Персоналізована корекція ходи полегшує остеоартрит коліна та уповільнює знос хряща

У журналі The Lancet Rheumatology було опубліковано результати рандомізованого плацебо-контрольованого дослідження: людям з медіальним остеоартритом коліна індивідуально «налаштовували» кути стоп під час ходьби (трохи «пальці ніг всередину» або «назовні» на 5–10°). Через рік така індивідуалізована корекція кроку призвела до зменшення болю, порівнянного з знеболювальними препаратами, та меншого погіршення показників здоров’я хряща на МРТ порівняно з «фіктивним» тренуванням без зміни техніки.

Передісторія

• Що ми намагаємося виправити. При медіальному остеоартриті «внутрішня» частина суглоба перевантажена. Біомеханічним сурогатом цього навантаження є момент приведення коліна (КАМ): чим він вищий під час ходьби, тим більше механічне навантаження на медіальний відсік. Ідея гейтінг-терапії полягає в зміщенні вектора навантаження таким чином, щоб зменшити КАМ під час кроку.
• Чому саме кут обертання стопи (КПО)? Невеликий «згинання стопи всередину» або «згинання стопи назовні» (зазвичай 5-10°) може значно зменшити КПО; але «робочий» напрямок і величина відрізняються від людини до людини, а для деяких пацієнтів стандартизовані інструкції навіть погіршують біомеханіку. Звідси й акцент на персоналізації: вибір КПО для конкретної людини.
• Що було до цього щодо тренування на воротах. Огляд та ранні рандомізовані контрольовані дослідження показали, що модифікації кроків дійсно зменшують KAM та можуть зменшити біль, але ефект був «розмитим» через неоднорідні протоколи та відсутність персоналізації; з'явилися моделі, які передбачають, яка модифікація кроків буде працювати для конкретного пацієнта, на основі мінімальних клінічних даних — крок до перенесення цієї методики з лабораторії на практику.
• Альтернативи з медіальним розвантаженням та їх обмеження.
  • Бічні клини/устілки: Метааналізи показують, що часто немає клінічно значущого впливу на біль порівняно з нейтральними устілками.
  • Загальні фізичні вправи/силові вправи: корисні для функції та симптомів, але самі по собі не гарантують зменшення KAM. Звідси й інтерес до цілеспрямованих біомеханічних втручань.
• Безпека та «перерозподіл» навантажень. При зміні ФПА важливо не «перекладати» проблему на інші суглоби: дослідження спеціально перевіряли, чи збільшуються моменти в кульшовому суглобі – значного погіршення не виявлено, але моніторинг обов'язковий.
• Чому поточна робота є кроком вперед. Це одне з перших плацебо-контрольованих довгострокових досліджень, де персоналізована ступінчаста корекція оцінювалася не лише за больовими відчуттями, а й за структурними МРТ-маркерами хряща – тобто перевіряли, чи впливає розвантаження на «здоров'я» тканини. Такий дизайн відповідає на головний закид терапії воріт: «біомеханіка красивіша, але не легша для хряща». (Контекст: у чинних рекомендаціях OARSI основою залишаються освіта, фізичні вправи, втрата ваги, а цілеспрямовані розвантажувальні втручання є варіантами «за показаннями»; персоналізація дає шанс підвищити їх ефективність.)

Що вони зробили?

• Ми набрали 68 дорослих із підтвердженим остеоартритом медіального відділу коліна та болем ≥3/10.
• На старті кожен учасник пройшов аналіз ходи: бігова доріжка з датчиками тиску + система відеомаркерів; комп’ютерна модель розраховувала, яка модифікація кута обертання стопи (носок всередину/носок назовні на 5° або 10°) найкраще зменшує навантаження на «внутрішню» частину коліна.
• Далі йде рандомізація:
  • Втручання – натренував свій «найкращий» кут, обраний відповідно до моделі;
  • Фіктивний контроль – отримав «рецепт», що дорівнює звичайному куту стопи (тобто без реальних змін).
    Обидва плечі пройшли 6 щотижневих сеансів з біологічним зворотним зв’язком (датчики вібрації на гомілці), а потім тренувалися незалежно ~20 хв/день. Повторна оцінка болю та біомаркерів МРТ мікроструктури хряща – через 12 місяців.

Основні результати

• Біль: У «персоналізованій» групі зниження становило ≈2,5 бала з 10, що можна порівняти з ефектом безрецептурних анальгетиків; у групі плацебо воно було трохи більше 1 бала.
• Хрящ на МРТ: втручання показало повільнішу деградацію маркерів, пов'язаних зі здоров'ям хряща, порівняно з контрольною групою. (Йдеться про кількісні МРТ-маркери мікроструктури, а не просто про «гарні картинки»).
• Біомеханіка: персональне налаштування фактично зменшило пікове навантаження на медіальний відсік (в середньому на -4%), тоді як у контрольній групі навантаження, навпаки, дещо збільшилося (+>3%). Учасники змогли підтримувати новий кут з точністю ~1°.
• Це перше плацебо-контрольоване дослідження, яке демонструє довгострокову клінічну користь від біомеханічного втручання при остеоартриті коліна – не лише з точки зору болю, але й з точки зору структурних маркерів хряща.

Чому це важливо?

Стандартні варіанти лікування колінного остеоартриту включають знеболювальні, лікувальні вправи, втрату ваги та, якщо він прогресує, артропластику. Біомеханічні підходи, що зменшують навантаження на медіальний суглоб за допомогою техніки ходьби, є привабливими, але досі бракує доказів у ретельних рандомізованих контрольованих дослідженнях. Нова робота показує, що персоналізація кутів стопи, а не надання всім однакових порад, має більш послідовний ефект і навіть видно на МРТ.

Як це працює

При остеоартриті часто перевантажується «внутрішня» частина коліна. Невеликий (майже непомітний для ока) поворот стопи змінює вектор сили та перерозподіляє навантаження, розвантажуючи вразливий сектор хряща. Але який саме поворот потрібен – суворо індивідуально; універсальна інструкція «пальцями ніг всередину для всіх» може навіть погіршити навантаження у деяких людей. Тому моделювання ходи та вибір особистого кута – це ключ до успіху.

Обмеження

• Розмір та тривалість. 68 осіб та 12-місячного часового горизонту достатньо, щоб побачити сигнал, але недостатньо, щоб зробити висновки про вплив на «важкі» результати (операції, довготривалі загострення). Потрібні більші багатоцентрові рандомізовані контрольовані дослідження.
• Лабораторна установка. Персоналізацію проводили у спеціальній лабораторії з дорогими системами. Хоча автори вже тестують спрощені методи (відео зі смартфона, «розумні» устілки/кросівки), перехід до звичайної клініки – це окреме завдання.

Що означає «на завтра»?

Це не універсальний прийом типу «підверни пальці ніг всередину, і все скінчено». Але дослідження підтверджує ідею про те, що персоналізоване тренування ходи може бути доповненням до терапії раннього/помірного остеоартриту коліна — як спосіб зменшення болю та збереження хряща без ліків чи пристроїв. Слідкуйте за новими протоколами: автори вже повідомляють про розробку більш доступних методів персоналізації для реальної практики.

Джерело: Анотація статті в The Lancet Rheumatology (12 серпня 2025 р.) та прес-релізи/новини Нью-Йоркського університету/Юти/Стенфорда з ключовими показниками та дизайном дослідження. DOI: 10.1016/S2665-9913(25)00151-1.