Аргінін замість фтору? Зубна паста з 8% аргініну зменшує карієс у дітей

Результати дворічного подвійного сліпого рандомізованого дослідження за участю 6000 школярів (10–14 років) були опубліковані в журналі JDR Clinical & Translational Research: зубна паста з 8% аргініну зменшила ріст карієсу на 26% для DMFS та на 25% для DMFT порівняно з контрольною пастою з 0,32% фториду натрію. Формула з 1,5% аргініну не відрізнялася від фторової пасти (еквівалентність).

Передісторія

Навіщо взагалі шукати альтернативи/добавки фтору?
Карієс залишається найпоширенішим неінфекційним захворюванням ротової порожнини у підлітків у всьому світі, з високим тягарем у віковій групі 10-14 років. Фтор залишається «золотим стандартом» профілактики, але деякі сім’ї та програми шукають рішення без фтору (на основі уподобань, доступності або індивідуальних показань) — звідси й інтерес до засобів, які можуть зменшити карієс без фтору.

Біологія: Чому аргінін?
Зазвичай деякі бактерії ротової порожнини розщеплюють аргінін через шлях аргініндеімінази (ADS) з утворенням аміаку, який підвищує pH зубного нальоту і таким чином протидіє декальцифікації емалі/дентину мікробами, що продукують кислоту. Аргінін діє як «пребіотик» для аргінолітичних видів і зміщує екосистему зубного нальоту в менш карієсогенний бік.

Що було відомо до проведення поточного РКД?
База доказів щодо аргініну довгий час була фрагментованою: ранній систематичний огляд (2016) не виявив недостатньо доказів на підтримку додавання аргініну до зубних паст для профілактики карієсу та закликав до проведення великих незалежних РКД. Паралельно накопичуються дані про комбінації (наприклад, аргінін + фторид/кальцій) та дослідження мікробіому, що свідчить про збільшення частки аргінолітичних бактерій при використанні зубних паст, що містять аргінін. Нещодавні огляди вже відзначали протикаріозний ефект формул з 1,5% аргініну + фториду.

Чому було потрібне масштабне дослідження серед школярів?
Підлітки віком 10–14 років є групою високого ризику: поведінка та гігієна змінюються, вміст цукру в раціоні зростає, а професійна профілактика часто недооцінюється. Тому тестування безфторових аргінінових паст у цій когорті з «жорсткими» кінцевими точками (DMFS/DMFT) є критично важливим для розуміння того, чи можуть такі формули стати реальною альтернативою або доповненням до фтору в охороні здоров'я.

Що принципово нового в поточній роботі?
Дворічне подвійне сліпе багатоцентрове рандомізоване контрольоване дослідження за участю 6000 дітей, опубліковане в JDR Clinical & Translational Research, безпосередньо порівнювало дві зубні пасти без фтору з аргініном (8% та 1,5%) з контрольною зубною пастою з 0,32% NaF. Раніше такого масштабу та дизайну спеціально для аргініну без фтору не було: дослідження демонструє перевагу 8% аргініну над зубною пастою з фтором з точки зору росту карієсу та еквівалентності 1,5% формулі, що закриває давній запит на отримання великих, незалежних даних.

Практична інтрига на майбутнє.
Якщо результати будуть підтверджені в інших популяціях та умовах, аргінінові пасти (особливо 8%) можуть розширити набір профілактичних інструментів — від індивідуальних рекомендацій для сімей, які уникають фторування, до програм охорони здоров'я в регіонах з високим рівнем карієсу. Потрібні додаткові дослідження щодо довгострокової безпеки, поєднання з фтором/кальцієм, впливу на мікробіом та економічної ефективності.

Що вони зробили?

• Дизайн: Фаза III, подвійне сліпе, РКД з 3 паралельними групами; 2-річне спостереження, 6- та 12-місячне спостереження.
• Групи: пасти з 8% аргініну, 1,5% аргініну та 0,32% NaF (позитивний контроль). Учасники мали ≥ 2 активних каріозних уражень на початку дослідження.
• Первинні кінцеві точки: приріст індексів DMFS та DMFT через 24 місяці; аналіз межі не меншої ефективності (0,2545).

Результати

• 8% аргініну проти NaF:
  • DMFS: -26,0% (різниця -0,16; 95% ДІ -0,22…-0,10; p <0,001).
  • КДПФ: -25,3% (різниця -0,17; 95% ДІ -0,24…-0,11; p <0,001).
• 1,5% аргініну проти NaF: відмінностей не виявлено (еквівалентність DMFS/DMFT).
• Висновок авторів: залежно від концентрації, пасти, що містять аргінін, можуть бути не гіршими або кращими за фторвмісні пасти у дітей з активним карієсом.

Чому це важливо?

Фтор є золотим стандартом профілактики, але деякі сім'ї шукають альтернативи без фтору (медичні показання, особисті уподобання). Дані рандомізованих контрольованих досліджень показують, що високі концентрації аргініну (8%) можуть зменшити ріст карієсу більше, ніж типова формула контролю фтору, а 1,5% аргініну забезпечує захист, рівний фтору. Це відкриває шлях до розширення арсеналу профілактичних засобів у сфері охорони здоров'я.

Важливі застереження

• Дослідження було проведено в Китаї за участю дітей з існуючим карієсом; узагальнюваність результатів на інші групи населення та режими догляду за порожниною рота потребує перевірки.
• Ефект залежить від концентрації аргініну: 8% показали перевагу, 1,5% - лише еквівалентність фтору. Результати не слід узагальнювати на будь-які «аргінінові пасти».
• Керівні принципи профілактики карієсу продовжують спиратися на фтор; оновлення рекомендацій може знадобитися після накопичення незалежних доказів та оцінки довгострокової безпеки.

Що це означає на практиці?

• Для сімей, які з тих чи інших причин уникають фтору, варіант з 8% аргініном виглядає багатообіцяючим (обговоріть це зі своїм стоматологом).
• Незалежно від зубної пасти, головне — регулярне чищення зубів, обмеження цукру та професійна профілактика.

Джерело: Інь, В. та ін. (2025) Аргінінові зубні пасти та профілактика карієсу у дітей: рандомізоване клінічне дослідження. JDR Clinical & Translational Research. doi.org/10.1177/23800844251361471.