Вітамін D проти атопічного дерматиту: взаємозв'язок чи реальна допомога?

Журнал Nutrients опублікував великий огляд за останні роки (2019–2025) щодо корисності вітаміну D при атопічному дерматиті (АД). Відповідь проста: вітамін D може бути корисним доповненням до стандартної терапії, особливо у дітей з АД середнього та тяжкого ступеня та лабораторно підтвердженим дефіцитом, але це не універсальна «пігулка». Ефект неоднаковий у різних групах, і деякі рандомізовані дослідження не виявляють чітких переваг над плацебо. Потрібні масштабніші та точніші клінічні випробування, враховуючи «респондентів» та вихідні рівні 25(OH)D .

Передісторія

• Навіщо взагалі вітамін D при хворобі Альцгеймера? Вітамін D впливає на імунітет та шкірний бар'єр (кателіцидин, філагрин; модуляція запалення Th2/Th17), тому його дефіцит часто вважається фактором більш тяжкого перебігу хвороби Альцгеймера. В огляді, опублікованому в Nutrients, підсумовано ці механізми та клінічні дані.
• Що показують клінічні випробування. Рандомізовані випробування дають неоднозначну картину:
  • У дітей з помірно-тяжким перебігом хвороби Альцгеймера прийом 1600 МО/день D₃ протягом 12 тижнів збільшив частоту виникнення EASI-75 та зменшив тяжкість захворювання порівняно з плацебо (що свідчить на користь пацієнтів з дефіцитом D, які «респонденти»).
  • В інших РКД (включаючи ті, що використовували високі дози щотижня) покращення статусу 25(OH)D не завжди супроводжувалося зниженням показників SCORAD/EASI.
  • У дітей із «зимовим» погіршенням артеріального тиску в Монголії вітамін D полегшував симптоми – населення з високим ризиком дефіциту.
• Що кажуть об'єднані огляди? Нещодавні метааналізи рандомізованих контрольованих досліджень свідчать про незначне зниження тяжкості хвороби Альцгеймера при прийомі добавок вітаміну D, але підкреслюють гетерогенність та необхідність більш масштабних, триваліших досліджень, стратифікованих за вихідним рівнем 25(OH)D.
• Хто потенційно отримує більше користі. Сигнали сильніші у дітей з помірним та тяжким ступенем атопічного дефіциту (АД) та лабораторним дефіцитом вітаміну D; обговорюються модифікатори генетичної відповіді (варіанти VDR/CYP), що підтверджує ідею «ендотипу відповіді на вітамін D». (Див. розділ « Поживні речовини» для отримання короткого опису та прикладів.)
• Перинатальний контекст: У великому дослідженні вагітності (MAVIDOS) материнський холекальциферол знижував ризик екземи у потомства через 12 місяців, але ефект зменшувався через 24–48 місяців – ще одна натяка на зв'язок між віком та контекстом.

Чому взагалі варто розглядати вітамін D для підвищення артеріального тиску?

Хронічна інфекція шкіри (ХА) – це хронічне запальне захворювання шкіри: від нього страждають до 20% дітей і до 10% дорослих, свербіж і сухість шкіри серйозно впливають на якість життя; астма, порушення сну та депресія часто співіснують. Біологія ХА включає дефект шкірного бар'єру та запалення Th2 (IL-4/IL-13 тощо). Вітамін D впливає на імунітет і бар'єрні білки (наприклад, філаггрин), тому дослідники давно висувають гіпотезу «вітамін D → легший перебіг ХА».

Що показали клінічні дослідження

• Діти з тяжким перебігом хвороби Альцгеймера. У подвійному сліпому РКД додавання 1600 МО холекальциферолу/день протягом 12 тижнів до стандартного гідрокортизону призвело до більшого зниження EASI (-56,4% проти -42,1% у групі плацебо; p = 0,039) та більшої кількості респондентів EASI-75 (38,6% проти 7,1%). Покращення корелювало зі збільшенням рівня 25(OH)D, що свідчить про дозово-ефективний зв'язок та користь при дефіциті.
• Високі дози та біомаркери. У РКД з дозуванням 8000–16000 МО/тиждень на основі ваги рівні 25(OH)D значно зросли протягом 6 тижнів, але загальний SCORAD не змінився порівняно з плацебо. Post-hoc аналіз виявив підгрупу учасників, які мали більше покращення симптомів з рівнями 25(OH)D >20 нг/мл, що є можливим «ендотипом відповіді на вітамін D».
• Немовлята <1 року: D проти синбіотика. У тригруповому РКД за участю 81 немовляти як вітамін D3 (1000 МО/день), так і багатоштамовий синбіотик значно знизили SCORAD порівняно зі стандартним лікуванням; різниці у величині ефекту між втручаннями не було. Автори дійшли висновку, що втручання, ймовірно, впливають на перекриваючі імунні шляхи (вісь кишково-шкіра, SCFA, регуляторні Т-клітини).

Що говорять дані спостережень та доклінічні дані

Багато обсерваційних досліджень виявляють: низький рівень 25(OH)D ↔ більш тяжкий перебіг хвороби Альцгеймера; у низці метааналізів РКД прийом вітаміну D у дітей та у випадках середнього та тяжкого ступеня пов'язаний з клінічним покращенням. Але є також дослідження без суттєвих відмінностей – сезонність, інсоляція, харчування, вік та інші фактори, що впливають на результат. У мишачих моделях кальцифедіол пригнічував сигналізацію STAT3/AKT/mTOR, знижував AQP3 (пов'язаний з TEWL) та збільшував експресію VDR/VDBP; в експериментах комбінації вітаміну D + крисаборолу знижували прозапальні цитокіни більше, ніж кожен з них окремо.

Генетика та вагітність: кому це більше користі

• Поліморфізми VDR/CYP24A1 можуть впливати на ризик розвитку хвороби Альцгеймера та відповідь на терапію: наприклад, алель C гена rs2239182 пов'язаний зі зниженням ризику приблизно на 66%, тоді як rs2238136 пов'язаний з більш ніж дворазовим збільшенням ризику. Це є аргументом на користь персоналізованого прийому добавок.
• У дослідженні вагітних жінок (MAVIDOS) прийом холекальциферолу знижував ризик розвитку атопічного дерматозного захворювання (АД) у дитини у 12 місяців (ВШ 0,57), але ефект зникав через 24–48 місяців; користь була більшою у дітей, яких годували груддю >1 місяця.

Практичний висновок

• Вітамін D не замінює базову терапію (емоленти, місцеві стероїди/інгібітори кальциневрину, фототерапія, біологічні/інгібітори кальциневрину за показаннями), але може бути допоміжним засобом – якщо є дефіцит та/або перебіг захворювання середньої тяжкості (особливо у дітей). Перед початком лікування має сенс пройти тест на 25(OH)D та обговорити дозу з лікарем, щоб уникнути гіпервітамінозу/гіперкальціємії.
• Немає універсальних закономірностей: деякі пацієнти, здається, належать до ендотипу «вітамін D-респондер». У майбутніх дослідженнях слід стратифікувати учасників за рівнями 25(OH)D, імунним профілем та варіантами VDR, а також шукати біомаркери відповіді (включаючи мікробіом шкіри/кишкового тракту).

Висновок огляду

Сукупність клінічних та експериментальних даних свідчить про те, що вітамін D має імуномодулюючий та бар'єрно-відновлювальний потенціал (↓Th2/Th17, ↑бар'єрних білків, місцева протизапальна активність). Наразі його місце — персоналізована підтримка як частина стандартної терапії, а не «чарівна паличка». Потрібні великі РКД з довгостроковим спостереженням та розумною стратифікацією «респондентів».

Джерело: Przechowski K., Krawczyk MN, Krasowski R., Pawliczak R., Kleniewska P. Вітамін D і атопічний дерматит — проста кореляція чи реальний підтримуючий варіант лікування? Поживні речовини. 2025;17(16):2582. doi:10.3390/nu17162582.