Жовчнокам'яна хвороба - Класифікація

Жовчні камені класифікуються:

• За локалізацією: у жовчному міхурі; у загальній жовчній протоці; у печінкових протоках.
• За кількістю каменів: поодинокі; множинні.
• За складом:
  • холестеринові – містять переважно холестерин, мають круглу або овальну форму, шарувату структуру, діаметр від 4-5 до 12-15 мм; типова локалізація – жовчний міхур;
  • пігментні (білірубінові) характеризуються невеликими розмірами, зазвичай множинними; тверді, крихкі, повністю однорідні, розташовані як у жовчному міхурі, так і в жовчних протоках;

Пігментні камені – це камені, що містять менше 30% холестерину. Існують чорні та коричневі пігментні камені.

• Чорні пігментні камені складаються переважно з чорного пігментного полімеру, фосфату та карбонату кальцію без домішок холестерину. Механізм їх утворення до кінця не зрозумілий, хоча відома роль перенасичення жовчі некон'югованим білірубіном, зміни pH та рівня кальцію в жовчі, а також надмірне вироблення органічної матриці (глікопротеїну). Чорні пігментні камені становлять 20-30% від загальної кількості жовчних каменів і частіше зустрічаються у пацієнтів похилого віку. Вони можуть мігрувати в жовчні протоки. Утворення чорних пігментних каменів характерне для хронічного гемолізу, такого як спадкова сфероцитарна або серповидноклітинна анемія, штучні клапани серця та судинні протези, всі форми цирозу печінки, особливо алкогольний. Медикаментозне розчинення чорних пігментних каменів знаходиться на експериментальній стадії.
• Коричневі пігментні камені містять білірубінат кальцію, який полімеризується меншою мірою, ніж чорні пігментні камені, а також пальмітат і стеарат кальцію та холестерин. Коричневі пігментні камені утворюються в жовчних протоках на тлі застою жовчі та інфекції; у жовчному міхурі вони зустрічаються рідко і зазвичай рентгенопрозорі. Їх утворення пов'язане з розкладанням диглюкуроніду білірубіну бактеріальною бета-глюкуронідазою, в результаті чого випадає в осад нерозчинний некон'югований білірубінат. Коричневі пігментні камені утворюються над стриктурами (при склерозуючому холангіті) або в розширених ділянках жовчних проток (при хворобі Каролі). Утворення коричневих пігментних каменів за відсутності захворювань жовчних шляхів пов'язане з юкстапапілярними дивертикулами дванадцятипалої кишки. Бактеріальні включення виявляються у понад 90% випадків. У східних країнах коричневі пігментні камені ускладнюють інвазію жовчних проток Clonorchis sinensis та Ascaris lumbricoides і часто розташовуються внутрішньопечінково. Із загальної жовчної протоки їх видаляють ендоскопічною папілосфінктеротомією, а з внутрішньопечінкових проток – літотрипсією, перкутанним дренажем або хірургічним шляхом.
• Змішані (зустрічаються найчастіше) – часто множинні, найрізноманітнішої форми; містять холестерин, білірубін, жовчні кислоти, білки, глікопротеїни, різні солі та мікроелементи.

У західних країнах холестеринові камені зустрічаються частіше. Хоча основним компонентом холестеринових каменів є холестерин (51-99%), вони, як і інші типи каменів, містять різні пропорції таких компонентів, як карбонат, фосфат, білірубінат і пальмітат кальцію, фосфоліпіди, глікопротеїни та мукополісахариди. Згідно з кристалографією, холестерин у жовчних каменях присутній у формі моногідрату та безводного. Природа ядра каменю не встановлена. Було висловлено припущення про роль пігментів, глікопротеїну або аморфного матеріалу.

Залишається незрозумілим, як водонерозчинний холестерин утримується в жовчі в розчиненому стані та які механізми призводять до його осадження та утворення жовчних каменів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]