«Талія вирішує»: що дійсно допомагає дітям позбутися жиру на животі – великий огляд 34 клінічних випробувань

Центральне (абдомінальне) ожиріння у дітей є ключовим предиктором майбутніх кардіометаболічних захворювань: діабету 2 типу, гіпертонії, дисліпідемії, неалкогольної жирової хвороби печінки. Вісцеральний жир метаболічно активний, підвищує інсулінорезистентність та системне запалення. Індекс маси тіла у дітей не завжди «вловлює» цей ризик, тоді як окружність талії (ОТ) та співвідношення талії до зросту (СПТЗ) є простими польовими маркерами вісцерального компонента. Найбільш стабільний вплив на центральне (абдомінальне) ожиріння у дітей забезпечують дієта + фізична активність разом, а також незалежні поведінкові програми (освітня програма з питань харчування, обмеження часу перед екраном, підтримка звичок). Спорт сам по собі, дієта сама по собі, таблетки, харчові добавки та «мотиваційне інтерв'ювання» не показали помітного впливу на талію. Дослідження було опубліковано в журналі JAMA Network Open.

Що вже відомо?

Протягом останніх 30 років поширеність дитячого та підліткового ожиріння зростає в більшості регіонів світу. Шкільне середовище, ультраоброблені продукти харчування та солодкі напої, малорухливий спосіб життя та тривалий час перед екранами створюють «енергетичний» та поведінковий контекст, у якому набір жиру на черевній порожнині відбувається швидше. Втручання часто будуються навколо трьох «важелів»: харчування, фізична активність та поведінкова підтримка. Однак окремі РКД та огляди надали суперечливі результати саме для центрального ожиріння (а не загального ІМТ), що відрізнялися місцями проведення (школа/дім/клініка), тривалістю та змістом програм. Окремо залишалися питання щодо фармакотерапії та дієтичних добавок у педіатрії – їхня ефективність та безпека для корекції талії не були переконливо продемонстровані.

Чому це важливо?

Центральне ожиріння — це не просто «надмірна вага», а вісцеральний жир, який тісніше пов’язаний з діабетом 2 типу, гіпертензією, дисліпідемією, жировою хворобою печінки та навіть когнітивними ризиками. ІМТ не завжди враховує цей ризик; окружність талії та співвідношення талії та зросту є швидшими «польовими маркерами» небезпечного жиру.

Чого ви навчилися?

Міжнародна команда дослідників провела систематичний огляд та метааналіз 34 рандомізованих клінічних досліджень за участю 8183 дітей з надмірною вагою/ожирінням віком від 5 до 18 років. Вони оцінювали центральне ожиріння, яке в першу чергу пов'язане з вісцеральним жиром, за окружністю талії (ОТ), співвідношенням талії до зросту/стегон та z-показником ОТ.

Втручання тривали від 3 до 24 місяців, а місця проведення включали школи, сім'ї, громади та заклади охорони здоров'я. Половина досліджень проводилася в країнах з високим рівнем доходу, деякі - в країнах із середнім рівнем доходу; РКД з країн з низьким рівнем доходу не було знайдено.

Основні результати (з цифрами)

• Дієта + фізичні вправи: значне зменшення обхвату талії
  SMD -0,38 (95% ДІ від -0,58 до -0,19) – два РКД, де дітям давали або «знежирені» ланч-бокси + 150 хвилин фізичних вправ/тиждень (6–9 місяців), або середземноморську дієту + 5 контрольованих фізичних вправ/тиждень (6 місяців, загалом 120 занять).
• Тільки поведінкові втручання (освіта: менше нездорових перекусів та солодких напоїв, більше овочів/фруктів, щоденна активність, обмеження часу перед екранами, онлайн-підтримка):
  SMD -0,54 (95% ДІ від -1,06 до -0,03) – тобто значне зменшення об'єму талії без обов'язкової потреби в суворій дієті чи спеціальних тренуваннях.
• Не мали суттєвого впливу на обхват талії:
  лише фізична активність, лише дієта, фармакотерапія (включаючи орлістат, метформін/флуоксетин), харчові добавки/симбіотики, мотиваційне інтерв'ювання, а також «комбінована» дієта+спорт+поведінка в одному флаконі (у цьому форматі статистичного впливу на обхват талії не було).
• Де це спрацювало найкраще:
  Втручання в закладах охорони здоров'я призвели до значного зниження рівня ОТ (SMD -0,65; 16 РКД). У школах/домах/громадах жодного ефекту в дослідженнях.
  За країнами: значний ефект у країнах з високим рівнем доходу та рівнем доходу вище середнього; жодного в країнах з рівнем доходу нижче середнього (та висока неоднорідність даних).
• Загалом, для всіх типів втручань: загальний ефект невеликий, але значний — SMD −0,23 (CI −0,43 до −0,03), але гетерогенність дуже висока (I²≈94%).

Що це означає на практиці?

Для батьків та підлітків

• Зробіть ставку на комбінацію:
  1. прості заміни дієти (овочі/фрукти з кожним прийомом їжі, цільнозернові продукти, білок, обмеження солодких напоїв та ультраоброблених закусок);
  2. Регулярна активність: ≥60 хв/день помірної інтенсивності загалом + інтенсивні ігри/спорт кілька разів на тиждень.
• Додайте поведінкові «шини»: планування меню та покупок, щоденник харчування, цілі щодо кроків/рухів, «контрольні списки» холодильника, таймери часу, проведеного перед екраном, спільне приготування їжі.
• Не витрачайте свою енергію/гроші на харчові добавки та «чудодійні пігулки»: рандомізовані контрольовані дослідження не показали жодної користі для талії. Ліки – лише за медичними показаннями, а не як засіб «позбутися жиру на животі».

Для шкіл

• Робочий мінімум: 150 хвилин організованої активності на тиждень + доступ до здорових перекусів/обідів; скасувати маркетинг солодких напоїв; правила щодо «розумних» гаджетів.
• Модулі тренування навичок (читання етикеток, розмір порції, сон і стрес): саме поведінкові програми в аналізі були ефективними самі по собі.

Для лікарів

• Вимірюйте співвідношення обхвату талії до зросту (WHtR) (поріг ~0,5 є гарним емпіричним правилом) та окружність талії під час кожного візиту у дітей групи ризику.
• Рекомендуйте комбіновану програму + поведінкову підтримку; зосередьте сім'ї на стійких звичках, а не на коротких «курсах».

Для політиків

• Робочі сценарії частіше впроваджуються в медичних закладах та системах з ресурсами для підтримки. Це означає, що нам потрібні маршрути від школи/громади до первинної медичної допомоги, фінансування команд (педіатр-дієтолог-інструктор-фахівець з поведінки), стандарти шкільного харчування та доступне фізичне виховання.

Важливі застереження

• Гетерогенність досліджень висока: різні формати, тривалість, місця проведення, тому величини ефекту слід тлумачити з обережністю.
• Центральна оцінка ожиріння - антропометрія замість МРТ/ДГА: практична, але менш точна.
• Рандомізованих контрольованих досліджень (РКД) з країн з низьким рівнем доходу майже немає — перенесення результатів обмежене.
• У деяких підгрупах досліджень мало (наприклад, виключно спортивних або виключно дієтичних) – потрібні нові високоякісні рандомізовані контрольовані дослідження.

Висновок

Немає чарівних пігулок, щоб «підтягнути талію» у дітей. Проста математика звичок працює: розумне харчування + регулярні фізичні вправи, підкріплені поведінковими інструментами. Це означає, що найкраща стратегія — не полювати за модними протоколами, а створити середовище, в якому здоровий вибір є найлегшим.