лімфатичних вузлів безпосередньо залежить від діагнозу. Розглянемо терапію найбільш можливих патологій. Таким чином, лікування саркоїдозу ефективно за допомогою стероїдних інгаляцій. Лікування туберкульозу передбачає тривалий період (до шести місяців) і проводиться в стаціонарі, після чого продовжується амбулаторно до півтора року. Протитуберкульозна терапія включає комбінацію 3-4 протитуберкульозних препаратів у поєднанні з імуномодуляторами, метаболічною терапією та фізіотерапією. Різні новоутворення найчастіше потребують хірургічного втручання в поєднанні з хіміотерапією та променевою терапією. При медіастинальній лімфомі та пізніх стадіях пухлин використовується лише консервативне лікування.

Препарати

Преднізолон спочатку використовується для лікування саркоїдозу.

Преднізолон – синтетичний аналог гормонів кортизону та гідрокортизону. Це протизапальний, антитоксичний, протиалергічний препарат. Випускається в таблетках та ампулах. Доза визначається індивідуально, але зазвичай починається з 20-30 мг на добу під час загострення. У хронічних випадках – 5-10 мг. Спочатку можуть призначати внутрішньовенно (30-45 мг), а при позитивній динаміці переходити на знижену дозу в таблетках. Побічні ефекти іноді виражаються у вигляді надмірного росту волосся, ожиріння, утворення та перфорації виразок. Преднізолон протипоказаний при вагітності, у літньому віці, при гіпертонії, виразкових ураженнях шлунково-кишкового тракту.

Для інгаляцій використовуються великі дози флутиказону та будесоніду. Якщо патологія не реагує на лікування, призначають азатіоприн, хризанол, циклоспорин.

Азатіоприн – належить до препаратів, що коригують імунні процеси. Форма випуску – таблетки. Рекомендується приймати 1-1,5 мг на кілограм ваги на добу. Може виникнути нудота, блювання, токсичний гепатит. Протипоказаний при лейкопенії.

Комбінована терапія туберкульозу може включати такі комбінації препаратів: ізоніазид, піразинамід, рифампіцин або ізоніазид, рифампіцин, етамбутол. Під час амбулаторного лікування призначається комбінація двох препаратів: ізоніазид з етамбутолом, або з етіонамідом, або з піразинамідом.

Ізоніазид призначають для лікування всіх форм та локалізацій туберкульозу, як у дорослих, так і у дітей. Він випускається у формі таблеток, порошків, розчинів. Способи введення різні: перорально, внутрішньом'язово, внутрішньовенно, внутрішньокавернозно, з інгаляціями. Доза для кожного випадку індивідуальна, в середньому до 15 мг одноразово після їжі 1-3 рази на день. Побічні ефекти можуть проявлятися у вигляді нудоти, блювоти, запаморочення, медикаментозного гепатиту, збільшення грудей у чоловіків та кровотеч у жінок. Протипоказаний пацієнтам з епілепсією, високим кров'яним тиском, захворюваннями печінки, ішемічною хворобою серця тощо.

Рифампіцин – це антибіотик широкого спектру дії, що випускається в аптеках у капсулах та ампулах з пористою масою. Капсули приймають натщесерце за півгодини-годину до їди, а дорослим вводять внутрішньовенно крапельно лише, використовуючи для приготування розчину стерильну воду та глюкозу. Для дорослих добова доза становить 0,45 г, для дітей – 10 мг/кг. Курс лікування становить місяць і проводиться під пильним наглядом лікарів, оскільки можливі алергічні реакції, зниження артеріального тиску, розлад травлення, проблеми з печінкою та нирками. Не призначається вагітним жінкам, дітям до 3 років, при підвищеній чутливості до препарату.

Вітаміни

Збільшені медіастинальні лімфатичні вузли, незалежно від причини, вимагають збалансованого харчування, багатого на вітаміни та мікроелементи. Список корисних продуктів дуже великий, включаючи нежирне м’ясо, овочі (кабачки, моркву, спаржу, селеру, капусту, огірки, баклажани, цибулю, часник, солодкий перець), різні свіжі та сухофрукти, горіхи, крупи, сир, йогурти, свіжі соки та інші продукти. Підвищити імунітет допоможуть настої шипшини, яловича печінка, вершкове масло, цитрусові. При саркоїдозі існує обмеження у споживанні кальцію, але вітаміни E, D, C, омега-3 необхідні хворому організму.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапевтичне лікування не застосовується при збільшенні медіастинальних лімфатичних вузлів, пов'язаному з пухлиною. УВЧ-терапія на вилочкову залозу ефективна для пацієнтів із саркоїдозом. Туберкульоз легень лікують лазером, ультразвуком та індуктотермією. Ці методи посилюють кровообіг у легенях, тим самим посилюючи дію протитуберкульозних препаратів. Вони протипоказані при гострих випадках захворювання, кровохарканні та пухлинних процесах.

Народні засоби

Рецепти народної медицини для лікування різних захворювань легень використовують трави, продукти бджільництва, тваринні та рослинні жири, горіхи тощо. Ось деякі з них:

• змішати свинячий жир (200 г), вершкове масло (50 г), мед (столова ложка), какао (50 г), яєчні жовтки (4 шт.), вершки (300 г). Отриману масу збити в блендері та уварити до густоти сметани. Пити охолодженою по 1 столовій ложці 3 рази на день;
• 2 столові ложки плауна та пачку розм’якшеного вершкового масла додають до півлітра меду, ретельно перемішують. Приймають кілька разів на день по одній столовій ложці;
• буряковий сік, алое, мед, кагор (по 100 г), ложка свинячого жиру змішуються та настоюються 2 тижні, щоденна порція 40-50 г на день;
• при лихоманці ефективні компреси з тертого хрону та розтирання з оцтом;
• інгаляції з використанням соснової хвої або евкаліптової олії.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Лікування травами

У природі існує багато трав, які можуть допомогти в поєднанні з медикаментозним лікуванням. Якщо збільшення медіастинальних лімфатичних вузлів пов'язане з інфекційними захворюваннями, пневмонією, туберкульозом, саркоїдозом, то можна сміливо використовувати чаї та відвари з липою, ягодами або квітами бузини, мати-й-мачухою, солодкою, подорожником, шавлією, чистотілом, кропивою, календулою. В аптечній мережі продаються спеціальні трав'яні збори, які збалансовують усі необхідні компоненти для боротьби з патологічними вогнищами.

Гомеопатія

Гомеопатію часто використовують, коли були випробувані різні інші методи, але результатів не досягнуто. Гомеопатичне лікування раку використовує біологічно активні речовини, відкриті в різний час різними вченими, спрямовані на стимуляцію опірності організму та активацію протипухлинних механізмів. Якщо всі відомі методи лікування вичерпані, але ефекту не досягнуто, використовується аутонозод – гомеопатична аутовакцина, виготовлена з використанням наднизьких доз токсинів та отрут. Такі препарати є індивідуальними та виготовляються з крові, сечі або слини пацієнта на основі спиртового розчину.

Гомеопатичні засоби також використовуються для лікування туберкульозу. Залежно від симптомів призначається той чи інший препарат. Так, при тривалому мокротинні фосфор призначають у різних розведеннях (у 6, 12, 30); при задишці - горицвіт весняний, цибуля, дигіталіс; при кровохарканні - тисячолій, залізо оцтове, гамамеліс; при лихоманці - аконіт, беладонна, гельземіум, залізо фосфорикум; при кашлі - натрій фосфорикум, натрій сульфурикум.

Апоцинум – виготовляється з кореня червоної кутри, використовується в розведеннях 3, 6, 12, 30. Побічні ефекти та протипоказання не описані.

Міллефоліум – протизапальний та венотонізуючий препарат у краплях. Рекомендується приймати по 10-15 крапель тричі на день перед їжею. Побічних ефектів не виявлено.

Аконіт має комбіновану дію, зменшує виділення мокротиння в бронхах, знижує температуру, має антисептичні, протизапальні, анестезуючі властивості. Використовувати за півгодини до їди або через годину після. Під час загострення класти під язик 8 гранул 5 разів на день, поступово зменшуючи до трьох доз. Через 2 тижні зменшити частоту прийому до 2 разів, продовжувати ще два тижні. Можливі алергічні реакції, але не слід припиняти лікування. Протипоказаний вагітним, гіпотонікам, людям з гіперчутливістю.

Гамамеліс – для лікування легень використовується в гранулах, дозу визначає гомеопат індивідуально. Для застосування вагітними жінками необхідна консультація гінеколога.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування застосовується при пухлинах та кістах середостіння, і робити це необхідно якомога раніше. У випадку злоякісних пухлин підхід індивідуальний, оскільки на останній стадії радикальний метод не має сенсу. Показаннями до хірургічного втручання при туберкульозі є відсутність позитивної динаміки протягом 1,5-2 років. Саркоїдоз вкрай рідко потребує хірургічного втручання, така потреба може виникнути для порятунку життя людини при різних ускладненнях.

Профілактика

Найкраща профілактика – це здоровий спосіб життя, фізичні вправи та правильне харчування – все це зміцнює імунну систему та робить організм менш сприйнятливим до різних інфекцій. Також необхідно уникати факторів, що викликають захворювання органів середостіння: робота або проживання в районах із забрудненим повітрям, контакт з хворими, переохолодження, стрес.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Прогноз

Прогноз розвитку патологій різниться для різних захворювань. Саркоїдоз безпосередньо не становить загрози життю, але його ускладнення можуть бути дуже небезпечними. Своєчасне та повне лікування туберкульозу має сприятливу динаміку, а занедбаність призводить до смерті. Злоякісні пухлини, виявлені на ранніх стадіях, успішно усуваються хірургічним шляхом, на пізніх – мають несприятливий прогноз.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]