Чисто гестагенові таблетовані контрацептиви (міні-пілі)

Міні-піли пероральних контрацептивів містять лише мікродози прогестагенів (300–500 мкг), що становить 15–30% від дози прогестагену в комбінованих естроген-прогестагенових препаратах.

Механізм дії міні-піли включає такі фактори.

• Цервікальний фактор: під впливом міні-піли зменшується кількість цервікального слизу, збільшується його в'язкість, що знижує проникаючу здатність сперматозоїдів у періовуляторному періоді.
• Матковий фактор: використання міні-піли призводить до змін ендометрію, що перешкоджають імплантації (передчасна секреторна трансформація, а при тривалому застосуванні - атрофія ендометрію).
• Трубний фактор: міні-піли викликають уповільнення міграції яйцеклітини по матковій трубі через зниження скоротливої активності маткових труб.
• Центральний фактор: у 25–30% пацієнток міні-пігулка пригнічує овуляцію.

Контрацептивна ефективність міні-пігулки становить 0,3–9,6 вагітностей на 100 жінок/роки. Міні-пігулка є надійним методом контрацепції лише для жінок, які годують груддю. В інших ситуаціях її слід використовувати лише за умови неможливості використання більш надійних методів, таких як комбіновані оральні контрацептиви (КОК).

Основні препарати класу міні-пігулок

• Мікролют – це препарат із найнижчою дозою в цій групі контрацептивів. Кожна таблетка містить 30 мкг левоноргестрелу. Упаковка містить 35 таблеток (5 тижнів використання).
• Екслютон – один із перших препаратів цієї групи. Кожна таблетка містить відносно високу дозу гормону – 500 мкг лінестренолу, що пов’язано з тим, що лінестренол потребує метаболічної активації в печінці, під час якої доза втрачається. Упаковка містить 28 таблеток (4 тижні прийому).
• Чарозетта – це препарат низької дози. Одна таблетка містить 75 мкг дезогестрелу. У зв'язку з цим необхідно ретельно дотримуватися режиму прийому, оскільки дезогестрел метаболізується під час першого проходження через печінку. Це може призвести до зниження контрацептивної надійності препарату у деяких жінок. Упаковка містить 28 таблеток (4 тижні використання).

Схема прийому міні-пігулок

Препарат приймають безперервно в один і той самий час доби, починаючи з 1-го дня менструального циклу. Оскільки в більшості випадків овуляція у жінок збережена, контрацепція може бути надійною лише за умови суворого дотримання режиму прийому міні-пігулок (відхилення в часі прийому не більше 2 годин). Після пологів, якщо жінка годує грудьми, препарат приймають через 6-8 тижнів після народження дитини; якщо вона не годує грудьми – одразу після пологів.

Показання

• Період лактації (6 тижнів після пологів) – міні-пігулки не впливають на тривалість лактації, кількість та якість молока.
• Наявність протипоказань до призначення естрогенів (ряд екстрагенітальних захворювань) або естрогензалежні ускладнення в анамнезі.
• Репродуктивний вік, включаючи пізній, пременопауза.
• Ожиріння.

Протипоказання

• Високий ризик для здоров'я жінки у разі небажаної вагітності.
• Вагітність.
• Злоякісні пухлини молочних залоз.
• Супутнє застосування рифампіцину, гризеофульвіну або протисудомних препаратів.
• Кровотеча зі статевих шляхів невідомої етіології.
• Ідіопатична жовтяниця в анамнезі під час вагітності.
• Порушення функції печінки, тяжкий цироз печінки, синдроми Дубіна-Джонсона та Ротора.
• Вірусний гепатит в активній стадії.
• Злоякісні та доброякісні пухлини печінки.
• Сильний головний біль, включаючи мігрень, з проявами вогнищевих неврологічних розладів.
• Тромбоемболічні захворювання.
• Пошкодження кровоносних судин мозку та серця.

Побічні ефекти

• Порушення менструального циклу.
• Нудота, блювота.
• Депресія.
• Збільшення ваги.
• Знижене лібідо.
• Головний біль, запаморочення.
• Набрякання грудей.

Обмеження методу

• Менша контрацептивна ефективність порівняно з КОК.
• Необхідність суворого дотримання режиму прийому препарату (прийом його одночасно).
• Підвищений ризик розвитку функціональних кіст яєчників.
• Підвищений ризик позаматкової вагітності (її частота становить 2 на 100 жінок/роки; проте, відповідно до критеріїв прийнятності ВООЗ, позаматкова вагітність в анамнезі класифікується як прийнятність 2 класу, тобто користь від використання методу перевищує теоретичний та доведений ризик).
• Порушення менструального циклу:
  • поява ациклічних маткових кровотеч;
  • скорочення менструального циклу до 25 днів або менше;
  • поява маткових «проривних» кровотеч.

Основні принципи моніторингу пацієнтів, які приймають міні-пігулки

• Якщо виникає біль у животі та/або тривалі кров'янисті виділення зі статевих шляхів, необхідно виключити функціональні кісти яєчників (розрив, перекрут ніжки кісти), позаматкову вагітність, гіперпластичні процеси в ендометрії, фіброміому матки та ендометріоз.
• Якщо менструація затримується на 45 днів або більше, слід виключити вагітність (якщо пацієнтка бажає зберегти вагітність, необхідно просто припинити прийом міні-піли – низька доза прогестогену в препаратах цієї групи не призводить до підвищеного ризику вроджених вад розвитку плода).
• Пацієнткам з високим ризиком вагітності (крива базальної температури залишається двофазною) рекомендується використовувати додатковий метод контрацепції з 10-го по 16-й день циклу (за умови регулярного менструального циклу) або комбіновані оральні контрацептиви (за відсутності протипоказань).
• Якщо протягом перших місяців використання міні-піли виникли міжменструальні кровотечі, слід продовжувати прийом препарату у звичайному режимі (як правило, менструальний цикл повертається до норми через 6–12 місяців) або перейти на інший метод контрацепції.

Рекомендації для пацієнтів, які приймають міні-пігулки

• Протягом перших 7 днів прийому препарату слід використовувати додатковий метод контрацепції.
• Необхідно суворо дотримуватися режиму прийому препарату. Якщо ви запізнилися з прийомом таблетки більш ніж на 3 години, необхідно використовувати додатковий метод контрацепції протягом 7 днів.
• Якщо ви пропустили одну таблетку, прийміть її якомога швидше, а наступну – у звичайний час.
• Якщо ви пропустили 2 таблетки, слід скористатися екстреною контрацепцією.
• Якщо під час прийому міні-пігулки менструація затримується більше ніж на 45 днів, слід звернутися до лікаря, щоб визначити, чи ви вагітні.
• Протягом перших місяців прийому міні-пігулок можливі міжменструальні кров'янисті виділення зі статевих шляхів; якщо вони посилюються, слід звернутися до лікаря.
• У разі діареї рекомендується використовувати додаткові методи контрацепції.
• При плануванні вагітності прийом міні-піли припиняють безпосередньо перед можливим зачаттям.

Переваги та недоліки пероральних контрацептивів, що містять лише прогестоген

Переваги

• Низький вміст прогестерону та відсутність естрогенного компонента.
• Порівняно з КОК, існує менший ризик розвитку серцево-судинних захворювань та цереброваскулярних порушень.
• Вони не впливають на вуглеводний обмін або систему згортання крові.
• Вони мають терапевтичний ефект при дисменореї, передменструальному синдромі, овуляторному болю та запальних захворюваннях внутрішніх статевих органів.
• Швидке відновлення фертильності (протягом 3 місяців після припинення прийому препарату).
• Можна використовувати під час лактації.
• Може використовуватися жінками-курцями віком понад 35 років.
• Зручність використання та біодоступність.

Контрацептиви

• Не містить естрогену
• Висока ефективність, при щоденному прийомі в один і той же час IP = 0,5-5,0
• Швидкий ефект
• Немає зв'язку зі статевим актом
• Не впливає на грудне вигодовування
• Швидке відновлення фертильності

Неконтрацептивний

• Може зменшити менструальноподібні кровотечі
• Може зменшити менструальний біль
• Може зменшити тяжкість анемії
• Профілактика раку ендометрію
• Зменшити ризик розвитку доброякісних пухлин молочної залози
• Захист від позаматкової вагітності
• Забезпечує певний захист від запальних захворювань органів малого тазу
• Зменшити ризик позаматкової вагітності

Недоліки

• Викликають зміни характеру менструальних виділень майже у всіх жінок (нерегулярні кров'янисті виділення або помірні кровотечі)
• Можливе деяке збільшення або втрата ваги.
• Метод залежить від користувача (вимагає мотивації та дисципліни)
• Нерегулярне вживання збільшує ризик вагітності
• Ефективність методу може бути знижена при одночасному прийомі з деякими ліками.
• Потрібно поповнити запас контрацептивів
• Не захищає від ІПСШ, включаючи гепатит та ВІЛ-інфекцію

Правила прийому протизаплідних таблеток, що містять лише прогестоген.

Прийом таблетованих контрацептивів, що містять лише гестаген, слід розпочинати з першого дня менструального циклу, потім приймати таблетки без перерви протягом часу необхідної контрацепції. Необхідно суворо дотримуватися інтервалу в прийомі таблеток 24 ± 2 години, оскільки збільшення інтервалу до 27 годин і більше підвищує ризик вагітності та вимагає використання додаткових методів контрацепції протягом 7 днів після помилки в прийомі.

При переході з КОК на міні-піли останні слід приймати наступного дня після прийому останньої таблетки КОК.

Не слід використовувати протизаплідні таблетки, що містять лише прогестоген!