Догляд за пацієнтами після пластичних операцій

Післяопераційний догляд за пацієнтами в естетичній пластичній хірургії та дерматохірургії полягає в призначенні:

• препарати для внутрішньої терапії:
  • антибіотики (за необхідності),
  • вітаміни, мікроелементи, антиоксиданти, системна ферментотерапія;
• раціональне харчування;
• професійний підхід до обробки ранових поверхонь та післяопераційних швів;
• косметичні реабілітаційні процедури.

Починати процедури необхідно майже одразу після операції, щоб допомогти організму впоратися з лімфостазом, ішемією, набряком, гематомами та уникнути запалення. Фізіотерапевти рекомендують починати післяопераційну реабілітацію з третього дня після операції і до сьомого дня, використовуючи лише безконтактні методи, такі як УФО, УФ, мікрохвильова піч, червоний терапевтичний лазер, магнітотерапія. З сьомого дня можна починати використовувати контактні методи. Тривалість процедури залежить від зони впливу. У тексті зазначено максимальний час впливу.

• Лімфодренаж.

Найм’якшого та гармонійного ефекту можна досягти за допомогою мікрострумових апаратів. Курс складається з 10-15 сеансів, щодня починаючи з третього дня після операції, дуже ніжно торкаючись шкіри. Використовуються процедури роботи з рубцями на мікрострумових апаратах, наприклад, програма ENTER на апаратах Bioterapuetic Komputer. Ватно-картонні тампони, змочені струмопровідним гелем, встановлюються ніжно, без тиску, в області післяопераційних швів, набрякових зон.

• Терапія надвисокої чистоти (УВЧ).

Конденсаторні пластини встановлюються на відстані 2-3 см від шкіри. Використовуються високочастотні електромагнітні коливання частотою від 20 до 50 МГц. Електричне поле УВЧ викликає коливання макромолекулярних компонентів сполучної тканини, що призводить до збільшення проникності тканин та лімфодренажу, покращення мікроциркуляції, зменшення гіпоксії. Сеанси проводяться щодня або через день по 10-15 хвилин № 8-10.

• Ультрависокочастотна терапія (УВЧ).

Використовуються високочастотні електромагнітні коливання частотою до 2450 МГц. Мікрохвильове випромінювання має м’якший вплив на тканини, ніж УВЧ. Сеанси проводяться щодня або через день по 10-15 хвилин № 8-10.

• УЗД післяопераційної зони.

Використовуються ультразвукові коливання частотою від 880 до 3000 кГц. Потужність – від 0,05 – 0,4 Вт/см2 до 1,0 Вт/см2. Терапевтичний ефект складається з 3 моментів: механічного, теплового, фізико-хімічного. В імпульсному режимі тепловий фактор відсутній.

Завдяки прискоренню руху біомолекул під впливом ультразвуку посилюється метаболізм у тканинах, знижується в'язкість міжтканинної рідини, посилюється тканинний дренаж, покращується мікроциркуляція та зменшується гіпоксія. Процедура проводиться за допомогою електропровідного гелю; ефективніше використовувати гель «Ліотон-100» на основі гепарину або гелі Auriderm XO™ з вітаміном Kl, Chiroxy, Capilar.

Безпосередньо на ділянці післяопераційних швів краще не проводити ультразвукову обробку, оскільки це може спричинити їх неспроможність, особливо в зонах підвищеного функціонального навантаження та у випадках схильності до патологічних рубців.

Рекомендується проводити 10-15 сеансів по 10-15 хвилин через день або щодня.

• Лазерна терапія.

Використовуються низькоінтенсивні лазери з червоним та інфрачервоним випромінюванням.

Обидва типи випромінювання мають подібний вплив на тканини: вони активують ферментні системи, клітинне дихання, тканинний метаболізм, синтетичну та проліферативну активність фібробластів, репаративні процеси. Вони викликають розширення судин мікроциркуляторного русла і, як наслідок, лімфодренаж, полегшення гіпоксії та покращене видалення продуктів розпаду та вільних радикалів з хірургічної зони. Довжина хвилі від 0,632 мкм до 1,2 мкм.

Точками застосування є ділянки операції, відповідні паравертебральні та сегментарно-рефлексогенні зони. Крім того, терапевтичний лазер дозволяє виконувати лазерну пункцію біологічно активних точок.

Лазерофорез можна проводити за допомогою напівпровідникового імпульсного терапевтичного галій-арсенітового лазера (Геліос-01) з довжиною хвилі 890-950 нм, частотою імпульсів від 300 до 3000 Гц та потужністю до 15 Вт. Тривалість сеансу – 10 хвилин. На курс – 10 процедур. Кількість курсів – 3-5, з інтервалом один місяць.

Судинна склеротерапія. Виконується за допомогою лазерів з довжиною хвилі 585-600 нм. Ця технологія застосовується для зменшення об'єму келоїдних рубців, оскільки погіршує їх трофіку, облітеруючи судини, що живлять келоїд. Крім того, вона дозволяє усунути розширені судини на поверхні рубців, що з'явилися після лікування кортикостероїдними та цитостатичними препаратами.

• Медичний електрофорез на ділянці рубця.

Відразу після епітелізації поверхні рани для покращення зовнішнього вигляду утворених рубців можна використовувати такі препарати: йодид калію з (-) полюса, лідазу (підкислений розчин 64-128 ОД з (+) полюса), препарати бджолиної отрути - апізартрон, апітоксин, апіфор з (+ та -) полюсів. Сила струму - за відчуттями пацієнта, час 15-15 хвилин, на курс 15-20 сеансів через день.

Лікувальний електрофорез також може проводитися за допомогою мікрострумів на мікрострумових апаратах, силою струму до 180 мікроампер та частотою 250-300 Гц за програмою іонофорезу. Курс лікування становить 10-15 процедур, через день або щодня. Кількість курсів – 2-3, з інтервалом 2-3 тижні.

Слід бути обережним, призначаючи процедури безпосередньо на область післяопераційних швів. У місцях, де шкіра поблизу рубців та підлеглі тканини піддаються напрузі та розтягуванню, пухка рубцева тканина після додаткових фізіотерапевтичних процедур може виявитися неспроможною та розтягнутися. Широкий рубець у місці розрізу після пластичної операції може звести нанівець її результати та призвести до скарг з боку пацієнтів.

• Магнітна терапія.

Використовується імпульсна та низькочастотна магнітотерапія.

Імпульсна магнітотерапія викликає утворення в тканинах вихрових електричних полів, які індукують електричні струми, що збуджують вегетативні волокна та викликають скорочення гладкої мускулатури судин. В результаті покращується трофіка тканин, мікроциркуляція та дренаж. Індуктори магнітного поля можуть бути стаціонарно розміщені на шкірі або переміщені по зоні хірургічного втручання.

Низькочастотна магнітотерапія викликає різноспрямований рух іонів у тканинах, внаслідок чого посилюється метаболізм у клітинах, що також призводить до покращення репаративних процесів, прискореного виведення продуктів розпаду та покращення естетики післяопераційних рубців.

Використовуються магнітні поля з індукцією 1,2-1,7 Тл.

Курс лікування складається з 10-12 процедур, через день або щодня, по 10-15 хвилин.

• Застосування електричних струмів низької та середньої частоти.

Д'арсонваль.

Дарсонваль – це лікування слабкими імпульсними змінними струмами середньої частоти та високої напруги. Струми подразнюють вільні нервові закінчення в шкірі, що призводить до реакції судинного русла з покращенням мікроциркуляції. Мікронекроз, що виникає в шкірі під впливом іскрових розрядів, призводить до мікровогнищевого асептичного запалення з вивільненням факторів росту, цитокінів та медіаторів запалення. Іскровий розряд також має бактерицидну дію на флору шкіри.

Всю шкіру в зоні операції обробляють грибоподібним електродом при середніх налаштуваннях струму на 2-3-й день після операції, щодня або через день, чергуючи з іншими фізіотерапевтичними процедурами, курсом 8-10 сеансів по 10-15 хвилин.

• Опромінення Бакі або рентгенівська терапія з близьким фокусом

У разі схильності до появи патологічних рубців, з профілактичною метою, одразу після зняття швів необхідно зробити 1 сеанс опромінення за Бакі. Струп і шовний матеріал перешкоджають проникненню променів у тканини.

М’які рентгенівські промені в терапевтичних дозах не мають загального впливу на організм. Вони проникають у шкіру на 3-4 мм і діють локально, викликаючи цитостатичний ефект на клітини з підвищеним метаболізмом. У келоїдних рубцях це патологічні гігантські фібробласти. Крім того, вони мають фібринолітичну дію на молоду сполучну тканину (незрілі колагенові волокна), тому їх можна успішно використовувати в лікуванні вже з’явилися келоїдних рубців.

• Лікування мазями.

Починаючи з 10-го по 14-й день, змащувати післяопераційні шви мазями солкосерилу, актовегіну, куріозину, хітозанового гелю, цел-Т тощо 2 рази на день, протягом щонайменше 2 місяців, бажано чергувати мазі. Якщо є схильність до келоїдних або гіпертрофічних рубців, рекомендується обробка післяопераційних швів контрактубексом, келофібразою, лазонілом, гідрокортизоновою маззю. Крім того, показана обробка плівкоутворюючими лаками та компресійна терапія (див. лікування келоїдних рубців).

У разі крововиливів та гематом неоціненний ефект мають такі препарати, як Auriderm XO&trade, Chiroxy та Capilar. Препарати слід наносити на шкіру 3-4 рази на день або вводити за допомогою фонофорез.

Примітка:

• Легкий ручний масаж можна починати не раніше ніж через 1,5 місяці після операції.
• Рекомендується використовувати будь-які маски не раніше ніж через 2 місяці після операції, оскільки при їх знятті з обличчя шкіра може розтягнутися, що може призвести до утворення крововиливів та погіршення зовнішнього вигляду рубців.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]