Ускладнення ритидектомії (підтяжки обличчя)

• Гематома

Найпоширенішим ускладненням ритидектомії є утворення гематоми, яке зустрічається у 2-15% пацієнтів. Велика гематома, що потребує повторного втручання, зазвичай розвивається протягом перших 12 годин після операції. Утворення гематоми супроводжується болем та наростаючим набряком обличчя. Цікаво, що немає кореляції між об'ємом крововтрати під час операції та розвитком гематоми. Навпаки, гіпертензія сприяє цьому, збільшуючи частоту гематоми в 2,6 раза. Важливість контролю артеріального тиску не можна переоцінити; його слід регулярно контролювати як під час операції, так і в післяопераційному періоді. Особливу увагу слід приділяти плавному відновленню після анестезії та запобіганню післяопераційній нудоті, блювоті та тривозі. Інші фактори, що сприяють розвитку гематоми, включають прийом препаратів, що містять ацетилсаліцилову кислоту, нестероїдні протизапальні препарати, високі дози вітаміну Е та домінантно успадкований синдром Елерса-Данлоса. Необхідно мати детальний список препаратів, що містять ацетилсаліцилову кислоту. Прийом усіх цих препаратів необхідно припинити принаймні за 2 тижні до операції та не відновлювати протягом приблизно 1 тижня після операції.

Звичайно, лікування пацієнта, який приймає антикоагулянти, має здійснюватися у співпраці з відповідним спеціалістом. Ми регулярно визначаємо протромбіновий час, частковий тромбопластиновий час та кількість тромбоцитів у всіх пацієнтів, а також проводимо подальше обстеження, якщо результати відхиляються від норми більш ніж у два рази. Особливої обережності слід дотримуватися при роботі з чоловіками, оскільки більшість пластичних хірургів погоджуються, що чоловіки більш схильні до синців. Хоча це не доведено, схоже, що більший ризик у чоловіків пов'язаний зі збільшенням кровопостачання шкіри та волосяних фолікулів бороди.

Затримка в лікуванні може призвести до некрозу шкірного клаптя, особливо у пацієнтів з надзвичайно швидко зростаючими гематомами. Крім того, накопичення рідини може бути ідеальним середовищем для росту мікроорганізмів, що збільшує ризик інфекції. Часто під час евакуації гематоми важко побачити окрему судину, яка її спричинила; радше поширеним є дифузна кровотеча. Лікування повинно полягати у видаленні згустку, зрошенні, ревізії та електрокоагуляції підозрілих ділянок і судин. Слід повторно встановити дренаж і накласти тиснучу пов'язку.

Невеликі гематоми є поширеним явищем і, ймовірно, сприяють загальній частоті розпізнавання гематом. Невеликі гематоми зазвичай розпізнаються протягом першого тижня після операції та являють собою невеликі скупчення рідини, зазвичай у ретроаурикулярній ділянці. Після розрідження ці скупчення рідини можна видалити шляхом аспірації голкою 18-го калібру в стерильних умовах. Якщо є схильність до організації, може знадобитися невеликий розріз для дренування гематоми. Цих пацієнтів лікують тиснучою пов'язкою та курсом антибіотиків. Нерозпізнані гематоми призводять до фіброзу, зморшок та зміни кольору, які можуть вирішуватися протягом місяців. У цих випадках може бути корисним курс стероїдних ін'єкцій (тріамцинолону ацетонід - Кеналог, 10 мг/мл або 40 мг/мл).

• Некроз клаптя

Некроз шкірного клаптя виникає через порушення кровопостачання його дистальних кінців. До факторів схильності належать неправильне планування клаптя, надмірна ізоляція підшкірного клаптя, пошкодження підшкірного сплетення, надмірний натяг під час ушивання, деякі системні захворювання та куріння. Некроз, найімовірніше, виникає в завушній, а потім у передньовушній ділянці. Глибока ритидектомія зі зміщенням SMAS пов'язана з меншим ризиком некрозу, оскільки дозволяє створити клапоть з більш потужним кровопостачанням та зменшує натяг під час ушивання. Токсичний вплив нікотину та куріння довгий час вважається найбільш запобіжною причиною порушення кровопостачання шкірних клаптів. Ризик некрозу клаптя зростає в 12,6 раза у курців. Пацієнти повинні утримуватися від куріння щонайменше протягом 2 тижнів до та після операції. Системні захворювання, такі як цукровий діабет, захворювання периферичних судин та захворювання сполучної тканини, можуть спричиняти порушення кровообігу та вимагають ретельного обговорення перед операцією.

Некрозу клаптя передує венозний застій та зміна кольору. Призначають частий масаж цієї ділянки та тривалий курс антибіотикотерапії. Некроз часто супроводжується утворенням струпа. Ділянку порушеного кровообігу слід лікувати консервативно, з щоденною обробкою розчином перекису водню, туалетом та нанесенням антибактеріальної мазі. На щастя, більшість таких ділянок добре гояться вторинним натягом, але необхідні часті післяопераційні візити та переконливі бесіди з пацієнтом.

• Пошкодження нервів

Найчастіше під час операції з підтяжки обличчя травмується великий вушний нерв, що трапляється у 1-7% пацієнтів. Цей нерв можна знайти на передньому краї грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Шкірний клапоть стає тоншим, наближаючись до завушної та соскоподібної області. Слід бути обережним, щоб уникнути пошкодження м'яза та нерва під час дисекції. Підвищена кровотеча є поширеною ознакою травми м'язів. Травма великого вушного нерва часто виявляється інтраопераційно. Кінці нервів необхідно ушивати епіневральним швом з нейлону 9/0. Невдача у відновленні нерва призведе до місцевої гіпестезії та можливого утворення болючої невроми.

На щастя, пошкодження рухових гілок трапляється набагато рідше, у 0,53-2,6% випадків. Дві гілки лицевого нерва, які найчастіше пошкоджуються, це скронева гілка та крайова гілка нижньої щелепи. Більш часте пошкодження двох гілок залежить від хірургічної техніки та конкретної ситуації. Однак обидві ці травми можуть призвести до невдалого результату для пацієнта та хірурга. Глибоке знання анатомії лицевого нерва є важливим для кожного, хто планує провести операцію з підтяжки обличчя. Скронева гілка лицевого нерва розташована поверхнево до рівня виличної дуги. Дисекція в цій області, щоб запобігти пошкодженню, повинна бути безпосередньо підшкірною або субперіостальною. Скронева гілка являє собою не один нерв, як часто зображується в підручниках, а кілька гілок. Анатомічні дослідження виявили гілки, що перетинають середню частину нижньої дуги. Дисекція в межах 10 мм перед вухом вздовж дуги та в межах дистальних 19 мм дуги є безпечною. На жаль, пошкодження лицевого нерва зазвичай не розпізнається під час операції, але якщо воно трапляється, слід спробувати виконати первинний анастомоз. Використання мікроскопа може бути корисним. Якщо параліч або парез частини обличчя розвивається одразу після операції, не панікуйте. Спочатку зачекайте 4-8 годин, поки місцевий анестетик перестане діяти. Якщо виявиться, що пошкоджена рухова гілка, немає сенсу досліджувати рану, щоб знайти нерв і анастомозувати його. Розслабтеся, клінічний досвід показує, що більшість цих травм (85%) з часом одужують. Високий рівень одужання може бути пов'язаний з тим, що травма була спричинена не перерізом, а локальною травмою нерва. Інші дослідники припускають, що у випадку пошкодження скроневого нерва кілька гілок забезпечують реіннервацію, навіть у разі перерізу. Однак, якщо одужання не відбувається протягом 1 року, може знадобитися реконструкція тканин обличчя, включаючи підтяжку брів, нейроліз контралатеральної лобової гілки та процедури для ревіталізації повіки.

Диссекція під платизмою небезпечна з точки зору пошкодження гілки краю нижньої щелепи. Диссекція безпосередньо під м'язом ножицями із заокругленими кінцями та обмеженими вертикальними рухами захистить нерв від травми. Нерв, спочатку проходячи позаду та знизу від нижньої щелепи, виходить більш поверхнево над нижньою щелепою, на 2 см латеральніше від вала равлики. Диссекція в підшкірній площині невдала та повна небезпек. Вилична та щічна гілки проходять вздовж поверхні переднього краю привушної залози та рідко ідентифікуються за допомогою стандартної техніки підйому. Однак ці гілки часто уражаються при дисекції в глибокій площині. Травми в цій ділянці можуть залишитися непоміченими через велику кількість гілок та анастомозів.

Повідомлялося про рецидив периферичного паралічу лицевого нерва після підтяжки обличчя. Тому цю можливість слід обговорити з пацієнтами, які мають в анамнезі такий параліч. Пацієнтів з повним паралічем лицевого нерва слід направити до відповідного спеціаліста. Електричне тестування нерва може уточнити прогноз у таких пацієнтів, а також у тих, хто отримав пошкодження рухової гілки.

• Гіпертрофічні рубці

Гіпертрофічне рубцювання може виникнути, коли клапоть ушивається зі значним натягом, і найчастіше це пов'язано з недостатнім оголенням підшкірного клаптя. Гіпертрофічне рубцювання може стати помітним вже через 2 тижні після операції, але зазвичай виникає протягом перших 12 тижнів. Можуть бути корисними періодичні місцеві ін'єкції стероїдів. Висічення гіпертрофічного рубця з первинною реконструкцією слід відкласти щонайменше на 6 місяців.

• Нерівність лінії різу

Погане планування ліній розрізів може призвести до втрати скроневих пучків волосся, алопеції, «собачих вух» по краях розрізу та фестончастої лінії росту волосся. Скроневий пучок волосся можна відновити за допомогою пересадки мікротрансплантата або креативної маніпуляції з місцевими клаптями. Випадіння волосся зазвичай є вторинним по відношенню до пошкодження фолікулів і є оборотним. Однак, якщо фолікули були пересічені або клапті ушиті з надмірним натягом, випадіння волосся може бути постійним. Якщо волосся не відростає після 3-6 місяців очікування, ділянки, що облисіння, можна видалити та первинно закрити. Мікротрансплантати також можуть допомогти приховати дефекти.

Невиконання належного переміщення та обертання завушного клаптя може призвести до утворення фестончастої лінії росту волосся. На щастя, цю ділянку легко приховати у більшості пацієнтів. Однак, якщо це стає проблемою, тим, хто бажає носити волосся назад, може знадобитися повторна пластика клаптем.

• Інфекція

Пацієнти, які перенесли підтяжку обличчя, рідко розвивають інфекцію. Легкі випадки целюліту добре реагують на тривалу антибіотикотерапію, яка охоплює найпоширеніші типи стафілокока та стрептокока. Рани у цих пацієнтів зазвичай гояться без наслідків. У рідкісних випадках утворення абсцесу потрібне розтин тканин, дренування та посів рани. У таких випадках слід обрати внутрішньовенний шлях введення антибіотиків.

• Деформація вушної раковини

Вухо сатира (диявольське вухо) може виникнути, якщо вушна раковина розташована неправильно. Під час періоду загоєння вухо опускається вниз. Неправильне розташування вушної раковини може призвести до пліток про операцію з підтяжки обличчя. Реконструкція вуха неприродного вигляду може бути оманливо складною. Найкращий спосіб створити нижню борозну вушної раковини – це пластика VY; однак це не можна зробити до закінчення щонайменше 6 місяців після першої операції.

• Пошкодження привушних залоз

Травма паренхіми привушної залози, що призводить до сіалоцеле або утворення фістули, трапляється вкрай рідко. Виявлену під час операції травму слід ушивати доступним SMAS-кабелем. Післяопераційне скупчення рідини можна лікувати за допомогою голкової аспірації та тиснучої пов'язки. Постійне скупчення рідини може вимагати дренування.

Наслідки телеангіектазій, гіпертрихозу та тимчасової гіпестезії над виділеним клаптем з часом зменшуються. Однак стійкі судинні утворення та надлишок проблемного волосся можна ефективно лікувати лазером.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]