Нові рекомендації з управління остеопорозом у чоловіків на основі доказової медицини

За оцінками, кожен п'ятий чоловік старше 50 років перенесе остеопоротичний перелом протягом решти свого життя, а очікується, що частота переломів стегна у чоловіків зросте приблизно на 310% з 1990 по 2050 рік. Незважаючи на значний тягар остеопорозу серед чоловіків старшого віку, це захворювання все ще часто розглядається як «жіноча» проблема, а недостатня діагностика та лікування остеопорозу у чоловіків трапляються навіть частіше, ніж у жінок.

У відповідь міжнародна міждисциплінарна робоча група Європейського товариства клінічних та економічних аспектів остеопорозу, остеоартриту та захворювань опорно-рухового апарату (ESCEO) видала рекомендації на основі методології GRADE щодо діагностики, моніторингу та лікування остеопорозу у чоловіків.

Професор Жан-Ів Регенстер, старший автор і президент ESCEO, сказав: «Важливо визнати, що остеопороз у чоловіків пов’язаний зі значною захворюваністю та смертністю, порівнянною або навіть більшою, ніж у жінок із цим захворюванням».

«Міжнародна робоча група ESCEO була створена для надання нових рекомендацій щодо лікування остеопорозу на основі останніх досягнень досліджень та сучасних експертних думок щодо діагностичних та скринінгових підходів до остеопорозу та його високого ризику переломів у чоловіків».

Рекомендації робочої групи охоплюють тягар хвороб, підходи до оцінки ризику переломів у чоловіків, включаючи правильну інтерпретацію щільності кісткової тканини та абсолютного ризику переломів, пороги лікування та терапевтичні втручання разом з їх оцінкою економічних показників здоров'я.

У рекомендаціях також зазначається необхідність додаткових досліджень для вивчення ефективності препаратів від остеопорозу, включаючи деносумаб та методи формування кісткової тканини.

Ключові рекомендації та вказівки, які можуть бути особливо корисними для клініцистів, включають:

• Для денситометричної діагностики остеопорозу у чоловіків слід використовувати жіночу референтну базу даних.
• FRAX є підходящим інструментом для оцінки ризику переломів та встановлення порогів втручання у чоловіків з остеопорозом.
• Порогові значення для втручання на основі FRAX повинні залежати від віку у чоловіків з остеопорозом.
• Трабекулярний кістковий індекс, що використовується разом з МЩК (мінеральна щільність кістки) та ймовірністю FRAX, надає корисну інформацію для оцінки ризику переломів у чоловіків.
• Усіх чоловіків з переломом кісток, що перенесли в анамнезі, слід розглядати для лікування антиостеопорозними препаратами.
• Схема лікування остеопорозу у чоловіків повинна бути адаптована до початкового ризику переломів.
• Вітамін D та кальцій слід забезпечувати всім чоловікам старше 65 років.
• Пероральні бісфосфонати (алендронат або ризедронат) є препаратами першої лінії для чоловіків з високим ризиком переломів.
• Деносумаб або золедронат – це препарати другої лінії для чоловіків з високим ризиком переломів.
• Послідовну терапію, починаючи з кісткоутворюючого засобу, а потім з антирезорбційного засобу, слід розглядати для чоловіків з дуже високим ризиком переломів.
• Біохімічні маркери кісткового обміну є придатним інструментом для оцінки дотримання антирезорбтивної терапії у чоловіків.
• Кістковоутворюючі засоби, що призначаються як препарати першої лінії у чоловіків з дуже високим ризиком переломів, слід використовувати відповідно до нормативних вимог.
• Фізичні вправи та збалансоване харчування слід рекомендувати всім чоловікам з остеопорозом.
• Рівень загального тестостерону в сироватці крові слід оцінювати як частину обстеження перед лікуванням у чоловіків з остеопорозом.
• Чоловікам з низьким рівнем загального або вільного тестостерону слід розглядати замісну гормональну терапію.
• Виходячи з наявних даних про МЩК, абалопаратид вважається відповідним препаратом першої лінії для чоловіків з остеопорозом та дуже високим ризиком остеопоротичних переломів.

Професор Ніколас Харві, старший автор і голова Науково-консультативного комітету Міжнародного фонду остеопорозу (IOF), сказав: «Ми сподіваємося, що ці рекомендації допоможуть клініцистам у їхній практиці та заохотять їх активно лікувати остеопороз у своїх пацієнтів чоловічої статі».

«Дотримуючись підходу, подібного до того, що рекомендовано для жінок з остеопорозом, ми рекомендуємо використовувати пероральні антирезорбтивні засоби як терапію першої лінії у чоловіків з високим ризиком переломів, а також засоби, що утворюють кістку, а потім антирезорбтивні засоби у чоловіків з дуже високим ризиком переломів».

Генеральний директор IOF доктор Філіп Халбо підсумував: «Остеопороз у чоловіків становить величезне глобальне тягар і має бути терміново вирішений медичними працівниками та органами охорони здоров’я. Як найбільша світова організація в галузі остеопорозу, IOF вітає публікацію цієї важливої нової настанови, яка, як ми сподіваємося, сприятиме кращому догляду за пацієнтами та зменшить руйнівний вплив остеопорозу на літніх чоловіків у всьому світі».

Роботу було опубліковано в журналі Nature Reviews Rheumatology.