Інсульт - Огляд інформації

Інсульт – це гостре порушення мозкового кровообігу, що характеризується раптовою (протягом хвилин, рідше годин) появою вогнищевих неврологічних симптомів (рухових, мовленнєвих, сенсорних, координаційних, зорових та інших порушень) та/або загальномозкових порушень (порушення свідомості, головний біль, блювота тощо), які тривають більше 24 годин або призводять до смерті пацієнта за коротший проміжок часу внаслідок причини цереброваскулярного походження.

Інсульти (гостре порушення мозкового кровообігу) – це гетерогенна група захворювань, спричинених раптовим вогнищевим припиненням мозкового кровотоку, що викликає неврологічні розлади. Інсульти можуть бути ішемічними (80%), зазвичай спричиненими тромбозом або емболією; або геморагічними (20%) внаслідок розриву судини (субарахноїдальний або паренхіматозний крововилив). Якщо вогнищеві неврологічні симптоми зникають протягом 1 години, порушення мозкового кровообігу класифікується як транзиторна ішемічна атака (ТІА). Інсульт пов'язаний з пошкодженням тканини мозку, тоді як ТІА, якщо пошкодження відбувається, є значно менш масштабним. У західних країнах інсульт є третьою провідною причиною смерті та першою провідною причиною інвалідності серед неврологічних захворювань.

Коли мозкова артерія, що постачає кров до певної ділянки мозку, раптово блокується, функція ураженої ділянки мозку негайно втрачається. Якщо оклюзія зберігається протягом певного періоду часу, тканина мозку зазнає некрозу, що призводить до інфаркту головного мозку, який може призвести до незворотної втрати функції. Таким чином, метою лікування інсульту є відновлення кровотоку (реперфузії) до ураженої ділянки, обмеження ступеня пошкодження шляхом підвищення стійкості мозку до ішемії та запобігання подальшій артеріальній оклюзії. Хоча досягнення цих цілей є складним, останнім часом досягнуто прогресу в розробці ефективних методів лікування. У цьому розділі обговорюються препарати, які запобігають ішемічному інсульту та обмежують пошкодження тканини мозку, пов'язане з ним.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія

Епідеміологія інсульту вивчає поширеність та вплив цього захворювання на населення. Ось деякі ключові моменти, пов'язані з епідеміологією інсульту:

1. Захворюваність на інсульт: Інсульти є значною проблемою охорони здоров'я в усьому світі. Вони є провідною причиною смерті та інвалідності в багатьох країнах. Захворюваність на інсульти може відрізнятися залежно від країни та регіону.
2. Фактори ризику: Фактори ризику інсульту включають високий кров'яний тиск, куріння, діабет, високий рівень холестерину, фізичну недостатність, ожиріння, неконтрольоване вживання алкоголю, генетичну схильність та інші.
3. Типи інсультів: ішемічні інсульти (коли кров не досягає певної частини мозку через згусток або тромбоз) складають більшість інсультів. Геморагічні інсульти (коли є крововилив у мозку) зустрічаються рідше, але є більш смертельними.
4. Вік і стать: Ймовірність інсульту зростає з віком. Однак інсульти можуть вражати людей різного віку. У деяких випадках молодші люди також можуть мати фактори ризику та генетичну схильність. Дослідження також вказують на деякі відмінності в частоті інсульту між чоловіками та жінками.
5. Ефективність профілактичних заходів: профілактичні заходи, такі як контроль артеріального тиску, управління факторами ризику та спосіб життя, можуть значно знизити ризик інсульту.
6. Вплив на громадське здоров'я: Інсульти мають значний вплив на громадське здоров'я та систему охорони здоров'я. Вони можуть спричинити довгострокові інвалідизуючі наслідки та вимагати дорогого лікування та реабілітації.
7. Профілактика та освіта: Програми профілактики та освіти щодо способу життя, спрямовані на підвищення обізнаності про фактори ризику та способи їх управління, відіграють важливу роль у зниженні частоти інсультів.

Причини інсульту

Причини інсульту можуть бути різноманітними та включають такі основні фактори:

1. Ішемічний інсульт (пов'язаний із закупоркою артерії):

   • Атеросклероз: утворення атеросклеротичних бляшок (відкладень холестерину) на стінках артерій може призвести до звуження судин та утворення тромбів.
   • Емболія: Згустки крові (емболії), що відриваються від інших частин тіла, таких як серце, можуть блокувати артерію в мозку.
   • Стеноз сонної артерії: звуження сонних артерій, зазвичай через атеросклероз, може призвести до ішемічного інсульту.

2. Геморагічний інсульт (пов'язаний з кровотечею):

   • Аневризми: Аневризми (горби) в кровоносних судинах мозку можуть лопатися, спричиняючи кровотечу в мозку.
   • Артеріовенозні мальформації: Вроджені дефекти судин, відомі як артеріовенозні мальформації, можуть бути джерелом кровотечі.
   • Високий кров'яний тиск: Високий кров'яний тиск може послабити стінки артерій та призвести до їх розриву.

3. Транзиторна ішемічна атака (ТІА): ТІА – це тимчасове переривання кровотоку до мозку, яке може бути спричинене тими ж факторами, що й інсульт, але симптоми зникають протягом короткого часу. ТІА може служити попереджувальною ознакою інсульту.

4. Інші фактори ризику:

   • Цукровий діабет
   • Куріння
   • Фізична неактивність
   • Ожиріння
   • Високий рівень холестерину
   • Неконтрольоване вживання алкоголю
   • Генетична схильність
   • Фібриляція передсердь (серцева аритмія)
   • Неконтрольований артеріальний тиск

Патогенез

Патогенез інсульту – це медичний термін, що описує механізми та процеси, що призводять до розвитку інсульту. Патогенез інсульту може відрізнятися залежно від його типу (ішемічний чи геморагічний), але спільними рисами є такі аспекти:

1. Ішемічний інсульт:

   • Заблокована артерія: Ішемічний інсульт найчастіше виникає через закупорку (закупорку) артерії, яка постачає кров до мозку. Це може бути спричинено атеросклеротичною бляшкою (відкладеннями холестерину), що накопичується на стінках артерій, або утворенням тромбу (згустку) в артерії.
   • Нестача кисню: Коли артерія заблокована, кров і кисень не можуть досягти певної частини мозку, що призводить до нестачі кисню та поживних речовин у цій ділянці.
   • Загибель нейронів: брак кисню та поживних речовин призводить до загибелі нейронів (нервових клітин) у мозку. Цей процес може розпочатися невдовзі після блокування артерії.

2. Геморагічний інсульт:

   • Геморагічний інсульт: Геморагічний інсульт виникає, коли кровоносна судина в мозку розривається, що призводить до витоку крові в навколишні тканини. Це може бути спричинено аневризмою (ущільненням) у судині, артеріовенозною мальформацією (вродженим дефектом кровоносних судин), високим кров'яним тиском або іншими факторами.
   • Пошкодження мозку: Витік крові з розірваної судини може пошкодити тканину мозку, викликаючи набряк та пошкодження нейронів.

Спільним наслідком як ішемічного, так і геморагічного інсульту є пошкодження тканини мозку та порушення нервової функції в ураженій ділянці. Це може призвести до різних неврологічних симптомів, таких як втрата чутливості, параліч, порушення мовлення тощо.

Розуміння патогенезу інсульту важливе для розробки стратегій профілактики та лікування.

Симптоми інсульту

Симптоми інсульту можуть відрізнятися залежно від типу інсульту (ішемічний чи геморагічний), ураженої ділянки мозку та тяжкості. Нижче наведено поширені симптоми, які може відчувати пацієнт під час інсульту:

1. Втрата сили з одного боку тіла: однією з найпоширеніших ознак інсульту є односторонній параліч або слабкість у руці, нозі або половині обличчя. Це може проявлятися у вигляді труднощів з підняттям руки, кульгавості, асиметричної посмішки або опущення куточка рота.
2. Розлади мовлення: пацієнти можуть мати труднощі з вимовою слів, формулюванням речень або розумінням мови інших людей. Цей стан називається афазією.
3. Втрата чутливості: Деякі інсульти можуть спричинити втрату чутливості з одного боку тіла або в певних ділянках.
4. Втрата зору: інсульт може спричинити тимчасову або постійну втрату зору на одному або обох очах, а також подвійне бачення.
5. Головний біль: Інсульт може супроводжуватися сильним і нестерпним головним болем, який часто описують як «найсильніший головний біль у моєму житті».
6. Запаморочення та втрата рівноваги: пацієнти можуть відчувати запаморочення, нестійкість під час ходьби та втрату рівноваги.
7. Проблеми з координацією: пацієнти можуть мати труднощі з координацією рухів та виконанням простих завдань.
8. Утруднене ковтання: інсульт може спричинити дисфагію, що означає утруднене ковтання їжі та рідин.
9. Судоми: У деяких пацієнтів після інсульту можуть виникати судоми або болісні м’язові скорочення.
10. Порушення свідомості: Інсульт може спричинити зміни свідомості, включаючи втрату свідомості або кому.

Форми

Інсульт може проявлятися в різних формах, основними з яких є ішемічний інсульт та геморагічний інсульт. Ось більш детальний опис кожної форми:

• Ішемічний інсульт: цей тип інсульту є найпоширенішим і становить близько 85% усіх інсультів. Він виникає, коли артерія, що постачає кров до мозку, закупорюється згустком крові (тромбоз) або емболом (емболія), що блокує кровотік до певної ділянки мозку. Це призводить до нестачі кисню та поживних речовин у цій ділянці, що спричиняє загибель нейронів. Симптоми ішемічного інсульту можуть відрізнятися залежно від того, яка частина мозку пошкоджена.
• Геморагічний інсульт: Геморагічний інсульт виникає, коли кровоносна судина в мозку розривається та викликає кровотечу в тканину мозку. Це може бути спричинено аневризмою (випинанням) судини, артеріовенозною мальформацією (вродженим дефектом кровоносних судин) або високим кров'яним тиском. Геморагічні інсульти можуть бути надзвичайно небезпечними, оскільки кров може пошкодити навколишні тканини та створити тиск у черепі.
• ТІА (транзиторна ішемічна атака): ТІА – це тимчасове переривання кровотоку до мозку, яке викликає тимчасові неврологічні симптоми, подібні до симптомів ішемічного інсульту. Однак симптоми ТІА зазвичай зникають протягом кількох хвилин або годин і не залишають тривалих неврологічних наслідків. ТІА часто є попереджувальною ознакою можливого майбутнього інсульту.
• Криптогенний інсульт: цей термін використовується, коли причину інсульту неможливо точно визначити. Криптогенні інсульти можуть включати як ішемічну, так і геморагічну форми.

[ 5 ], [ 6 ]

Ускладнення і наслідки

Інсульт – це серйозне захворювання, яке може спричинити різні ускладнення як одразу після інсульту, так і на пізніших стадіях. Деякі поширені ускладнення інсульту перелічені нижче:

1. Параліч та порушення рухливості: інсульт може спричинити частковий або повний параліч у різних частинах тіла, обмежуючи здатність пацієнта піклуватися про себе та свою рухливість.
2. Порушення мовлення та комунікації: Багато пацієнтів, які перенесли інсульт, відчувають порушення мовлення та комунікації. Це може включати афазію (порушення мовлення та розуміння), дисфагію (утруднення ковтання) та інші проблеми.
3. Втрата чутливості: інсульт може спричинити втрату чутливості в певних частинах тіла, що може збільшити ризик травмування та ускладнити виконання звичайної діяльності.
4. Емоційні та психологічні проблеми: пацієнти, які перенесли інсульт, можуть відчувати депресію, тривогу, зміни настрою та інші психологічні проблеми.
5. Пневмонія: Пацієнти з утрудненим ковтанням (дисфагією) можуть мати ризик аспірації (вдихання їжі або рідини), що може спричинити пневмонію.
6. Розлади сечовипускання: нетримання сечі (нездатність утримувати сечу) може бути проблемою після інсульту.
7. Спосіб життя та соціальні зміни: інсульт може змінити спосіб життя пацієнта, обмежуючи його здатність працювати, піклуватися про себе або брати участь у соціальній діяльності.
8. Рецидив: Пацієнти, які перенесли інсульт, мають підвищений ризик розвитку нових інсультів, тому контроль факторів ризику та профілактика є важливими.
9. Інші ускладнення: сюди входять ускладнення, пов’язані із застосуванням ліків, тривалим лікуванням у лікарні та реабілітацією, а також фізичні обмеження та зміни способу життя.

Діагностика інсульту

Діагностика інсульту включає низку клінічних, лабораторних та інструментальних методів, які дозволяють визначити тип інсульту, його причини та тяжкість. Важливо розпочати діагностику якомога раніше, оскільки своєчасне лікування може значно покращити прогноз. Ось основні кроки діагностики інсульту:

1. Клінічне обстеження:

   • Лікар проводить клінічний огляд пацієнта, оцінюючи його симптоми та історію хвороби.
   • Важливо визначити, коли почалися симптоми інсульту, оскільки швидкий початок може свідчити про інсульт.
   • Лікар також оцінює функції мозку, включаючи свідомість, моторику, відчуття, мовлення та координацію рухів.

Мета клінічного обстеження — підтвердити діагноз інсульту, визначити його природу (ішемічний чи геморагічний) та оцінити необхідність і обсяг невідкладних заходів. Інсульт слід запідозрити у разі раптового розвитку неврологічного дефіциту, що відповідає ураженню певної ділянки артеріального кровопостачання мозку; особливо у разі раптового виникнення сильного головного болю, порушення свідомості або коми.

2. Доступні дані:

   • Ваш лікар може шукати фактори ризику інсульту, такі як високий кров'яний тиск, діабет, високий рівень холестерину, куріння та інші.

3. Інструментальні дослідження:

   • Комп’ютерна томографія (КТ) головного мозку: це часто перший крок у діагностиці інсульту, який може показати кровотечу та інші зміни в мозку.

Термінова КТ головного мозку показана для диференціації геморагічного та ішемічного інсульту та виявлення ознак внутрішньочерепної гіпертензії. КТ має достатньо високу чутливість для виявлення вогнищ крововиливу, але в перші години після ішемічного інсульту в передньому судинному руслі патологічні зміни на КТ малоймовірні. КТ також малоймовірно виявляє дрібновогнищевий ішемічний інсульт у задньому судинному руслі та до 3% субарахноїдальних крововиливів. У випадках, коли порушення свідомості не супроводжується явними ознаками латералізації, показані додаткові види досліджень для встановлення причин захворювання, не пов'язаних з інсультом. Якщо клінічний діагноз інсульту не підтверджено результатами КТ, показана МРТ для перевірки ішемічної природи захворювання.

• Магнітно-резонансна томографія (МРТ) головного мозку: МРТ може забезпечити більш детальні зображення тканин мозку та кровоносних судин і часто використовується для додаткової оцінки.
• Ангіографія: це дослідження кровоносних судин, яке може допомогти виявити звуження або закупорку артерій у мозку.
• Електроенцефалографія (ЕЕГ): ЕЕГ може бути використана для оцінки електричної активності мозку та виявлення епілептичних нападів, які іноді можуть супроводжувати інсульт.
• Ехокардіографія: Сканування серця може бути проведене для пошуку джерела емболів (тромбів), які можуть спричинити інсульт.

4. Лабораторні дослідження:

   • Аналіз крові може допомогти визначити рівень цукру та холестерину, а також інші тести для виявлення факторів ризику.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика інсульту включає виявлення симптомів та ознак, які можуть вказувати на інші захворювання, що імітують симптоми інсульту. Це важливо для виключення інших можливих причин симптомів та постановки правильного діагнозу. Деякі зі станів, які можуть імітувати симптоми інсульту, включають:

1. Гіпоглікемія (низький рівень цукру в крові): Низький рівень глюкози в крові може спричинити симптоми, подібні до інсульту, такі як слабкість, поколювання, зміни свідомості та навіть втрата свідомості.
2. Епілептичні напади: Епілептичні напади можуть включати втрату свідомості, незрозумілу сплутаність свідомості, мимовільні рухи та навіть втрату свідомості.
3. Мігрень: Мігрень може викликати сильні головні болі, а також симптоми, схожі на інсульт, такі як слабкість та оніміння.
4. Транзиторна ішемічна атака (ТІА): Також відома як «міні-інсульт», ТІА може мати подібні симптоми, які зникають протягом короткого часу.
5. Неврологічні захворювання: Деякі неврологічні захворювання, такі як грибкова інфекція мозку, дегенеративні захворювання тощо, можуть мати симптоми, які спочатку можна помилково прийняти за інсульт.
6. Гостра мігрень з аурою: Гостра мігрень з аурою може спричинити тимчасове погіршення зору та інші симптоми, схожі на симптоми інсульту.
7. Синдром розшифровки (делірій): стан помутніння свідомості, який може бути спричинений різними причинами, включаючи інфекції, електролітний дисбаланс, отруєння та інші.

Лікування інсульту

Лікування інсульту залежить від його типу (ішемічний чи геморагічний), тяжкості, часу з початку симптомів та інших факторів. Інсульт вимагає негайної медичної допомоги та спеціалізованого лікування, оскільки швидка реакція може врятувати життя та мінімізувати пошкодження мозку. Ось загальні принципи лікування інсульту:

1. Ішемічний інсульт:

   • Тромболізис: Якщо пацієнт підходить для цієї процедури і симптоми з'являються протягом 4,5 годин, може бути проведено внутрішньовенний тромболізис, який допомагає розчинити тромб і відновити кровотік до мозку.
   • Ендоваскулярне лікування: у випадках, коли тромболізис недоступний або неефективний, ендоваскулярне видалення тромбу (тромбектомія) може бути виконане за допомогою спеціалізованого обладнання.

2. Геморагічний інсульт:

   • Хірургічне втручання: Геморагічний інсульт може вимагати хірургічного втручання для видалення крові з тканини мозку, зупинки джерела кровотечі або вжиття інших заходів для усунення причини кровотечі.

3. Підтримуюча терапія:

   • Пацієнтам, які перенесли інсульт, можуть знадобитися життєзабезпечувальні заходи, такі як вентиляція легень та інтенсивна терапія.
   • Моніторинг та контроль артеріального тиску, рівня цукру в крові та інших важливих параметрів.

4. Реабілітація:

   • Реабілітаційна терапія, включаючи фізичну, логопедичну та трудотерапію, допомагає відновити функції та покращити якість життя після інсульту.
   • Довгострокова реабілітація може включати фізичні вправи, тренування моторних навичок, навчання навичкам самообслуговування та адаптацію до нової життєвої ситуації.

5. Запобігання рецидиву: Після інсульту важливо вживати лікування та вживати заходів для управління факторами ризику, щоб запобігти виникненню повторного інсульту.

Лікування вимагає командної роботи спеціалістів, включаючи неврологів, хірургів, реабілітологів та медсестер. Важливо, щоб лікування розпочалося якомога швидше, а пацієнт отримав відповідну медичну допомогу та реабілітацію для відновлення функцій та покращення якості життя після інсульту.

Профілактика

Профілактика інсульту відіграє вирішальну роль у запобіганні цьому серйозному захворюванню. Наступні кроки та заходи можуть допомогти зменшити ризик інсульту:

1. Контроль артеріального тиску:

   • Регулярно вимірювайте артеріальний тиск та контролюйте його показники.
   • За необхідності використовуйте ліки для контролю високого кров'яного тиску під наглядом лікаря.

2. Рівень холестерину:

   • Знизьте рівень холестерину в крові за допомогою здорового харчування та, за необхідності, ліків, рекомендованих лікарем.

3. Лікування діабету:

   • Якщо у вас діабет, регулярно контролюйте рівень цукру в крові та дотримуйтесь рекомендацій лікаря щодо лікування та дієти.

4. Відмова від куріння:

   • Відмова від куріння є одним з найважливіших кроків у запобіганні інсульту, оскільки куріння збільшує ризик серцево-судинних захворювань.

5. Здорове харчування:

   • Харчуйтеся збалансовано, збільшуючи споживання овочів, фруктів та пісних білків і зменшуючи споживання насичених жирів, солі та цукру.

6. Фізична активність:

   • Включіть регулярні фізичні вправи у свій спосіб життя. Це допомагає підтримувати здоров'я серцево-судинної системи.

7. Контроль ваги:

   • Підтримуйте або прагніть до здорової ваги, оскільки надмірна вага може збільшити ризик інсульту.

8. Управління стресом:

   • Практикуйте методи управління стресом, такі як медитація, йога, глибоке дихання та релаксація.

9. Обмежте споживання алкоголю:

   • Вживання алкоголю в помірних кількостях може бути прийнятним, але уникайте надмірного вживання, оскільки це може збільшити ризик інсульту.

10. Медичний контроль:

    • Регулярно проходьте медичні огляди та дотримуйтесь рекомендацій лікаря щодо управління факторами ризику.

11. Профілактичні препарати:

    • У деяких випадках лікар може призначити ліки для зниження ризику інсульту, особливо якщо у вас високий ризик.

Пам’ятайте, що профілактика є ключем до підтримки серцево-судинного здоров’я та запобігання цьому серйозному медичному події. Підтримка здорового способу життя, регулярні медичні огляди та управління факторами ризику можуть значно знизити ваші шанси на інсульт.

Прогноз

Прогноз інсульту залежить від багатьох факторів, включаючи тип інсульту, його тяжкість, вік пацієнта, швидкість та ефективність медичної допомоги, а також додаткові захворювання пацієнта. Ось деякі загальні аспекти прогнозу:

1. Тип інсульту: Прогноз може значно відрізнятися залежно від типу інсульту. Ішемічні інсульти (коли артерія закупорена) зазвичай мають кращий прогноз, ніж геморагічні інсульти (коли є крововилив у мозку).
2. Тяжкість: Тяжкість інсульту може варіюватися від легкої втрати чутливості до тяжких наслідків, включаючи параліч і втрату свідомості. Легкі випадки інсульту зазвичай мають кращий прогноз.
3. Швидкість медичної допомоги: Швидка реакція та медична допомога можуть значно покращити прогноз. Ішемічний інсульт можна успішно лікувати тромболізом, але це вимагає негайних дій. Чим раніше розпочнеться лікування, тим менше пошкоджень мозку.
4. Вік пацієнта: Прогноз може залежати від віку пацієнта. У людей похилого віку прогноз може бути складнішим, особливо якщо у них є інші хронічні захворювання.
5. Додаткові захворювання: Наявність інших захворювань, таких як діабет, високий кров'яний тиск або проблеми із серцем, може погіршити прогноз та ускладнити лікування інсульту.
6. Реабілітація: Якість реабілітації та дотримання рекомендацій щодо реабілітації також відіграють важливу роль у прогнозі. Ефективна реабілітація може допомогти пацієнту відновити втрачені навички та покращити якість життя.

Важливо зазначити, що інсульти мають різний вплив на різних людей, і прогноз може відрізнятися від людини до людини. Основна увага повинна бути зосереджена на профілактиці інсульту та заходах з управління факторами ризику, щоб зменшити ймовірність інсульту. Швидка реакція та своєчасне лікування також можуть значно покращити прогноз у разі інсульту.

Посилання

Гусєв, Е.І. Неврологія: національне лідерство: у 2 томах / ред. Е.І. Гусєвої, А.Н. Коновалова, В.І. Скворцова. - 2-ге вид., перероб. та доп. - Москва: ГЕОТАР-Медіа, 2021