Огляд лімфатичних вузлів

Прийнято вважати, що у здорової людини лімфатичні вузли не видно і недоступні для пальпації. Це правило, яке є вірним у більшості випадків, слід приймати лише з певними застереженнями. Таким чином, враховуючи широку поширеність серед населення різних стоматологічних захворювань (карієс, пародонтит, захворювання пародонту тощо), треба враховувати той факт, що у багатьох людей підщелепні лімфатичні вузли можна пальпувати без особливих труднощів. У практично здорових людей через незначні, іноді непомітні травми шкіри нижніх кінцівок можна пальпувати дрібні (розміром з горошину) пахові лімфатичні вузли. На думку ряду авторів, виявлення поодиноких дрібних пахвових вузлів шляхом пальпації також може не бути серйозною діагностичною ознакою. Однак слід ще раз наголосити, що більш значне збільшення лімфатичних вузлів, особливо у випадках, коли воно виявляється вже під час огляду, завжди є симптомом того чи іншого захворювання, іноді дуже серйозного.

При дослідженні різних груп лімфатичних вузлів отримані дані необхідно порівнювати з результатами огляду та пальпації такої ж (симетричної) групи лімфатичних вузлів з іншого боку.

Пальпація лімфатичних вузлів

Під час пальпації насамперед визначають розмір лімфатичних вузлів, який зазвичай порівнюють з розміром деяких круглих предметів (розмір «просяного зернятка», «сочевиці», «дрібної (середньої, великої) горошини», «лісового горіха», «голубиного яйця», «волоського горіха», «курячого яйця» тощо).

Уточнюється кількість збільшених лімфатичних вузлів, їх консистенція (тістоподібна, м'яко-еластична, щільна); звертається увага на рухливість лімфатичних вузлів, болючість при пальпації (ознака запальних процесів), зрощення один з одним у конгломерати та зрощення з навколишніми тканинами, наявність набряку навколишньої підшкірної клітковини та гіперемії відповідної ділянки шкіри, утворення свищів та рубцевих змін (наприклад, при туберкульозному лімфаденіті ). При цьому ураження може стосуватися окремих лімфатичних вузлів, їх регіональної групи (при запаленні, злоякісних пухлинах) або може бути системним, проявляючись генералізованим збільшенням лімфатичних вузлів різних груп (наприклад, при лейкозі, лімфогранулематазі ).

Пальпацію лімфатичних вузлів проводять кінчиками злегка зігнутих пальців (зазвичай другого-п'ятого пальців обох рук), обережно, ніжно, легкими, ковзними рухами (ніби «прокочуючи» по лімфатичних вузлах). При цьому дотримується певної послідовності в обстеженні лімфатичних вузлів.

Спочатку пальпують потиличні лімфатичні вузли, які розташовані в області кріплення м’язів голови та шиї до потиличної кістки. Потім переходять до пальпації завушних лімфатичних вузлів, які розташовані позаду вушної раковини на соскоподібному відростку скроневої кістки. В області привушної слинної залози пальпують привушні лімфатичні вузли. У підшкірній клітковині на тілі нижньої щелепи позаду жувальних м’язів пальпують підщелепні (підщелепні) лімфатичні вузли, які збільшуються при різних запальних процесах у ротовій порожнині (під час пальпації ці лімфатичні вузли притискаються до нижньої щелепи). Підпідборідні лімфатичні вузли визначаються рухом пальців ззаду наперед поблизу середньої лінії області підборіддя.

Поверхневі шийні лімфатичні вузли пальпуються в латеральних та передніх відділах шиї відповідно вздовж заднього та переднього країв грудино-ключично-соскоподібних м'язів. Тривале збільшення шийних лімфатичних вузлів, що іноді досягає значних розмірів, спостерігається при туберкульозному лімфаденіті, лімфогрануломатозі. Однак у пацієнтів із хронічним тонзилітом часто можна виявити ланцюжки дрібних щільних лімфатичних вузлів вздовж передніх країв грудино-ключично-соскоподібних м'язів.

При раку шлунка в надключичній ділянці (у трикутнику між ніжками грудино-ключично-соскоподібного м'яза та верхнім краєм ключиці) може бути виявлений щільний лімфатичний вузол («залоза Вірхова» або «залоза Вірхова-Труазьє»), який є метастазом пухлини.

При пальпації пахвових лімфатичних вузлів руки пацієнта злегка відводять убік. Пальці пальпуючої руки вводяться якомога глибше в пахвову западину (з гігієнічних міркувань у пальпуючу руку береться футболка або сорочечка пацієнта). Рухану руку пацієнта повертають у вихідне положення; пацієнт не повинен щільно притискати її до тіла. Пальпацію пахвових лімфатичних вузлів проводять рухом пальпуючих пальців у напрямку зверху вниз, ковзаючи по бічній поверхні грудної клітки пацієнта. Збільшення пахвових лімфатичних вузлів спостерігається при метастазах раку молочної залози, а також при будь-яких запальних процесах у верхніх кінцівках.

Під час пальпації ліктьових лімфатичних вузлів власною рукою захопіть нижню третину передпліччя руки пацієнта, яку досліджують, та зігніть її в ліктьовому суглобі під прямим або тупим кутом. Потім, використовуючи ковзні поздовжні рухи, пальпуйте вказівним та середнім пальцями іншої руки латеральні та медіальні борозни двоголового та плечового м’язів трохи вище надвиростка плечової кістки (останні – це медіальна та латеральна борозни, утворені сухожиллям двоголового м’яза плеча).

Пахові лімфатичні вузли пальпуються в ділянці пахвинного трикутника (fossa inguinalis) у напрямку, поперечному до пахвинної зв'язки. Збільшення пахвинних лімфатичних вузлів може спостерігатися при різних запальних процесах у ділянці нижніх кінцівок, ануса, зовнішніх статевих органів. Нарешті, підколінні лімфатичні вузли пальпуються в підколінній ямці при злегка зігнутій у колінному суглобі гомілці.

Збільшення регіональних лімфатичних вузлів, наприклад, на шиї, а також в інших областях, іноді є основною скаргою пацієнтів, що призводить їх до звернення до лікаря. У цьому випадку рідко вдається побачити збільшені лімфатичні вузли, які деформують відповідну частину тіла. Основним методом дослідження лімфатичних вузлів є пальпація. Доцільно пальпувати лімфатичні вузли в певному порядку, починаючи з потиличних, привушних, підщелепних, підпідборідних, потім надключичних, підключичних, пахвових, ліктьових, пахвинних.

Збільшені лімфатичні вузли спостерігаються при лімфопроліферативних захворюваннях (лімфогранулематоз), системних захворюваннях сполучної тканини, пухлинах (метастазах). Для уточнення причини збільшення лімфатичних вузлів, крім загальноклінічних та лабораторних досліджень, проводиться біопсія (або видалення) вузла для його морфологічного дослідження. Після лімфатичних вузлів досліджується опорно-рухова система (суглоби, м’язи, кістки). У цьому випадку обстеження починається з виявлення скарг, найчастіше на біль або обмеження рухів у суглобах, потім проводиться огляд та пальпація.