Босвелія лідирує в лікуванні остеоартриту колінного суглоба (додаток): мережевий метааналіз 39 досліджень ранжує пріоритети

Компанія Nutrients опублікувала мережевий метааналіз 39 рандомізованих досліджень (42 порівняння; 4599 учасників), у якому було показано, які нутрицевтики дійсно допомагають при остеоартриті коліна (ОА коліна). Порівняння включало 7 популярних добавок: босвелію, куркумін, колаген, олію криля (ω - 3), імбир, вітамін D та мембрану яєчної шкаралупи. Результат: босвелія впевнено перевершила інші за рівнем болю та скутості; за функціональністю трійку лідерів склали босвелія, олія криля та куркумін. Жодна з добавок не збільшила частоту побічних ефектів порівняно з плацебо.

Передісторія

Остеоартроз колінного суглоба є однією з провідних причин хронічного болю та інвалідності в усьому світі, а поширеність, за оцінками GBD, перевищує 5,5% населення у 2020 році в усіх регіонах.

• Що говорять основні рекомендації. OARSI та ACR погоджуються: основою лікування є навчання пацієнтів, фізичні вправи, втрата ваги, місцеві/пероральні НПЗЗ; існує мало доказів щодо використання добавок, і вони не включені до переконливих рекомендацій. На цьому тлі пацієнти все ще хочуть «м’яких» засобів від болю/сковатості.
• Чому саме мережевий метааналіз? Прямих «дуелей» між добавками майже немає — по суті, кожну порівнювали з плацебо. Мережевий метааналіз дозволяє опосередковано ранжувати варіанти (за допомогою індикатора SUCRA) і розуміти, який з них має більше шансів бути «найкращим», навіть без порівняльних досліджень. Саме такий підхід був використаний у новій роботі.
• Гетерогенність екстрактів є болючою темою. «Натуральні» продукти відрізняються за сировиною, стандартизацією та дозуванням (наприклад, босвеллія має профіль босвелієвих кислот; куркумін має біодоступні форми та піперинові добавки; колаген має тип/ступінь гідролізу; яєчна мембрана має технологію очищення). Це пояснює розкид результатів у РКД та необхідність агрегації на рівні мережевих моделей.
• Високий «шум плацебо» при остеоартриті – чому це важливо враховувати. У дослідженнях остеоартриту до половини або більше зменшення болю можна пояснити плацебо-відповіддю, і це передбачувано пов'язано з інтенсивністю та варіабельністю симптомів на початковому рівні; тому окремі невеликі РКД легко «відхиляються». Метеоретичний метааналіз допомагає згладити цей шум .
• Що додає нова стаття: Використовуючи пул з 39 рандомізованих контрольованих досліджень, автори порівняли сім популярних добавок (босвелію, куркумін, колаген, олію криля, імбир, вітамін D, яєчну мембрану) та склали загальну ієрархію ефективності щодо болю, скутості та функції — корисний «радар» для практики та планування майбутніх порівняльних досліджень.

Що було відомо до перегляду (штрихи на ключових посадах)

1. Босвелія: Метааналізи та нещодавні рандомізовані контрольовані дослідження показали зменшення болю/скованості з хорошою переносимістю – послідовний сигнал, але залежний від стандартизації екстракту.
2. Куркумін: Загалом, помірне покращення симптомів з добрим профілем безпеки; ефективність залежить від лікарської форми та дози.
3. Олія криля (омега-3): окремі дослідження дали позитивні сигнали, але велике рандомізоване контрольоване дослідження JAMA 2024 у пацієнтів із сильним болем та синовітом не підтвердило переваг порівняно з плацебо через 24 тижні.
4. Колагенові пептиди: метааналізи повідомляють про зменшення болю порівняно з плацебо, хоча якість доказів неоднозначна.
5. Яєчна мембрана: Систематичні огляди свідчать про зменшення болю/скованості, але випробування обмежені.
6. Вітамін D: Слабо ефективний як знеболювальний засіб при остеоартриті за відсутності дефіциту; використання виправдане за іншими показаннями (кістки). Керівні принципи не рекомендують його для лікування симптомів остеоартриту.

Як вони шукали та порівнювали

Автори відібрали РКД з PubMed/Embase/Cochrane станом на грудень 2024 року за допомогою PRISMA; вони включали дорослих з діагнозом остеоартриту коліна, де одну з добавок порівнювали з плацебо. Первинними результатами були WOMAC (біль/сковакість/функція) та VAS (біль), а вторинним результатом - побічні ефекти. Для ранжування використовували метааналіз баєсівської мережі та шкалу SUCRA (ймовірність бути «найкращим»). Мережа була «зірковою» (майже всі проти плацебо, мало прямих порівняльних результатів).

Основні результати

• Біль (WOMAC): лише босвеллія значно покращила стан: середня різниця (MD) -10,58 (95% ДІ -14,78…-6,45) порівняно з плацебо. Куркумін, імбир, вітамін D, олія криля, оболонка яєць та колаген були візуально «кращими», ніж плацебо, але без суворої значущості. Згідно з SUCRA: босвеллія 0,981 → куркумін 0,663 → імбир 0,503… (нижче - вітамін D, криль, оболонка яєць, колаген).
• Жорсткість (WOMAC): Босвелія знову явно лідирувала: MD -9,47 (-12,74…-6,39); згідно з SUCRA - 0,997, далі йшли олія криля (0,553) та імбир (0,537).
• Функція (WOMAC): значні покращення продемонстрували олія криля (MD -14,01), босвелія (-14,00) та куркумін (-9,96); за даними SUCRA, лідерами були босвелія 0,842 та криль 0,808.
• Біль за шкалою VAS: значне зниження рівня босвелії (MD -17,26), колагену (-16,65), куркуміну (-12,34) та імбиру (-11,89). VAS часто вимірюється в мм (0-100); такі зміни відповідають приблизно -1,2…-1,7 балам за шкалою від 0 до 10, тобто клінічно помітні. За даними SUCRA, лідерами були: босвелія (0,803) та колаген (0,766).

Переклад на практиці: якби нам довелося обрати одну добавку з найкращим балансом доказів, це була б босвелія ( екстракти смоли босвелії ). Щодо функціональності, олія криля та куркумін також виглядають переконливо; колаген також зробив значний внесок у боротьбу з болем, спричиненим ВАЗ.

А як щодо безпеки?

У 41 статті, де повідомлялося про побічні ефекти, жодна добавка не збільшувала їхню частоту порівняно з плацебо. Звіти були неоднозначними, лише 5 досліджень безпосередньо пов'язували конкретні скарги з втручанням. Приклади: рідкісна гіперкальціємія при високих дозах вітаміну D; ізольована диспепсія/печія при прийомі імбиру; висип/свербіж у мембрані яйцеклітини (контрольна група). Висновок авторів: загальна безпека була нормальною, але стандартизована звітність була вкрай необхідною.

Чому Босвелія на першому місці

Босвелієві кислоти мають протизапальну дію (інгібування 5-ліпоксигенази, зниження цитокінів), що логічно «б’є» по больовому та запальному компоненту остеоартриту. Мережева модель показала, що саме при болю та скутості босвелія має найбільшу ймовірність проявити себе найкраще.

Важливі застереження

• Різні екстракти та дози. Формули та дози значно відрізнялися (від 4 тижнів до 36 місяців терапії), що ускладнює визначення оптимальної кількості препарату та його марки.
• Мало «прямих дуелей». Мережа здебільшого «адитивна проти плацебо», тому ранжування спирається на непрямі порівняння. Потрібні «прямі» РКД.
• Ризик упередженості є помірним. Деякі сфери (розподіл, сліпа оцінка, вибіркове звітування) позначені як «незрозумілі». Фінансування часто не вказувалося в публікаціях.

Що це змінює для пацієнта?

• Розгляньте босвелію як доповнення до базової немедикаментозної терапії (контроль ваги, фізичні вправи, фізіотерапія); для функціонального покращення – олія криля; для знеболення – куркумін/колаген. Обговоріть це з лікарем, враховуючи прийом ліків (наприклад, антикоагулянти, НПЗЗ) та супутні захворювання.
• Не очікуйте «дива»: ефекти помірні, але клінічно помітні, особливо з точки зору болю (еквівалентно -1–2 балам за шкалою від 0 до 10).
• Вітамін D: Він не є ефективним знеболювальним засобом при остеоартриті; показаннями до його застосування є його дефіцит та здоров'я кісток, а не артритний біль.

Джерело: Zhang Y. та ін. Порівняльна ефективність харчових добавок у лікуванні остеоартриту коліна: мережевий метааналіз. Nutrients 17(15):2547, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17152547