Їжа та імунітет: як дієта змінює перебіг аутоімунних захворювань

Аутоімунні захворювання стають однією з найбільш «мовчазних» епідемій 21 століття: вони вражають близько 4% населення та частіше зустрічаються у жінок. Новий редакційний огляд у журналі Nutrients підсумовує результати спеціального випуску «Харчування та аутоімунні захворювання» та формулює простий висновок: харчування — це не периферійний фактор, а повноцінний модуль імунної системи та цілісності кишкового бар’єру. І саме з цієї позиції слід дивитися на профілактику, супутню терапію та якість життя пацієнтів.

Передумови дослідження

Аутоімунні захворювання (АІЗ) – від тиреоїдиту та ревматичних захворювань до запальних захворювань кишечника та розсіяного склерозу – стають все більш поширеними, особливо серед жінок та в індустріально розвинених країнах. Механізми їх виникнення є багатофакторними: генетична схильність та епігенетика накладаються на зовнішні тригери – інфекції, стрес, склад раціону, дефіцит вітаміну D, зміни мікробіоти та цілісності бар'єрних тканин. «Західний» режим харчування (надлишок ультраоброблених продуктів, цукру, насичених та ω-6 жирів, солі; брак клітковини, ω-3, поліфенолів та мікроелементів) пов'язаний з дисбактеріозом, підвищеною проникністю кишечника та зміщенням імунної відповіді в бік прозапальних осей (Th1/Th17), тоді як дієти, багаті на клітковину та ω-3, збільшують вироблення коротколанцюгових жирних кислот, підтримують Т-регулятори та «герметичність» епітелію.

На цьому тлі харчування перестало бути вторинним «фоном» терапії. Воно впливає одразу на три контури патогенезу:

• Бар'єр (щільні контакти, слизовий шар, проникність);
• Мікробіота (склад та метаболіти, такі як бутират, пропіонат);
• Імуномодуляція (цитокіновий баланс, Treg/Th17, вроджений імунітет).

При аутоімунних захворюваннях щитовидної залози важливе точне налаштування за допомогою йоду та селену; при ЗЗК – корекція дефіциту (заліза, вітаміну D, білка), виключення індивідуально провокуючих продуктів та підтримка протизапальної дієти; у нейроімунології вивчається роль ω-3, поліфенолів, антиоксидантів та метаболічних шляхів (наприклад, через коротколанцюгові жирні кислоти та активацію Т-регуляторів). Однак більшість даних є обсерваційними: вони задають напрямок, але не замінюють рандомізовані дослідження з «точними» результатами (ризик виникнення, частота загострень, потреба в госпіталізації/біологічних препаратах).

Звідси виникає потреба в консолідованому, міждисциплінарному погляді: що вже можна рекомендувати як стандарт лікування (загальні харчові моделі, такі як середземноморські), де потрібна персоналізація (статус антитіл до щитовидної залози, стать, ІМТ, мікробіота, дефіцити, супутні ліки), і які недорогі, безпечні нутрицевтики мають біологічну правдоподібність і потребують тестування в РКД. Спеціальний випуск журналу « Nutrients» заповнює цей «розрив» між біологією та практикою, збираючи клінічні та доклінічні сигнали, щоб перевести розмову про харчування при СНІДі з сфери загальних гасел до алгоритмів, придатних для повсякденної медицини.

Чому харчування — це імунітет, а не лише калорії

• Він утворює фізичні бар'єри (шкіра, слизова оболонка кишечника) та впливає на «герметичність» щільних епітеліальних з'єднань.
• Задає тон кишковій мікробіоті, яка тренує та дисциплінує імунну систему.
• Модулює вроджену та адаптивну реакцію: від активності макрофагів до балансу Т-регуляторів та Th1/Th17.
• Зв'язок є двостороннім: хронічне запалення змінює апетит, всмоктування та потреби в поживних речовинах, ускладнюючи ведення пацієнтів.

Редактори зібрали шість видатних статей, починаючи від клінічних спостережень і закінчуючи доклінічною імунологією. Разом вони утворюють «рамку» для розмов про харчування: де ми вже маємо практичні підтвердження, а де є обережні підказки, що потребують рандомізованих контрольованих досліджень.

Шість спеціальних випусків матеріалів – що було показано і чому вам варто це знати

• Хвороба Хашимото та якість життя (перехресне дослідження, 147 жінок).
  Більшість учасниць їли менше, ніж ідеально, але проста градація «низької та середньої якості харчування» не пояснювала відмінностей у харчовому статусі та якості життя – у багатьох спостерігалися підвищені рівні втоми, тривоги та депресії. Висновок: необхідні втручання та більш вдосконалений, «специфічний для Хашимото» інструмент оцінки харчування.
• Середземноморська дієта (СД) – «подвійна користь» при ревматичних та аутоімунних захворюваннях щитовидної залози (огляд).
  Антиоксиданти, омега-3, поліфеноли та клітковина зменшують системне запалення та оксидативний стрес – саме те, що прискорює аутоімунітет. СД – додаткова стратегія до базової терапії.
• Йод та аутоімунітет у китайських дітей/підлітків після 20 років повсюдного йодування солі.
  Загальний статус йоду задовільний, але аутоантитіла до щитовидної залози все ще зустрічаються; були визначені підгрупи ризику (наприклад, хлопчики з низьким співвідношенням йод/креатинін частіше мають позитивний результат на TgAb; серонегативні мають ризик субклінічного гіпотиреозу з високим ІМТ та йодом). Необхідні персоналізовані стратегії щодо йоду, що враховують статус антитіл.
• Єрба мате та модель аутоімунного енцефаломієліту (мишачий ЕАЕ).
  Напій полегшував симптоми, зменшував інфільтрацію імунних клітин у ЦНС та демієлінізацію, а найголовніше, збільшував кількість та функцію Т-регуляторів. Потенційно дешевий імуномодулятор, який вартий подальшого вивчення.
• Дієта та ризик розвитку розсіяного склерозу (британський біобанк).
  Захисні сигнали від помірного споживання жирної риби та… щотижневого вживання алкоголю; тенденція на користь ЦД все ще є статистично «прикордонною», але біологічно правдоподібною. Потрібне масштабне підтвердження та механістична деталізація.
• Сепсис поза відділенням інтенсивної терапії – як харчування може впливати на виживання.
  В огляді систематизовано метаболічні порушення при сепсисі, підходи до оцінки харчового статусу та цільові добавки (включаючи роботу з мікробіотою). Практична увага приділяється стандартизації способів харчування у звичайних лікарнях, а не лише у відділенні інтенсивної терапії.

Що це змінює зараз для пацієнтів та лікарів?

• Інтегруйте харчування у свій план лікування СНІДу – принаймні на рівні основних моделей харчування (сухожильний м’яз, клітковина, риба, оливкова олія), а не окремих «суперпродуктів».
• Щитовидна залоза ≠ лише гормони. При аутоімунних захворюваннях щитовидної залози доцільно обговорити дієту, насичення антиоксидантами та індивідуальний рівень йоду (включаючи різні профілі антитіл).
• Нейроімунітет та харчування. На горизонті нутрицевтики з модуляцією Treg (наприклад: компоненти йерба мате). Це все ще доклінічні дослідження, але напрямок є багатообіцяючим.
• Супутні захворювання та лікарняна практика. При сепсисі поза відділенням інтенсивної терапії необхідні протоколи харчування, від скринінгу до цільових добавок.

А тепер (корисна) ложка скептицизму. Більшість дієтичних сигналів є спостережливими: вони встановлюють гіпотези, але не замінюють РКД. Навіть там, де картина переконлива (стандартний стандарт), питання «скільки і як довго» залишається відкритим; те саме стосується доз, форм і «мішеней» для нутрицевтиків. Але загальна траєкторія зрозуміла: харчування перестало бути «фоновим» і має бути включено до стандартів маршрутизації разом із препаратами та моніторингом.

Куди має рухатися наука?

• Великі рандомізовані дослідження «харчовий режим → клінічні результати» в ревматології, нейроімунології та тиреоїдиті.
• Персоналізація за біомаркерами: статус антитіл, поліморфізми метаболічних/сигнальних шляхів, мікробіота, маркери бар'єрної функції.
• Дослідження дешевих, доступних імуномодуляторів (рослинних матриць з поліфенолами та Treg-тригерами) – від дозування до безпеки.

Висновок

Харчування – це контрольований «поворот» імунітету. І хоча нам досі бракує ідеальних рандомізованих контрольованих досліджень (РКД), вже зараз розумно змістити акцент у бік середземноморського патерну, точної роботи з йодом та пошуку недорогих, безпечних нутрицевтиків – особливо там, де вибір ліків обмежений.

Джерело: Руджері Р.М., Хрелія С., Барбалас М.К. Харчування та аутоімунні захворювання. Nutrients 2025;17(13):2176. Спеціальний випуск «Харчування та аутоімунні захворювання». https://doi.org/10.3390/nu17132176