«Ми дожили до 50 — і зіткнулися з новими ризиками»: Як живуть люди, які пережили рак у дитинстві

У журналі «Журнал клінічної онкології» опубліковано звіт великої когорти CCSS, у якому зазначено, що люди, які перемогли рак у дитинстві та дожили до 50+ років, все ще мають підвищений ризик передчасної смерті, вторинних пухлин та хронічних захворювань (особливо серцево-судинних захворювань). Основні рушійні сили пізніх проблем пов'язані, перш за все, з радіацією, що застосовувалася в 1970-х та 80-х роках. Водночас, з точки зору психічного здоров'я, до 50 років ті, хто вижив, нічим не відрізняються від своїх братів/сестер – рідкісні гарні новини.

Передісторія

• Чому це важливо зараз: Завдяки досягненням у лікуванні, 5-річна виживаність при раку у дітей зросла до ~85%, а когорта тих, хто вижив, постаріла: лише в США станом на 1 січня 2020 року налічувалося близько 496 000 людей, які пережили рак у віці 0–19 років. Це означає, що все більше з них досягають 50+ років — віку, про який давно бракує даних.
• Що вже було відомо про пізні наслідки. Навіть у класичних дослідженнях CCSS було показано, що приблизно через 30 років після встановлення діагнозу >70% дорослих, які вижили, мають принаймні одне хронічне захворювання, а значна частина має тяжкі або небезпечні для життя стани. Це формує довгостроковий «слід» терапії.
• Тенденції до зниження пізньої смертності. Зниження дози променевої терапії та детоксикація режимів лікування призвели до значного зниження пізньої смертності серед пацієнтів, які вижили протягом 5 років, у порівнянних когортах з 1970-х по 1990-ті роки. Однак ризики не зникли повністю, особливо для тих, хто зазнав впливу радіації та антрациклінів.
• Нові клінічні проблеми: Зі старінням когорти на перший план виходять серцево-судинні та метаболічні ускладнення, вторинні пухлини та синдроми крихкості/саркопенії, і всі вони потребують окремо описаних траєкторій спостереження після 50 років. Саме на ці питання спрямований поточний аналіз CCSS.
• Стандарти спостереження існують, але їх потрібно адаптувати до вікової групи 50+. Онкологи та терапевти вже мають рамкову основу — Керівні принципи довгострокового спостереження COG v6.0 (жовтень 2023 р.): вони встановлюють скринінг відповідно до «терапевтичного шляху» (дози опромінення, антрацикліни, трансплантація тощо). Але було мало даних саме для вікової групи 50+ — поточна робота заповнює цю прогалину та пропонує напрямки посилення скринінгу (кардіологічні обстеження, онкоскринінг, корекція факторів ризику).
• Унікальність поточного звіту JCO (2025) полягає в тому, що він зосереджений на пацієнтах віком 50 років і старше, надаючи їхні 5/10/15-річні ризики смертності та порівняння: із загальною популяцією щодо смертності від раку, з братами та сестрами щодо тягаря хронічних захворювань. Така структура допомагає відокремити наслідки старіння від «спадщини» терапії.

Що це за робота?

Це дослідження є результатом дослідження Childhood Cancer Survivor Study (CCSS), національної бази даних у Сполучених Штатах (приблизно 40 000 людей, у яких рак діагностували до 21 року). Автори відібрали тих, хто дожив до 50 років, і порівняли: (1) частоту нових діагнозів раку – із загальною популяцією; (2) ризики хронічних захворювань – з братами та сестрами.

Ключові висновки

• У п'ять разів вищий ризик смерті від цієї хвороби. У віці 50+ років люди, які перенесли рак у дитинстві, приблизно в п'ять разів частіше помирають від причин, пов'язаних з раком, ніж їхні однолітки без онкологічного анамнезу. Це відображає «довгу тінь» ранньої терапії.
• Серце – слабке місце. До 55 років у багатьох серцево-судинний стан гірший, ніж у їхніх 70-річних братів і сестер: частіше трапляються серцева недостатність, аритмії, ішемічні події; більша крихкість/саркопенія та низька толерантність до фізичних навантажень.
• Вторинні пухлини становлять реальну загрозу. Ризик виникнення нових видів раку залишається підвищеним протягом десятиліть, особливо у тих, хто отримав променеву терапію (механізм полягає в довгостроковому пошкодженні ДНК та мутагенезі).
• Психічне здоров'я – без погіршення. На рівні популяції, ті, хто вижив у віці 50 років, не частіше повідомляють про тривогу/депресію, ніж їхні брати і сестри – можливий наслідок стійкості та накопиченого досвіду подолання труднощів.

Чому так: роль «старих» схем лікування

Більшість проаналізованих пацієнтів лікувалися у 1970–80-х роках, коли променеве навантаження було вищим, а таргетні та імунні препарати ще не були доступні. Вже відомо, що поступове «знезараження» режимів лікування у 1990–2010-х роках знизило пізню смертність, але не повністю усунуло ризик. Тому ключовим завданням сьогодні є ранній скринінг та профілактика у віковій когорті тих, хто вижив.

Що це означає для пацієнтів та лікарів?

• Персоналізований план спостереження: Особи, які перенесли рак у дитинстві, повинні обговорити зі своїм лікарем проактивні обстеження, наприклад, мамографію або колоноскопію раніше загальноприйнятого віку, а також регулярні кардіологічні обстеження (ЕКГ/ехокардіографія, ліпіди, артеріальний тиск, глюкоза).
• Зосередьтеся на факторах, які можна змінити. Контроль артеріального тиску, ваги, рівня цукру, відмова від куріння та фізичної активності є критично важливими — ці фактори суттєво впливають на серцево-судинні результати у тих, хто вижив.
• Передача даних лікування. Лікуючому лікарю має бути доступна історія доз опромінення, антрациклінів, трансплантацій тощо – від цього залежать індивідуальні траєкторії моніторингу.

Обмеження

Це обсерваційне дослідження; деякі ефекти можуть бути пов'язані з моделями лікування в минулому (сучасні схеми є м'якшими). Результати найбільш актуальні для країн з порівнянною історією лікування; узагальнюваність результатів на інші системи охорони здоров'я вимагає обережності. Однак той факт, що ризики зберігаються після 50 років, підтверджується великою та добре охарактеризованою когортою.

Джерело: Journal of Clinical Oncology, 2025 — Результати лікування дітей, які пережили рак після 50 років: звіт з дослідження Childhood Cancer Survivor Study (CCSS). Публікацію супроводжував прес-реліз City of Hope з клінічними коментарями та рекомендаціями щодо скринінгу. https://doi.org/10.1200/JCO-25-00385