Збільшення лімфовузлів у паху: причини, лікування

У здорової людини лімфатичні вузли не більші за горошину або їх взагалі неможливо промацати. Ці органи імунної системи є фільтрами, які, пропускаючи лімфатичну рідину, затримують патогенні мікроорганізми, не даючи їм потрапити в кров. При контакті з чужорідними елементами лімфатичні вузли посилено виробляють Т-, В- та NK-лімфоцити для нормалізації стану організму. Якщо швидко впоратися з чужорідними елементами не вдається, у лімфатичних вузлах починають відбуватися болючі зміни, що призводять до їх збільшення, запального (лімфаденіт) та незапального генезу (лімфаденопатія).

Перш за все, реакція відбувається в групі лімфатичних вузлів, найближчих до ураженого органу. Гіперплазія пахвинних вузлів сигналізує про наявність проблем у сідницях, бічних частинах тіла, кишечнику, репродуктивних органах та нижніх кінцівках.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія

Медична статистика показує, що понад 90% випадків пахової лімфаденопатії виникають після травм промежини та статевих органів. З тисячі людей, які звертаються за медичною допомогою, двоє-троє звертаються за нею через збільшені лімфатичні вузли будь-якої локалізації, з яких близько 60% – це пацієнти чоловічої статі та близько 40% – жінки. Більшість пацієнтів з лімфаденопатією (60-80%) старше сорока років.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини збільшення лімфовузлів у паху

Переважна більшість випадків лімфаденопатії в цій локалізації спричинені травмами тазового дна та репродуктивних органів. Найбільш ймовірними факторами ризику гіперплазії лімфатичних вузлів у цій області є венеричні, вірусні ( генітальний герпес, ВІЛ ), паразитарні та бактеріальні захворювання органів малого тазу, пухлини, такі як лімфома, захворювання крові та сполучної тканини, дерматози, травми нижніх кінцівок та надзвичайно високі фізичні навантаження на них. Початок або скасування гормональної/хіміотерапії також може супроводжуватися збільшенням лімфатичних вузлів у паху. Прийом ліків (сульфаніламіди, пеніциліни, цефалоспорини, препарати золота, фінлепсин, каптоприл та деякі інші), вакцинація можуть спричинити лімфаденопатію.

Лімфаденопатію лімфатичних вузлів поділяють на неспецифічну, збудником якої в більшості випадків є стафілококи, дещо рідше – стрептококи та інші гнійні бактерії, іноді в поєднанні з анаеробами, та специфічну, що супроводжує краснуху, венеричні захворювання, актиномікоз, туберкульоз. Патогенез гіперплазії базується на потраплянні збудника з первинного джерела інфекції або вторгненні ракових клітин у лімфатичний вузол з потоком лімфи, де B-лімфоцити, розпізнавши антиген, починають виробляти до нього антитіла. Також лімфатичний вузол починає активний синтез сироваткових білків, імуноцитів (Т-кілерів, Т-хелперів, NK-лімфоцитів), намагаючись знищити чужорідні мікроорганізми. Якщо патогенна мікрофлора повністю не пригнічена, то лімфатичний вузол стає вогнищем хронічної інфекційної патології. Його рецидив ( гострий лімфаденіт ) може розвинутися в результаті зниження імунітету внаслідок ендогенних або екзогенних факторів (нервове перенапруження, замерзання, загострення аутоімунного захворювання тощо).

Збільшені лімфатичні вузли в паховій області є ознакою прогресуючої патології органів, від яких до них спрямовується лімфотік. Верхні вузли цієї групи збільшуються в розмірах при інфікуванні сідниць, боків та органів малого тазу, середні – кишечника, нижні – ніг.

Форми

Види гострого лімфаденіту за характером запального процесу:

• проста або серозна (катаральна) – помірна гіперплазія лімфатичних вузлів, вони м’які, не гіперемовані, рухливі та не зрощені між собою, набряку не спостерігається, може бути незначний біль при натисканні;
• гнійний – інфільтрат із запалених лімфатичних вузлів, сильний больовий синдром, болючість, гіперемія та набряк навколишніх тканин, що супроводжується різким підвищенням температури (38-39°C), значним збільшенням лімфатичних вузлів, що заважає ходьбі, абсцес може прорватися з утворенням свища або перейти на наступну стадію;
• аденофлегмона – запалення поширюється на тканини, що оточують капсулу вузла, пацієнт перебуває в гарячковому стані, який супроводжується ознобом, тахікардією, головним болем, утрудненим диханням, гіпотензією (потрібне хірургічне втручання).

Вищезазначені види захворювання демонструють стадії розвитку одного процесу. Своєчасне звернення за медичною допомогою на стадії серозного запалення за допомогою консервативних методів лікування призводить до повного одужання.

[ 8 ], [ 9 ]

Ускладнення і наслідки

Збільшення лімфатичних вузлів у паху, яке триває більше двох тижнів, навіть якщо воно не викликає серйозного дискомфорту, не слід ігнорувати. Можна пропустити розвиток таких серйозних захворювань, як туберкульоз, онкопатології та інші. Обов’язково потрібно звернутися до лікаря та з’ясувати, що його спричинило. Такий стан може бути симптомом серйозних проблем зі здоров’ям, і чим раніше буде поставлено діагноз та розпочато лікування, тим більше шансів на відновлення здоров’я.

Гострий лімфаденіт зазвичай викликає серйозний дискомфорт, і люди намагаються позбутися його. Однак вони не завжди одразу звертаються до лікаря, а намагаються лікуватися самостійно народними методами, що може призвести до гнійного запалення. Ускладненням гнійного лімфаденіту може бути абсцес або аденофлегмона, які потребують хірургічного втручання.

Реакцією організму на місцевий запальний процес може бути потрапляння інфекції в системний кровотік, поява гнійних вогнищ у віддалених органах та сепсис.

Несвоєчасне лікування гострого лімфаденіту загрожує розвитком гнійного запалення вен, наслідком якого може бути флеботромбоз або патологія лімфовідтоку та розвиток слоновості. Тромбофлебіт нижніх кінцівок може закінчитися закупоркою легеневих судин і смертю пацієнта.

Хронічне мляве запалення лімфатичних вузлів, яке не завдає особливих турбот та ігнорується пацієнтом, може призвести до гіпоплазії лімфатичних вузлів, їх рубцювання та дегенерації. В уражених лімфатичних вузлах розростається сполучна тканина, порушується відтік лімфатичної рідини, з'являються хронічні набряки, а у важких запущених випадках – лімфостаз (слоновість ніг, мошонки).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Діагностика збільшення лімфовузлів у паху

Скупчення лімфатичних вузлів у цій області є одним з найбільших в організмі. Гіперплазія одного або кількох вузлів може свідчити про наявність серйозної патології життєво важливих органів. Як визначити збільшення лімфатичних вузлів у паху? При їх нормальному розмірі самостійно пальпувати вузли проблематично. Збільшені поверхневі лімфатичні вузли помітні візуально, оскільки їх розмір може досягати 50-60 мм. Вони болючі, особливо під час ходьби. Ультразвукове дослідження може дати точний висновок про наявність патологічних змін у вузлах пахової групи, і щоб з'ясувати причину їх збільшення, необхідно провести ряд діагностичних заходів.

Першим і дуже важливим кроком у визначенні етіології гіперплазії лімфатичних вузлів є ретельний збір анамнестичної інформації, інфекційної, професійної, міграційної. Досліджуються органи та тканини, з яких лімфотік веде до збільшених лімфатичних вузлів. Контролюються вузли в інших скупченнях. Враховуються розмір, інтенсивність болю, поодинокі вузли або ті, що з'єднані між собою та навколишніми тканинами, щільність та еластичність.

Пацієнту призначають лабораторні дослідження – крові (клінічні), біохімії, ревматичні, серологічні проби, сечі та інші залежно від передбачуваного діагнозу основного захворювання. Іноді для встановлення точного діагнозу призначають пункційну біопсію вмісту лімфатичного вузла, його видалення для гістологічного дослідження.

Інструментальна діагностика – ультразвукове дослідження, рентгенографія, комп’ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться для диференціації специфічної лімфаденопатії при туберкульозі, сифілісі, токсоплазмозі та інших інфекціях. Виключаються злоякісні та метастатичні новоутворення, а також захворювання крові. Локальну гіперплазію слід диференціювати від генералізованої гіперплазії, неспецифічний лімфаденіт – від флегмони та остеомієліту.

Лікування збільшення лімфовузлів у паху

Розмір лімфатичних вузлів може збільшуватися під впливом багатьох факторів, тому спочатку встановлюється причина гіперплазії, залежно від якої призначається лікування. Самостійної терапії збільшених лімфатичних вузлів не існує.

У разі незапальних лімфаденопатій, що виникають внаслідок лімфогранулематозу, лейкозу, метастазування, основне захворювання лікують так само, як і при специфічному лімфаденіті. Залежно від основного захворювання застосовуються рекомендовані схеми лікування туберкульозу, венеричних захворювань, інфекційного мононуклеозу та дитячих інфекцій.

Консервативне лікування збільшених пахових лімфатичних вузлів проводиться при неспецифічному хронічному лімфаденіті, гострому катаральному та на початкових стадіях гнійного процесу. При хронічному захворюванні основною метою терапії є виявлення та усунення джерела тривалої інфекції лімфатичних вузлів. Не завжди вдається виявити причину хронічного запалення пахових лімфатичних вузлів. У таких випадках лікування призначається для усунення запалення в лімфатичних вузлах та підвищення захисних сил організму.

Призначають антибактеріальні препарати пеніцилінового ряду, наприклад, Аугментин, спектр дії якого розширений завдяки наявності в його складі клавуланової кислоти. Антагоніст майже всіх бактеріальних збудників, що вражають сечостатеві шляхи, шкіру, кістки, м'які тканини, кишечник, активний проти збудників гонореї та сифілісу. Випускається у формах для перорального застосування та внутрішньовенних ін'єкцій, дозується індивідуально з урахуванням тяжкості та локалізації інфекційно-запального процесу. Застосовується в будь-якому віці, винятком є перший триместр вагітності та період лактації. Може викликати алергічні реакції, оскільки антибактеріальні препарати цього ряду викликають їх найчастіше. При нирковій недостатності пацієнтам потрібна корекція дози, при печінковій недостатності призначається з обережністю, особливо внутрішньовенно.

Альтернативним вибором є цефалоспорини другого покоління. Наприклад, цефуроксиму аксетил, який активний проти основних інфекційних агентів, що викликають запалення лімфатичних вузлів, стафілококів та стрептококів. Застосовується при інфекціях сечовивідних та статевих органів, кісток, суглобів, шкіри та м’яких тканин. Випускається для перорального застосування, а також для внутрішньом’язових та внутрішньовенних ін’єкцій. Дозується індивідуально, використовується з перших днів життя, під час вагітності та лактації його застосування небажане, ефект не вивчений. У разі порушення функції нирок дозування коригується. Викликає алергічні реакції, особливої обережності слід дотримуватися людям з встановленою алергією на препарати пеніцилінового ряду.

При лікуванні гострого лімфаденіту також застосовується антибіотикотерапія, вибір препарату базується на чутливості інфекційного агента первинного вогнища. Первинна інфекція усувається одночасно з лікуванням запалених лімфатичних вузлів. Після її ліквідації катаральне запалення зазвичай проходить. Гнійне запалення потребує тривалішого лікування. Пацієнт повинен дотримуватися постільного режиму, крім антибактеріальної терапії, призначаються знеболювальні та загальнозміцнювальна терапія. Крім антибіотиків, призначаються стимулятори вироблення лейкоцитів, наприклад, метилурацил. Активує кровотворення, особливо лейкопоез, сприяє оновленню та відновленню клітин, підвищує клітинний та гуморальний імунітет, знімає запалення. Протипоказаний при лейкозі, лімфогранулематозі, раку кісткового мозку. Зрідка при використанні супозиторіїв відчувається легке печіння, можуть виникати шкірні та вегето-судинні алергічні розлади.

Пероральний прийом здійснюється під час або після їжі. Рекомендована доза для дітей віком 3-8 років становить 250 мг, старше восьми – 250-500 мг, кількість доз на добу – три. Дорослим пацієнтам призначають по 500 мг чотири рази на добу, максимально допустима добова доза – шість. При лікуванні запалення товстої кишки призначають супозиторії – від однієї до чотирьох одиниць на добу. Тривало незагойні поверхні шкіри обробляють 10% маззю одночасно з пероральним прийомом.

Лікопід – потужний імуностимулятор, що застосовується у важких випадках при лікуванні гнійних уражень для профілактики сепсису. Має бактерицидні та цитостатичні властивості, активує розсмоктування пухлин. Вагітним та годуючим жінкам не призначають, дітям віком 3-15 років – по 1 мг/добу не більше десяти днів. Може викликати легку гіперемію, що не потребує його скасування, не призначають при загостренні аутоімунних процесів, при фебрильній температурі у пацієнта, непереносимості лактози. Таблетки приймають перорально або розсмоктують під язиком до повного розчинення за півгодини до їди. Дозування та терапевтичний режим розробляються лікарем індивідуально, враховуючи особливості перебігу захворювання та взаємодію з іншими призначеними препаратами.

У випадках первинного інфікування у вигляді пролежнів та інших тривало рецидивуючих ранових утворень, місце інфекції обробляють маззю Вишневського. Вона застосовується в поєднанні з іншими заходами, знищуючи патогенні мікроорганізми в первинному вогнищі та сприяючи його загоєнню.

У початковій стадії гострого неспецифічного лімфаденіту використовується іхтіолова мазь. Вона не має вираженого антисептичного ефекту, але потужно протистоїть запаленню, заспокоює та загоює ранову поверхню. Це старі, досить безпечні та перевірені засоби, використання яких сприяє санації та загоєнню первинного вогнища інфекції, а відповідно, і зменшенню лімфатичних вузлів.

Вітамінотерапія застосовується в комплексі заходів для зміцнення імунної системи та загального стану організму. Рецепти виписуються на основі діагностичних даних та ліків, що використовуються в схемах лікування. Вітаміни С, Е, А, групи В, вітамінно-мінеральні комплекси прискорюють процес знищення інфекції та одужання пацієнта.

У лікуванні збільшених пахових лімфатичних вузлів широко використовується фізіотерапія: лікарський електро- та фонофорез, гальванізація, УВЧ та лазеротерапія. На початкових стадіях катарального запалення фізіотерапія може призвести до одужання. Однак використання фізіотерапевтичних процедур протипоказано, доки не буде встановлено точне походження збільшених лімфатичних вузлів.

Якщо виявлено первинне гнійне джерело інфекції, то майже у всіх випадках його розкривають, санують та дренують хірургічним шляхом.

У запущених формах захворювання, коли медикаментозна терапія та фізіотерапія виявилися неефективними, необхідне хірургічне лікування. Воно передбачає розтин абсцесів, санацію та дренування рани. У разі некротичних змін у лімфатичних вузлах може знадобитися видалення самого вузла. Однак ця операція проводиться в крайніх випадках, оскільки у пацієнта згодом розвивається лімфостаз та слоновість нижньої частини тіла.

Народні засоби

При збільшенні лімфатичних вузлів народні засоби можна успішно включати в терапевтичні схеми. Однак їх не можна використовувати самостійно, без діагностичного обстеження та консультації з лікарем.

На початкових стадіях серозного лімфаденіту доцільно використовувати компреси, чого категорично не слід робити у разі нагноєння.

Для компресів можна використовувати такі склади:

1. Найпростіший спосіб – купити настоянку ехінацеї в аптеці, розвести одну частину настоянки у двох частинах теплої води, замочити в розчині натуральну тканину або ватні диски, прикласти до збільшених вузлів, закріпити, зверху обмотати вовняною хусткою та залишити на ніч.
2. Одну велику цибулину спечіть, очистіть і змішайте до однорідної маси зі столовою ложкою дьогтю (аптечного). Нанесіть суміш на шматочок натуральної тканини або ватний диск, прикладіть до запалених місць, закріпіть і обмотайте зверху вовняною хусткою, залиште на ніч.
3. На дно каструлі помістіть суміш подрібнених сухих трав (по чайній ложці кожної): деревій, звіробій, листя волоського горіха та омели, додайте воду (200 мл), закип’ятіть і тушкуйте на слабкому вогні три-п’ять хвилин. У процідженому теплому відварі замочіть ватні диски або шматочки бавовняної тканини та прикладіть, закріпивши та укутуючи до хворих місць на ніч.

Компреси прикладають до запалених лімфатичних вузлів до тих пір, поки вони помітно не зменшаться.

Рекомендується пити трав'яні настої, які сприяють очищенню лімфи та знімають запалення як у первинному вогнищі, так і в лімфатичних вузлах. Настої можна пити у всіх випадках неспецифічного лімфаденіту.

1. Та ж настоянка ехінацеї – пити розчин з 25-40 крапель у 100 мл води двічі або тричі на день. Протипоказано застосовувати при аутоімунних захворюваннях. Якщо схема лікування включає лікарський імуномодулятор, обов’язково проконсультуйтеся з лікарем.
2. Зробіть суміш із сухого та подрібненого листя та кори ліщини (по 1/4 склянки кожного), залийте ½ літра окропу в термос, настоюйте приблизно годину, перемішайте, процідіть. Пийте перед кожним прийомом їжі, щоразу струшуючи настій та відміряючи ¼ склянки на прийом. Приймайте протягом двох-трьох тижнів, потім повторюйте з інтервалом в один тиждень.
3. Підготуйте сировину – м’які молоді пагони сосни в подрібненому вигляді повинні заповнити дволітрову ємність. Покладіть їх у каструлю, залийте трьома літрами води, доведіть до кипіння та, зменшивши вогонь, варіть 90-120 хвилин, накривши кришкою. Потім процідіть отриманий відвар в іншу ємність, додайте склянку цукру та варіть ще дві години. Готовий відвар охолодіть і приймайте по одній столовій ложці після їжі один-два рази на день. Тривалість лікування – півтора місяця, після двотижневої перерви його можна повторити.

Для приготування трав'яних настоїв використовуйте вогнетривкий скляний посуд або білий емальований посуд. Зберігати настої після проціджування бажано у скляній ємності.

Щоб зменшити розмір лімфатичних вузлів, використовуйте лікування травами. Добре очищати лімфатичні вузли настоєм звіробою: столову ложку трави заливають ½ літром окропу, настій проціджують через 20 хвилин. Пити по півсклянки тричі на день і вживати їжу через півгодини.

Настій з березових бруньок, приготований у тих самих пропорціях і проціджений після охолодження, приймають тричі на день по одній столовій ложці протягом 4-5 днів, за третину години до їди, потім дозу збільшують до ¼ склянки і приймають ще тиждень-два. Цей засіб протипоказаний при виразці шлунка.

Також готують настій із шипшини, який перед приготуванням необхідно подрібнити. Цей настій приймають тричі на день за 20 хвилин до їди. Краще пити його через трубочку, оскільки шипшина негативно впливає на зубну емаль. Можна одразу після вживання прополоскати рот.

[ 18 ], [ 19 ]

Гомеопатія

Гомеопатичні препарати можуть бути включені до схем лікування як засоби для підвищення захисних сил організму. Більше того, вони зазвичай не викликають побічних ефектів і не взаємодіють з ліками.

Наприклад, Анаферон, що є комбінацією гомеопатичних розведень афінно очищених антитіл до людського γ-інтерферону. Ефективний при вірусних та бактеріальних інфекціях сечостатевих органів, при імунодефіциті різного генезу. Протипоказаний при алергії на компоненти, під час вагітності та лактації.

Сублінгвальне застосування: одна таблетка, від трьох до шести штук на день; після зникнення гострих симптомів приймати по одній таблетці протягом восьми або десяти днів.

Для дітей дитячий Анаферон випускається:

У віці від 6 місяців до 3 років одну таблетку розчиняють у чистій воді (15 мл) і дають один раз на день. Приймати протягом тижня.

Лімфоміозот – гомеопатичний препарат, що містить 16 компонентів. Посилює лімфотік, знімає інтоксикацію та запалення, зменшує ексудацію, активуючи клітинний та гуморальний імунітет. Випускається у вигляді крапель та розчину для ін'єкцій. Вагітним та жінкам, що годують грудьми, приймати лише за призначенням лікаря. Протипоказаний при гіперчутливості до інгредієнтів. Будьте обережні при патологіях щитовидної залози. У рідкісних випадках можуть виникати шкірні алергічні реакції.

Краплі розчиняють у воді (10 мл) і тримають у роті для розсмоктування якомога довше, тричі на день до їди за півгодини або годину після. Пацієнтам віком від 12 років дають 10 крапель, немовлятам – одну або дві, від одного до трьох років – три, від трьох до шести – п’ять, від шести до 12 років – сім.

Для полегшення гострих станів разову дозу приймають кожні чверть години, але не більше 10 разів. Потім переходять на звичайну дозу.

При гіпертиреозі приймайте половину дози, що відповідає вашому віку, щодня збільшуючи її на одну краплю та доводячи до вікової норми.

У важких випадках призначають ін'єкційний розчин. Разова доза становить одну ампулу та використовується з шести років. Ін'єкції роблять два-три рази на тиждень внутрішньом'язово, підшкірно та внутрішньовенно, а також в акупунктурні точки.

Також можливе пероральне застосування розчину з ампули; для цього її вміст розводять у ¼ склянки води та п'ють протягом дня через рівні проміжки часу, затримуючи рідину в роті.

У гомеопатичних аптеках великих міст зазвичай є комплексні препарати, що використовуються від лімфаденіту. Вони зазвичай містять Aurum metallicum, Calcium fluoricum, Silicea, Bromum, Tuberculinum, а також можуть містити інші речовини.

Calcium fluoricum (фторид кальцію) використовується при дуже щільних вузлах, Barium jodatum (йодид барію) також часто призначають при збільшених лімфатичних вузлах, як і інші препарати. Водночас лікар-гомеопат враховуватиме багато інших симптомів та модальностей у конкретного пацієнта. Тому, якщо ви хочете лікуватися гомеопатією, вам необхідно проконсультуватися з лікарем відповідного профілю.

Профілактика

Щоб запобігти захворюванням, що викликають збільшення лімфатичних вузлів у паху, варто дотримуватися простих правил:

• Для профілактики інфекцій, що передаються статевим шляхом, варто дотримуватися основних правил сексуальної гігієни;
• щоб уникнути інфікування внутрішніх органів патогенними мікроорганізмами – санітарно-гігієнічні норми;
• харчуйтеся збалансовано, включаючи у своє щоденне меню більше фруктів, овочів та свіжих соків;
• більше рухайтеся, гуляйте на свіжому повітрі;
• уникати стресів, контакту з токсичними речовинами, шкідливого випромінювання;
• не захоплюйтеся ліками;
• намагайтеся уникати травм, а якщо ви їх отримали, постарайтеся запобігти гнійним ускладненням;
• Не допускайте прогресування запальних захворювань, своєчасно звернувшись до лікаря.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Прогноз

Якщо своєчасно звернутися до лікаря, лімфаденопатія, у більшості випадків, не становить загрози для життя. Найчастіше збільшені пахові вузли мають інфекційну причину і піддаються консервативному лікуванню. Прогноз і перспективи кожного пацієнта безпосередньо залежать від встановлення основного діагнозу.

[ 25 ], [ 26 ]