Магній і мозок: великий огляд депресії, мігрені та деменції — де докази найвагоміші

Магній давно фігурує в розмовах про «нервову систему»: він бере участь у сотнях реакцій, модулює збудження нейронів та впливає на судинний тонус і запалення. Команда дослідників з Університету Земмельвейса зібрала клінічні дані з 2000 по 2025 рік і опублікувала огляд у журналі Nutrients про роль магнію в депресії, мігрені, хворобі Альцгеймера та когнітивному старінні. Основна ідея проста, але практична: дефіцит магнію частіше зустрічається у пацієнтів з цими станами та пов'язаний з гіршими результатами; добавки магнію іноді допомагають, але ефект залежить від діагнозу, форми магнію, дози та вихідного стану, і дані неоднозначні.

Передісторія

Магній є одним з ключових «електролітів мозку». Він є природним блокатором NMDA-рецепторів (інгібує ексайтотоксичність), бере участь у ГАМКергічній передачі, регулює гіпоталамо-гіпофізарно-надниркову вісь, судинний тонус, запальні та антиоксидантні шляхи. На рівні популяції хронічний дефіцит магнію не є рідкістю: дієти з надмірним споживанням ультраоброблених продуктів, низька частка цільного зерна/бобових/зелені та фактори ризику (інсулінорезистентність, алкоголізм, похилий вік, вживання ІПП та діуретиків) підвищують ймовірність латентної гіпомагніємії. Однак стандартна концентрація в сироватці крові є приблизним маркером: значний внутрішньоклітинний дефіцит може бути прихований за допомогою «нормальної» сироватки, що ускладнює відбір учасників та пояснює невідповідність клінічних результатів.

Інтерес до магнію в неврології та психіатрії підживлюється трьома лініями доказів. По-перше, обсерваційні дослідження: пацієнти з депресією, мігренню та когнітивним зниженням частіше мають нижчий рівень магнію; у людей похилого віку рівень магнію в сироватці крові демонструє U-подібну залежність від ризику деменції (як низький, так і високий рівень є небезпечним). По-друге, механістичні моделі: магній зміщує баланс збудження/гальмування, покращує нейроваскулярну реактивність, модулює прозапальні каскади та стресову реакцію; для мігрені додається вплив на збудливість кори головного мозку та тригеміноваскулярну систему. По-третє, клінічні випробування: низка рандомізованих контрольованих досліджень та практичних схем демонструють переваги добавок магнію при мігрені (особливо пероральних форм та комбінованих харчових протоколів) та при депресії, головним чином як допоміжний засіб у людей з дефіцитом; для когнітивних порушень сигнали є неоднорідними та залежать від форми магнію та вихідного стану.

Прогалини також очевидні. Формули (оксид, цитрат, хлорид, L-треонат тощо), дози та тривалість варіюються між дослідженнями; учасників рідко стратифікують за вихідним статусом магнію та пов'язаним з ним дефіцитом (вітамін D, група B). Біомаркери статусу (сироватковий проти іонізованого Mg, Mg в еритроцитах) погано стандартизовані, а клінічні результати (шкали депресії, мігрені, когнітивні тести) часто не повністю порівнянні. Нарешті, важливо враховувати баланс кальцію та загальний раціон: ефект магнію не є «пігулкою у вакуумі», а частиною дієтичного режиму.

З огляду на це, цей систематичний огляд має на меті розбити картину за діагнозом, формою та дозуванням, відокремити ситуації, коли магній вже можна рекомендувати як допоміжний засіб (наприклад, мігрень, депресія з підтвердженою гіпомагніємією), від областей, де все ще потрібні додаткові докази (когнітивне старіння/деменція), а також вказати, як покращити дизайн майбутніх РКД: точний відбір за статусом магнію, вибір біодоступних форм, стандартизовані результати та контроль факторів, що впливають на результат.

Що нового в огляді

• Депресія: обсерваційні дослідження послідовно пов'язують низький рівень магнію з більш важкими симптомами; РКД показують неоднозначні, але іноді позитивні результати (покращення шкал депресії при застосуванні MgO/MgCl₂, особливо у пацієнтів з документованою гіпомагніємією). Можливі механізми включають вплив на глутамат/ГАМК, вісь гіпоталамо-гіпофізарно-надпочечникової системи (ГГН) та протизапальні ефекти.
• Мігрень: у деяких пацієнтів спостерігається низький рівень магнію в крові/спінно-мозковій рідині; клінічні випробування показують, що пероральні комплекси (наприклад, магній + рибофлавін + коензим Q10) та Mg-цитрат можуть зменшити частоту/інтенсивність нападів; внутрішньовенне введення MgSO₄ не завжди допомагає та поступається стандартним протиблювотним засобам/нейролептикам при гострому болю у відділенні невідкладної допомоги.
• Хвороба Альцгеймера та когнітивні функції: у людей похилого віку зв'язок з магнієм нелінійний: як занадто низький, так і занадто високий рівень магнію в сироватці крові пов'язані з вищим ризиком деменції (Роттердамське дослідження). У деяких когортах вище споживання магнію з їжею/загальний вміст магнію та «здорове» співвідношення кальцію:магнію пов'язані з кращою когнітивною функцією та нижчим ризиком розвитку міокардіальної недостатності/деменції; також є інтервенційні дослідження з покращенням пам'яті за допомогою L-треонату магнію, але докази неоднозначні.

Під капотом цієї картини криється фізіологія: магній блокує NMDA-рецептори (стримуючи ексайтотоксичність), підтримує антиоксидантний захист і впливає на судинну та імунну регуляцію. При мігрені додається контроль над трійчасто-судинною системою та збудливістю кори головного мозку; при депресії – баланс медіаторів та осі стресу; при деменції – гіпотетичне уповільнення нейродегенеративних шляхів. Але, як наголошують автори, шлях від механізму до клініки тернистий.

Що саме було протестовано в клініці (з прикладів огляду)

• Депресія (РКД):
  - MgO 500 мг/день протягом 8 тижнів: зниження балів за шкалою BDI, підвищення рівня Mg у сироватці крові;
  - MgCl₂ у людей похилого віку з діабетом та гіпомагніємією: підвищення рівня Mg, клінічний ефект порівнянний з імітраміном;
  - Комбінації з вітаміном D показали більш виражене зниження маркерів запалення та симптомів в окремих дослідженнях. Висновок: допоміжний засіб, особливо при дефіциті магнію.
• Мігрень:
  - Пероральні комплекси (Mg + рибофлавін + CoQ10): менше днів болю, менша інтенсивність, краща суб'єктивна ефективність;
  - Mg-цитрат 600 мг/день: менше нападів, зменшення тяжкості, підвищення кортикальної перфузії за даними SPECT;
  - Порівняння з вальпроатом: обидва варіанти безпечні та ефективні, чітких відмінностей у перехресному дизайні не виявлено;
  - MgSO₄ внутрішньовенно у відділенні невідкладної допомоги: в деяких місцях краще, ніж плацебо за шкалами болю, але програє проклоперазину за часткою знеболення.
• Когнітивне старіння/деменція:
  - когорти США, Японії тощо: вище споживання Mg → кращі сукупні когнітивні показники (особливо у жінок, білих людей неіспаномовного походження та з достатньою кількістю вітаміну D);
  - співвідношення Ca:Mg має значення (занадто багато кальцію при занадто малому рівні магнію - ризик);
  - одноразові короткочасні втручання (L-треонат магнію) - ознаки покращення пам'яті у людей похилого віку, необхідні масштабніші РКД.

Важливі застереження

• Це огляд клінічних досліджень: багато обсерваційних даних та неоднорідних РКД; причинно-наслідкові висновки обмежені.
• Ефект від прийому добавок більший у людей з початковим дефіцитом магнію та при комбінованих підходах (дієта/кофактори).
• Форми та дози різняться, як і тривалість курсів; єдиних «чарівних» протоколів немає.

Що це означає для читача?

• Харчування понад усе: більшість сигналів надходять з досліджень харчування – регулярне вживання магнію з їжею (цільнозернові продукти, бобові, горіхи, зелень, риба) підтримує нормальний рівень без ризику «передозування».
• Добавки – за показаннями: при депресії та мігрені магній може бути допоміжним засобом, особливо при лабораторно підтвердженій гіпомагніємії; при когнітивному зниженні – є перспективи, але необхідні великі РКД. Обговоріть з лікарем, враховуючи стан нирок, ліки та супутні захворювання.
• Баланс, а не максималізм: у когнітивних процесах важливий оптимальний коридор: як занадто низький, так і занадто високий рівень магнію в сироватці крові пов'язані з більшим ризиком (дані Роттердама).

Короткий зміст

Магній точно не зайвий у розмові про мозок – він «тримає» збудливість, кровоносні судини та запалення. Але щоб перетворити це на чіткі клінічні рекомендації «для всіх», наука повинна уточнити дози, форми та групи пацієнтів, де користь буде максимальною. Наразі розумною стратегією є дієта, скринінг на дефіцит та обережне допоміжне застосування за показаннями.

Джерело: Варга П. та ін. Роль магнію в депресії, мігрені, хворобі Альцгеймера та когнітивному здоров'ї: комплексний огляд. Nutrients (2025) 17(13):2216. https://doi.org/10.3390/nu17132216