Чисто гестагенових таблетовані контрацептиви (міні-пили)

Оральні контрацептиви міні-пили містять тільки мікродози прогестагенов (300-500 мкг), що становить 15-30% дози прогестагену в комбінованих естроген-гестагенних препаратах.

Механізм дії міні-пили включає наступні чинники.

• Шийного фактор: під впливом міні-пили зменшується кількість слизу, підвищується її в'язкість, що знижує пенетрирующих здатність сперматозоїдів в періовуляторном періоді.
• Матковий фактор: застосування міні-пили призводить до змін в ендометрії, що перешкоджає імплантації (передчасна секреторна трансформація, а при тривалому застосуванні - атрофія ендометрію).
• Трубний фактор: міні-пили обумовлюють уповільнення міграції яйцеклітини по матковій трубі внаслідок зниження скорочувальної активності маткових труб.
• Центральний фактор: у 25-30% пацієнток міні-пили пригнічують овуляцію.

Контрацептивна ефективність міні-пили - 0,3-9,6 вагітності на 100 жінок / років. Міні-пили є надійним методом контрацепції тільки у жінок, що годують. В інших ситуаціях слід використовувати їх тільки в тому випадку, якщо неможливо застосувати більш надійні методи, наприклад КОК.

Основні препарати класу міні-пили

• Мікролют - самий нізкодозірованний препарат цієї групи кін трацептівов. У кожному драже міститься 30 мкг левоноргестрелу. В упаковці 35 драже (5 тижнів прийому).
• Екслютон - один з перших препаратів цієї групи. У кожному драже міститься відносно висока доза гормону - 500 мкг лінестренолу, обумовлена тим, що лінестренол вимагає метаболічної активації в печінці, при якій відбувається втрата дози. В упаковці 28 драже (4 тижнів прийому).
• Чарозетта - нізкодозірованний препарат. В одному драже міститься 75 мкг дезогестрела. У зв'язку з цим необхідно ретельно дотримуватися режиму прийому, оскільки дезогестрел метаболізується при первинному проходженні через печінку. Це може привести до зниження контрацептивної надійності препарату у деяких жінок. В упаковці 28 драже (4 тижнів прийому).

Режим прийому міні-пили

Препарат застосовують у безперервному режимі в один і той же час доби починаючи з 1-го дня менструального циклу. Оскільки при цьому в більшості випадків овуляція у жінок зберігається, контрацепція може бути надійною тільки при ретельному дотриманні режиму прийому міні-пили (відхилення в часі прийому не більше 2 ч). Після пологів, якщо жінка годує грудьми, прийом препарату починають через 6-8 тижнів після народження дитини; якщо вона не годує грудьми - відразу після пологів.

Показання

• Період лактації (через 6 тижнів після пологів) - міні-пили не впливають на тривалість лактації, кількість і якість молока.
• Наявність протипоказань до призначення естрогенів (ряд екстрагенітальних захворювань) або естрогензалежні ускладнення в анамнезі.
• Репродуктивний вік, включаючи пізній, пременопауза.
• Ожиріння.

Протипоказання

• Високий ризик для здоров'я жінки в разі настання небажаної вагітності.
• Вагітність.
• Злоякісні пухлини молочних залоз.
• Одночасний прийом рифампіцину, гризеофульвіну або антиконвульсантів.
• Кровотечі з статевих шляхів нез'ясованої етіології.
• Наявність в анамнезі ідіопатичної жовтухи під час вагітності.
• Порушення функції печінки, цироз печінки у важкій формі, синдроми Дубіна-Джонсона, Ротора.
• Вірусний гепатит в активній стадії.
• Злоякісні і доброякісні пухлини печінки.
• Важка головний біль, включаючи мігрень, з проявом фокальних неврологічних порушень.
• Тромбоемболічнізахворювання.
• Ураження судин головного мозку і серця.

Побічні ефекти

• Порушення менструального циклу.
• Нудота блювота.
• Депресія.
• Збільшення маси тіла.
• Зниження лібідо.
• Головний біль, запаморочення.
• Набухання молочних залоз.

Обмеження методу

• Менша контрацептивна ефективність у порівнянні з КОК.
• Необхідність суворого дотримання режиму прийому препарату (прийом в один і той же час).
• Збільшення ризику розвитку функціональних кіст яєчників.
• Збільшення ризику позаматкової вагітності (її частота становить 2 на 100 жінок / років; разом з тим відповідно до критеріїв прийнятності ВООЗ позаматкова вагітність в анамнезі віднесена до 2-го класу прийнятності, тобто користь від застосування методу перевищує теоретичний і доведений ризик) .
• Порушення менструального циклу:
  • поява ациклических маткових кровотеч;
  • вкорочення менструального циклу до 25 днів і менше;
  • поява маткових кровотеч «прориву».

Основні принципи спостереження за пацієнтками, які приймають міні-пили

• При появі болю в животі і / або тривалих кров'янистих ви поділів з статевих шляхів необхідно виключити функціональні кісти яєчників (розрив, перекрут ніжки кісти), позаматкову вагітність, гіперпластичні процеси в ендометрії, міому матки, ендометріоз.
• При затримці менструації на 45 днів і більше виключити вагітність (при бажанні пацієнтки зберегти вагітність необхідно просто припинити прийом міні-пили - низька доза прогестагену в препаратах даної групи не призводить до збільшення ризику вроджених вад розвитку плоду).
• Пацієнткам з високим ризиком настання вагітності (зберігається двофазний характер кривої базальної температури) рекомендують використовувати додатковий метод контрацепції з 10-го по 16-й день циклу (при регулярному менструальному циклі) або КОК (при відсутності протипоказань).
• При появі міжменструальних кров'яних виділень в перші місяці застосування міні-пили слід продовжити звичайний прийом препарату (як правило, через 6-12 міс менструальний цикл нормалізується) або перейти до іншого методу контрацепції.

Рекомендації пацієнткам, які приймають міні-пили

• Протягом перших 7 днів прийому препарату слід використовувати додатковий метод контрацепції.
• Необхідно строго дотримуватися режиму прийому препарату. При запізненні прийому таблетки більш ніж на 3 год необхідно протягом 7 днів використовувати додатковий метод контрацепції.
• Якщо була пропущена 1 таблетка, її необхідно прийняти якомога швидше, а наступну - у звичайний час.
• При пропуску 2 таблеток слід вдатися до методу екстреної контрацепції.
• При затримці менструації понад 45 днів на тлі прийому міні-пили слід звернутися до лікаря для визначення вагітності.
• У перші місяці прийому міні-пили можливі міжменструальні мажучі кров'янисті виділення зі статевих шляхів, при їх посиленні необхідно звернутися до лікаря.
• При діареї рекомендують користуватися додатковими методами контрацепції.
• При плануванні вагітності прийом міні-пили припиняється безпосередньо перед можливим зачаттям.

Переваги та недоліки чисто гестагенових таблетовані контрацептивів

Переваги

• Низький вміст прогестагену і відсутність естрогенного компонента.
• У порівнянні з КОК нижчий ризик розвитку захворювань серцево-судинної системи і цереброваскулярних порушень.
• Не впливають на вуглеводний обмін і систему згортання крові.
• Надають терапевтичну дію при дисменореї, передменструальному синдромі, овуляторних болях, запальних захворюваннях внутрішніх статевих органів.
• Швидке відновлення фертильності (протягом 3 міс після відміни препарату).
• Допускається застосування в період лактації.
• Можливе застосування жінками, що палять старше 35 років.
• Простота і біодоступність застосування.

контрацептивні

• Не містять естрогену
• Висока ефективність, при щоденному прийомі в один і той же час IР = 0,5-5,0
• Швидкий ефект
• Відсутність зв'язку з статевим актом
• Не впливають на грудне вигодовування
• Швидке відновлення фертильності

неконтрацептивні

• Можуть зменшити кровотеча
• Можуть зменшити менструальні болі
• Можуть зменшити вираженість анемії
• Профілактика раку ендометрія
• Зменшують ризик розвитку доброякісних пухлин молочної залози
• Оберігають від позаматкової вагітності
• Забезпечують деякий захист від запальних захворювань органів малого таза
• Зменшують ризик позаматкової вагітності

Недоліки

• Викликають зміни в характері менструальних виділень майже у всіх жінок (нерегулярні мажучі або помірні кров'янисті виділення)
• Можлива деяка надбавка або втрата ваги
• Метод залежить від користувача (вимагає мотивації і дисципліни)
• Нерегулярний прийом збільшує ризик вагітності
• Ефективність методу може знижуватися при одночасному прийомі деяких лікарських препаратів
• Необхідність поповнення запасу контрацептиву
• Чи не захищають від ЗПСШ, в т. Ч. Гепатиту і ВІЛ-інфекції

Правила прийому гестагенових таблетованих контрацептивів.

Прийом гестагенових таблетованих контрацептивів слід починати з 1-го дня менструального циклу, датее прийом таблеток триває без перерви протягом часу необхідного рівня контрацепції. Необхідно суворо дотримуватися інтервалу в прийомі таблеток 24 ± 2 год, так як збільшення перерви до 27 год і більше збільшує ризик вагітності і вимагає застосування додаткових методів контрацепції протягом 7 днів після похибки в прийомі.

При переході з КОК на міні-пили прийом останніх повинен починатися на наступний день після прийняття останньої таблетки КОК.

Чи не повинні використовувати гестагенових таблетовані контрацептиви!