15 речей, які «крадуть» роки життя: нове дослідження показує, звідки беруться глобальні розриви в довголітті

Розрив у тривалості життя між країнами є наслідком нерівності в доходах, інфраструктурі та доступі до базової медичної допомоги. Для цілей Цілі сталого розвитку 3 («здоров’я та благополуччя») та програм загального медичного страхування ключове питання є практичним: які причини смерті «поглинають» роки життя – і де віддача від інвестицій буде найбільшою?

Що вже відомо

Протягом останніх 20–30 років світ досяг значного прогресу в боротьбі з інфекціями та материнською та дитячою смертністю: вакцинація, лікування ВІЛ/туберкульозу/малярії, перинатальний догляд, доступ до чистої води та санітарії знизили смертність у молодшому віці. Водночас на перший план вийшли неінфекційні захворювання (НІЗ) – насамперед атеросклероз, інсульти, діабет, а також дорожньо-транспортні травми та самогубства. Однак пріоритети часто розпливчасті: довгі переліки причин, різні показники (DALY, вікові стандартизовані показники), мало ясності щодо того, скільки років життя країна конкретно втрачає через кожну причину.

Переважна більшість різниці в тривалості життя між країнами пояснюється лише 15 пріоритетними станами — вісьмома інфекційними та материнсько-дитячими захворюваннями (I-8) та сімома неінфекційними захворюваннями та травмами (NCD-7). У більшості регіонів вони разом становлять 80% або більше «мінуса» до життя порівняно зі стандартом — Канадою та Західною Європою. За два десятиліття світ помітно надолужив відставання в інфекціях, але зараз на перший план виходять неінфекційні захворювання. Дослідження опубліковано в журналі JAMA Network Open.

Що вивчали

Автори використали дані Всесвітньої організації охорони здоров'я (Оцінки глобального стану здоров'я) та прогнози ООН щодо загальної смертності (Світові перспективи населення), щоб розрахувати, які причини смерті та в якому віці скорочують життя людей у 165 країнах та 7 основних регіонах світу. Стандартом була тривалість життя у Західній Європі та Канаді (82 роки у 2019 році) – те, чого можна досягти за високого рівня життя та розвиненої охорони здоров'я.

Дослідники «розбили» різницю зі стандартом за причинами смерті, використовуючи демографічний метод Полларда – таким чином можна побачити, скільки років забирає кожен фактор.

Два кошики пріоритетів

I-8 (інфекції, материнство та дитинство):

• неонатальні причини,
• гострі респіраторні інфекції нижніх дихальних шляхів,
• діарейні захворювання,
• ВІЛ/СНІД,
• туберкульоз,
• малярія,
• «дитячі інфекції» (кашлюк, дифтерія, кір, правець),
• материнські причини.

НЗЗ-7 (Неінфекційні захворювання та травми):

• атеросклеротичні серцево-судинні захворювання (ішемічна хвороба серця тощо),
• геморагічний інсульт,
• Неінфекційні захворювання (НІЗ), тісно пов'язані з інфекціями (наприклад, деякі види раку та цироз),
• Неінфекційні захворювання (НІЗ), тісно пов'язані з вживанням тютюну
• діабет,
• травми, отримані внаслідок дорожньо-транспортних пригод,
• самогубство.

Основні результати – де і що скорочує життя

• У середній країні (2019) I-8 + NCD-7 пояснюють 80% розриву (міжквартильний діапазон 71–88%).
• Африка на південь від Сахари: на 21,6 роки відстає від контрольного показника, з яких 11,4 роки припадає на I-8 та 5,0 років на NCD-7. Основними причинами смерті є пневмонія, туберкульоз, ВІЛ/СНІД, діарея, неонатальні причини та… все частіше атеросклероз.
• Індія: розрив у 11,5 років; NCD-7 вже випередили за кількістю інфекцій (6,35 проти 4,05 років). Великі «мінуси» дають атеросклероз, захворювання, пов’язані з тютюнопалінням, геморагічний інсульт та діабет; серед інфекцій – діарея, неонатальні причини, туберкульоз, пневмонія.
• Китай: формальний розрив 4,3 роки, але внесок НЗД-7 становить 5,5 років (це перевищує загальний розрив, оскільки Китай кращий за контрольний показник з «інших» причин). Основні «мінуси»: атеросклероз, геморагічний інсульт, захворювання, пов'язані з тютюнопалінням, НЗД, пов'язані з інфекціями.
• Центральна та Східна Європа: розрив 7,6 років, з яких 5,9 років – НХЗ-7 (особливо атеросклероз).
• Близький Схід та Північна Африка: розрив 7,7 років, з яких 5,3 роки припадає на неінфекційні захворювання 7 типу.
• Латинська Америка та Карибський басейн: розрив у 7,0 років; серед «інших» причин помітними є неінфекційні захворювання типу 7 та насильство.
• США: розрив у 3,3 роки; приблизно половина з них – це неінфекційні захворювання 7 типу, а серед «інших» виділяються психічні розлади та залежності (включаючи опіоїди) та неврологічні захворювання у людей похилого віку.

Динаміка за 2000–2019 роки: велика перемога над інфекціями, новий фронт – хронічні захворювання

• У країнах Африки на південь від Сахари внесок інфекцій (I-8) у розрив зменшився з приблизно 21,4 з 31,1 років (у 2000 році) до 11,4 з 21,6 років (у 2019 році). Це величезний прогрес завдяки вакцинації, лікуванню ВІЛ/туберкульозу/малярії, перинатальній допомозі, водопостачанню та санітарії.
• Індія пережила «епідеміологічний перехід»: інфекції як основне джерело втрат були замінені серцево-судинними та іншими неінфекційними захворюваннями.
• Китай досяг скорочення кількості неінфекційних захворювань, пов'язаних з вживанням тютюну та інфекціями, а також геморагічного інсульту, але внесок атеросклерозу збільшився.
• До 2021 року COVID-19 збільшив розрив із контрольним показником для більшості регіонів; сам контрольний показник показав скорочення тривалості життя приблизно на 0,38 року через COVID-19.

Чому це важливо: обмежені ресурси – потрібен приціл

Дослідження показує, що немає потреби «стріляти по горобцях з гармати». Якщо в країні мало грошей на охорону здоров'я, кілька пакетів заходів дадуть максимальну віддачу:

1) Серце та судини (головний «мінус» майже скрізь)

• раннє виявлення та контроль гіпертонії,
• статини та антитромботична профілактика, де це показано,
• комбіновані таблетки (поліпігліциліни) для зручності,
• заходи щодо харчування, фізичної активності та відмови від куріння.

2) Діабет

• профілактика (включаючи податки на солодкі напої),
• скринінг факторів ризику,
• доступ до основних ліків та самоконтроль.

3) Тютюн

• акцизні податки, заборони на рекламу та куріння в приміщенні, небрендована упаковка,
• клінічна підтримка для припинення прийому препарату (нітрозамінна терапія, вареніклін тощо).

4) Материнство, неонатологія, «дитячі» причини та інфекції

• перинатальний догляд, догляд за методом «кенгуру», доступ до кисню та антибіотиків,
• ВІЛ/ТБ/Малярія: тестування, раннє лікування, профілактика,
• вакцинація, чиста вода та санітарія, харчування.

5) Дороги та травми

• швидкість, ремені безпеки/дитячі автокрісла/шоломи, водіння в нетверезому стані, інфраструктура.

6) Психічне здоров'я та залежності (актуально для США та деяких країн Латинської Америки та Карибського басейну)

• лікування розладів, програми зменшення шкоди, профілактика передозування,
• інтеграція психіатрії в первинну медичну допомогу.

7) Дані

• Покращена реєстрація смертей та їх причин – це робить дешевшим та швидшим точне цілеспрямування зусиль.

Нюанси та обмеження

• Періодична ЖЕ – це «моментальний знімок». Нещодавні зміни ризику не одразу «відображаються» на ній (наприклад, зменшення куріння дасть результати пізніше).
• Якість даних різна: у країнах без повної реєстрації смертності використовуються моделі та усні розтини. Але результати є надійними в чутливих аналізах.
• Групування неінфекційних захворювань, пов’язаних з «тютюном» або «інфекціями», є спрощенням: на місцевому рівні картина є складнішою (роль забруднення повітря, харчування, алкоголю тощо).
• У низці країн внесок деяких «інших» причин (наприклад, насильства чи вживання наркотиків) може бути вирішальним, хоча вони не домінують у глобальній картині.

Що це означає для різних регіонів?

• Африка на південь від Сахари: підтримувати темпи боротьби з інфекціями та материнсько-дитячими причинами, одночасно розгортаючи кардіометаболічні програми (гіпертонія, цукор, ліпіди).
• Індія, Китай, Центральна та Східна Європа, Близький Схід, Латинсько-Африканські країни: зосередження уваги на атеросклерозі, інсультах, діабеті, суворому контролі над тютюном; у Латинсько-Африканських країнах також насильство та безпека.
• США: Окрім NCD-7, розширити масштаби лікування залежностей, психічного здоров'я та профілактики деменції; безпеку дорожнього руху.

Короткий зміст

Розрив у тривалості життя між країнами не є абстрактною «сумою всього». Це короткий перелік дуже конкретних причин, для яких вже існують дешеві та ефективні рішення. Зосереджуючись на цих 15 пріоритетах та їхніх ключових факторах ризику, уряди та донори можуть якомога швидше повернути людям роки життя.