Коронарний атеросклероз поширений навіть у дорослих із низьким ризиком і нормальним рівнем холестерину

У нещодавньому дослідженні, опублікованому в JACC Advances, американські вчені досліджували наявність коронарного атеросклерозу за допомогою коронарної комп'ютерної томографії (ККТ) у безсимптомних дорослих без традиційних факторів ризику, виходячи з рівнів ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ), ліпопротеїнів невисокої щільності (не ЛПВЩ) та аполіпопротеїну B (апоB) у сироватці крові. Дослідники виявили, що коронарний атеросклероз є поширеним явищем, і його захворюваність зростає зі збільшенням рівня атерогенних ліпопротеїнів, навіть у дорослих з низьким ризиком без традиційних факторів ризику.

Атеросклеротичні серцево-судинні захворювання (АСССЗ) є основною причиною смерті в усьому світі, головним чином через атеросклероз коронарних артерій, який, як відомо, починається рано та прогресує з часом. Підвищений рівень ХС ЛПНЩ є значною причиною АСССЗ, і зниження рівня ХС ЛПНЩ є важливим для профілактики. Історично ХС ЛПНЩ ≥160 мг/дл вважався підвищеним, а <100 мг/дл - оптимальним. Однак цих рівнів може бути недостатньо для запобігання атеросклерозу або АСССЗ. Крім того, не-ХС ЛПВЩ та апоB є сильними предикторами АСССЗ, але рідко оцінюються в безсимптомних популяціях. Досі мало доказів, що пов'язують ці ліпопротеїни з атеросклерозом коронарних артерій у дорослих без клінічного АСССЗ або інших факторів ризику.

Дослідники використовували дані дослідження Miami Heart Study (MiHeart), яке включало 1033 учасників віком 40–65 років без клінічно значущих серцево-судинних захворювань або гіполіпідемічної терапії, з підгрупою з 184 учасників з оптимальними факторами ризику. Особи з високими факторами ризику, такими як ожиріння, високий рівень креатиніну, астма, рак або вагітність, були виключені. Середній вік учасників становив 51 рік, 42,1% були білими неіспаномовного походження, а 55% - жінками. Були отримані дані про демографічні показники, клінічний анамнез та CCTA. Коронарний атеросклероз діагностували за допомогою методу Агатссона та класифікації Американської асоціації серця.

Середні рівні ХС ЛПНЩ, ХС-не-ЛПВ та апобромідного спирту (апобромідний спирт B) у сироватці крові учасників становили 125, 144 та 94 мг/дл відповідно. Більшість учасників мали низький прогнозований 10-річний ризик розвитку астероїдного склерозу судин (АСССЗ), причому понад 86% мали ризик <5%. Чоловіки мали вищий індекс маси тіла, рівень атерогенних ліпопротеїнів та ризик АСССЗ, ніж жінки. Близько 35,9% учасників без традиційних факторів ризику АСССЗ мали коронарні бляшки, а частота виникнення коронарних та кальцифікованих бляшок прогресивно зростала з рівнями ХС-не-ЛПВ, ХС-ЛПНЩ та апобромідного спирту B. Чоловіки мали вищі показники бляшок та більше характеристик високого ризику, ніж жінки.

Дослідження показує, що серед безсимптомних, очевидно здорових дорослих американців середнього віку без традиційних факторів ризику розвитку атеросклеротичного склерозу коронарних артерій (АСССЗ) є поширеним явищем, навіть якщо рівень холестерину в сироватці крові вважається нормальним. Частота захворювання зростає зі збільшенням рівня ХС ЛПНЩ, ХС, що не належить до ХС ЛПВЩ, та апоброянисту В (апоброянисту В). Незважаючи на відносно рідкісні характеристики бляшок високого ризику в цій популяції, медичним працівникам слід розглянути можливість зниження рівня атерогенних ліпопротеїнів за допомогою дієти, зміни способу життя або медикаментозної терапії, щоб потенційно запобігти або відтермінувати розвиток коронарного атеросклерозу та покращити здоров'я пацієнтів. Майбутні дослідження можуть зосередитися на визначенні найкращого часу оцінки ризику, ролі додаткової візуалізації та використанні ліпідознижувальної терапії у осіб з низьким ризиком.