Методологічні та фізіологічні міркування щодо ліпосакції на обличчі та шиї

Існує багато різних технік для досягнення основної мети ліпосакції. Методи, що використовуються на обличчі та шиї, хоча й дуже схожі за технікою на ті, що використовуються на тілі, повинні бути диференційовані через анатомію та фізіологію цих ділянок. Під час виконання ліпосакції на обличчі та шиї хірург повинен пам'ятати про тоншу шкіру обличчя, близькість рухових та сенсорних нервів (особливо нижньощелепної гілки лицевого нерва), глибину жиру, що потребує аспірації, та природний вплив старіння на жирові відкладення на обличчі.

Техніка ліпосакції, запроваджена в 1970-х роках, використовує жорстку канюлю та відсмоктувальний пристрій. Канюля швидко просувається вперед і назад через жирові відкладення через підшкірні тунелі. Жирові клітини розриваються, втягуючись у перфоровану канюлю під дією негативного тиску, що створюється відсмоктуванням. Якщо тиск відсмоктування достатньо високий, жирові клітини лізуються та руйнуються. Ця техніка стабільно дає хороші результати.

Додавання гіпотонічної інфільтрації (ін'єкція гіпотонічного розчину з місцевим анестетиком) до техніки ліпосакції знайшло широке застосування в контурній пластикі тіла. Це дозволяє проводити ліпосакцію на великій площі під внутрішньовенною седацією, а інфільтрація фізіологічного розчину сприяє розриву клітинних мембран та полегшує аспірацію великих об'ємів жиру. Гіпотонічна інфільтрація передбачає ін'єкцію вазоконстрикторного розчину у все ложе, призначене для ліпосакції. Зачекайте 15 хвилин перед процедурою, щоб адреналін подіяв і значно зменшив кровотечу. Деякі хірурги використовують гіпотонічну інфільтрацію в пластичній хірургії обличчя не лише для аспірації, але й, у менших обсягах, для дисекції тканин. Гіпотонічна інфільтрація може бути шкідливою на невеликих ділянках, таких як обличчя та шия, через спотворення, яке вона викликає. Це може ускладнити симетричне видалення жиру. Для тіла, яке переносить операції великого обсягу, перевагами гіпотонічної інфільтрації є полегшення видалення жиру та розсіювання тепла, що утворюється, особливо при використанні ультразвукової енергії. Основним недоліком використання гіпотонічного розчину є проблема міграції рідини в третій простір.

Потреба в ліпосакції тіла та постійний пошук шляхів покращення результатів з мінімальними ускладненнями призвели до розробки ще однієї, відносно нової методики. Вона передбачає вплив ультразвуку на жирову тканину зсередини або зовні, що призводить до руйнування жирових клітин та полегшення аспірації. Хоча ультразвук використовується для аспірації тканин з кінця 1960-х років, його лише нещодавно адаптували для ліпосакції. Багато з найпоширеніших ділянок відкладення жиру на тілі є дуже фіброзними, і просування ліпосакціонної канюлі за допомогою внутрішнього або зовнішнього ультразвукового пристрою не тільки вимагає менших зусиль, але й значно ефективніше аспірує жир. Деякі дослідження ліпосакції тіла за допомогою ультразвуку також повідомляють про менший набряк та ознаки забиття тканин після операції.

Фізіологічно енергія ультразвуку перетворюється на механічні коливання, що створюють «мікромеханічний ефект – ефект кавітації (цикли розширення та стиснення елементів жирової тканини), що призводить до вибуху, руйнування клітин, тобто розрідження жиру та температурного впливу на жирові клітини». Численні дослідження виявили проблеми, пов'язані з підшкірним використанням ультразвукової енергії, такі як утворення надлишкового тепла в місці розрізу шкіри, а також можливі ускладнення, спричинені цим у віддалених ділянках підшкірного простору. У сучасній літературі використання зовнішніх ультразвукових апаратів для ліпосакції обговорюється рідше. Водночас зазначається, що такі апарати мають подібні переваги, спрощуючи хірургічне втручання та скорочуючи післяопераційний період, але все ж потребують серйозних досліджень. Нещодавні публікації, присвячені цій техніці, не містять інформації про методи використання зовнішніх апаратів, але обговорюють питання їхньої безпеки. Пластичним хірургам слід бути обережними, розглядаючи можливість використання внутрішньої ультразвукової ліпосакції на обличчі та шиї через близькість нервових структур, як сенсорних, так і рухових, а також тоншу дерму та епідерміс. Дослідження на тваринах оцінювали вплив ультразвукової енергії на нервову тканину та показали, що низькоамплітудна ультразвукова енергія, що подається безпосередньо на нерв, викликає видимі пошкодження. Однак функціонального порушення нервової провідності не відбувається, якщо не збільшити амплітуду ультразвуку. Більшість літератури про ультразвукову ліпосакцію радить дотримуватися рекомендацій виробників щодо налаштувань потужності та вважає ці налаштування достатньо безпечними. Пошук у Medline не виявив контрольованих досліджень, які б демонстрували безпеку або додаткову перевагу ультразвукової ліпосакції обличчя та шиї порівняно зі стандартною механічною ліпосакцією за допомогою мікроканюль.

Найновішим досягненням у ліпосакції є ліпошейвер, рекомендований Гроссом і Беккером для прямої ліпектомії або закритої ліпектомії обличчя та шиї. Подібний пристрій зробив значний прогрес в ендоскопічній хірургії пазух носа; деякі експерти також рекомендують його для використання в ринопластиці. Ліпошейвер - це захищене моторизоване лезо, яке видаляє жир або під прямим зором, або в підшкірному просторі. Повідомляється, що процедура менш інвазивна, ніж стандартна техніка, оскільки жир зрізається, а не відривається. Цікаво, однак, що в оригінальній ліпосакції Шудде використовувався гострий інструмент типу кюретки, який зрізав, а не відривав жир. Ця техніка втратила популярність після повідомлень про втрату тканин і навіть кінцівок через пошкодження судин.

Жировий шейвер відрізняється від традиційних методик, методів гіпотонічної інфільтрації та ультразвукової ліпосакції тим, що не вимагає високого вакууму під час відсмоктування, активно видаляючи, а не відриваючи жирові відкладення. Цей метод, хоча й базується на принципі, подібному до гострого кюретажу, відрізняється від нього тим, що мережа тунелів, створена канюлею ліпошейвера, дуже схожа на мережу тунелів, створених канюлею ліпошейвера, дуже схожа на традиційні методи. Його створення зберігає судинні та нервові структури. Порівняльні багатоцентрові дослідження продемонстрували успішне використання цього пристрою та запропонували його як просту альтернативу традиційній ліпосакції, можливо, з меншою травматичністю та більш повним ліполізом, у досвідчених руках. Під час використання цього пристрою необхідно бути впевненим, що видаляється та відсмоктується лише підшкірний жир, без контакту з дермою. При закритій процедурі рівномірне видалення жиру та збереження судин і нервів забезпечується завдяки контуруванню канюлі та підтягуванню хірургом шкіри вгору недомінантною рукою. Порівняно з традиційною ліпосакцією, використання ліпошейвера може бути пов'язане з незначним збільшенням частоти виникнення сером та гематом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]