Аблація зупинила фібриляцію передсердь у 81% пацієнтів у новому дослідженні

Радіочастотна (РЧ) абляція є найпоширенішим методом лікування фібриляції передсердь (ФП), нерегулярного та зазвичай прискореного серцебиття.

Дослідження показують, що процедура є безпечною та ефективною, але протягом багатьох років клініцисти вдосконалили радіочастотну абляцію, щоб підвищити її безпеку та ефективність.

Незважаючи на широке використання, мало досліджень вивчало, як модифікації та вдосконалення методів радіочастотної абляції вплинули на її ефективність.

Нещодавнє дослідження, опубліковане в журналі Heart Rhythm, вивчало успішність радіочастотної абляції в кількох великих лікарнях Сполучених Штатів. Дослідники виявили, що через рік після радіочастотної абляції 81,6% пацієнтів позбулися фібриляції передсердь. З цих пацієнтів 89,7% змогли припинити прийом ліків для лікування цього стану.

Ці показники вищі, ніж ті, що були досягнуті в клінічних випробуваннях, що свідчить про те, що модифікації дійсно покращили безпеку та ефективність.

Фібриляція передсердь та радіочастотна абляція

Фібриляція передсердь (ФП) є найпоширенішою формою аритмії, порушення серцевого ритму. В Австралії, Сполучених Штатах та Європі вона вражає 1–4% населення та особливо поширена серед людей похилого віку.

Порушуючи кровотік, викликаючи серцебиття, задишку та біль у грудях, фібриляція передсердь (ФП) збільшує ризик інших проблем.

Доктор Пол Друрі, сертифікований кардіолог, який не брав участі в дослідженні, сказав:

«Фібриляція передсердь, хоча й не вважається небезпечною для життя, є серйозною проблемою для здоров’я, яка збільшує ризик інсульту та застійної серцевої недостатності у пацієнта протягом усього життя. Часто вона вимагає довічного спостереження та лікування».

Друрі — заступник медичного директора з електрофізіології в медичному центрі MemorialCare Saddleback у Лагуна-Гіллз, Каліфорнія.

Радіочастотна абляція – поширений метод лікування фібриляції передсердь (ФП). При ньому використовується тепло для руйнування ділянок серцевої тканини, що викликають цей стан. Цей метод використовується вже багато років, найчастіше для лікування шлунково-кишкових проблем.

Переоцінка радіочастотної абляції для лікування фібриляції передсердь (ФП)

Ранні рандомізовані контрольовані клінічні випробування показали, що ранні версії радіочастотної абляції мали хорошу безпеку та ефективність.

Однак з часом клініцисти поступово вдосконалили методику процедури, тому неясно, наскільки ефективні ці нові методи в реальних умовах. Крім того, мало реальних досліджень вивчали цю процедуру поза межами ранніх клінічних випробувань.

Нещодавнє дослідження допомагає заповнити цю прогалину в нашому розумінні. Автори представили свої висновки на конференції «Ритм серця 2024» у Бостоні, штат Массачусетс.

Доктор Пол С. Зей, доктор медичних наук, з лікарні Brigham and Women's у Бостоні, штат Массачусетс, є одним з авторів нового дослідження.

Зей пояснив, що він та його колеги «вважали, що якби група досвідчених електрофізіологів у реальних умовах могла зібратися разом та зібрати дані для оцінки детальних процедурних практик, включаючи інновації, які члени групи впровадили у свою стандартну практику, це могло б бути способом створення реальних доказів, які могли б покращити результати процедур».

Зей та його команда проаналізували дані з реєстру під назвою «Реальний досвід катетерної абляції для лікування симптоматичної пароксизмальної та персистуючої фібриляції передсердь» (REAL-AF).

Цей багатопрофільний реєстр був заснований у 2019 році Зеєм та його колегами. Він складається з 50 медичних центрів і призначений для оцінки довгострокових результатів лікування пацієнтів, які лікуються від фібриляції передсердь.

Важливо зазначити, що всі ці медичні центри регулярно проводять процедури радіочастотної абляції та використовують нові передові методи, такі як:

• зосередження на легеневій вені, ділянці, де часто починається фібриляція передсердь;
• Мінімізація флюороскопії під час процедури – це зменшує променеве навантаження;
• використання коротших, потужніших радіочастотних імпульсів для пришвидшення процедури.

Аналіз результатів

Вчені проаналізували дані 2470 пацієнтів з фібриляцією передсердь, які отримували радіочастотну абляцію, щоб створити реєстр REAL-AF.

У всіх учасників була пароксизмальна фібриляція передсердь, форма фібриляції передсердь, при якій симптоми з'являються та зникають з часом. Дослідники зосередилися на використаних методах та часі проведення процедури.

Вони оцінили результати пацієнтів одразу після процедури та через рік.

«Ми вивчали досвідчених операторів та центри, щоб переконатися, що ми вивчаємо найкращі методи, які вже використовуються», – пояснив Зей. «Наша мотивація полягає в тому, щоб вивчити найкращі підходи до радіочастотної абляції, а також адаптувати та вдосконалювати ці підходи, щоб наші результати стали ще кращими».

Дані реєстру REAL-AF показали, що процедури радіочастотної абляції були ефективнішими, результативнішими та безпечнішими, ніж дані рандомізованих клінічних досліджень. Це досить несподіване відкриття.

«Загалом, реальні реєстри показують меншу ефективність, ніж багато рандомізованих досліджень», – зазначив доктор медичних наук, сертифікований кардіолог-електрофізіолог Шефал Доші.

Доші пояснив, що це тому, що «у клінічній практиці лікарі можуть не дотримуватися протоколів або методик дослідження та отримувати неоптимальні результати. У цьому прикладі цей реєстр показав ще кращі результати завдяки покращенням процедур радіочастотної абляції, що не є поширеним явищем і демонструє силу навчальної мережі охорони здоров’я».

Доші, який не брав участі в дослідженні, є директором з електрофізіології серця та кардіостимуляції в медичному центрі Providence Saint John's у Санта-Моніці, Каліфорнія.

Через рік після процедур у 81,6% учасників зникла передсердна аритмія.

Важливо, що переважна більшість – 93,2% – не мали симптомів аритмії протягом 12 місяців після процедури.

Вчені також виявили, що середній час процедури був значно коротшим, а це означає, що пацієнтам потрібно проводити менше часу під анестезією, що безпечніше та звільняє час клініцистів для виконання більшої кількості процедур.

Автори роблять висновок, що вдосконалення радіочастотної абляції для лікування пароксизмальної фібриляції передсердь «призвело до чудових короткострокових та довгострокових клінічних результатів».

Погляд у майбутнє лікування фібриляції передсердь

Автори планують розширити свої дослідження, щоб вивчити інші форми фібриляції передсердь, включаючи персистуючу фібриляцію передсердь, яку важче лікувати.

«Мета полягає в поширенні передового досвіду серед кожного оператора та центру», – пояснив Зей.

Зей сказав, що він та його команда продовжуватимуть збирати та аналізувати дані за допомогою реєстру REAL-AF.

«Оскільки цей реєстр стає більшим і збирається більше даних, ми досягаємо точки, коли тепер можемо використовувати цю мережу лікарів як навчальну мережу охорони здоров’я, де можна постійно генерувати дані, клінічно впроваджувати та покращувати результати».

Також розробляються нові методи, зокрема так звана імпульсна абляція, яка використовує електричні поля замість тепла для руйнування тканин серця.

Радіочастотна абляція досі є найпоширенішою методикою, тому постійне вдосконалення процедури є важливим. Крім того, Зей та його команда «планують оцінювати імпульсну абляцію, оскільки учасники поступово впроваджують ці платформи».