Болі в животі в дитини

Існує щонайменше 85 причин болю в животі у дітей, але рідко виникає проблема з пошуком точної причини для встановлення досить рідкого та точного діагнозу. Найчастіше доводиться вирішувати питання: чи є органічне захворювання, чи біль у животі виникає в результаті емоційного прогресування чи якогось іншого фізіологічного фактора?

Лише у 5-10% дітей, госпіталізованих з болем у животі, діагностують органічне походження, але навіть у цьому випадку стрес часто відіграє дуже важливу роль (наприклад, коли йдеться про виразкову хворобу). При проведенні диференціальної діагностики на початковому етапі афоризм Еплі може бути дуже корисним: чим далі від пупка локалізується біль у животі, тим більша ймовірність його органічного походження. Однак дітям часто важко точно визначити місцезнаходження болю в животі, тому більш достовірною може бути деяка інша інформація про причини болю. Наприклад, відповіді хворої дитини на запитання лікаря: «Коли ви відчули біль у животі?» найчастіше бувають: «Коли я мав йти до школи»; «Коли я зрозумів, що йду не по тій вулиці». Або відповіді на запитання лікаря: «Хто був з вами, коли почався біль?», «Що (або хто) полегшило біль»? Можуть бути виявлені й інші дані анамнезу, що призводять до можливого діагнозу. Наприклад, дуже твердий стілець говорить про те, що причиною болю в животі може бути запор.

• У темношкірих дітей слід підозрювати серповидноклітинну анемію та провести відповідні обстеження.
• Діти з азійських сімей можуть хворіти на туберкульоз – слід зробити пробу Манту.
• У дітей зі схильністю до вживання неїстівних речей (збочений апетит) доцільно перевірити кров на вміст свинцю.
• Абдомінальну мігрень слід підозрювати, якщо біль має чітко періодичний характер, супроводжується блюванням, і особливо якщо є сімейний анамнез. Таким дітям можна спробувати метеразин, 2,5-5 мг перорально кожні 8 годин.

Найчастіше біль у животі спричинений гастроентеритом, інфекцією сечовивідних шляхів, вірусними захворюваннями (наприклад, тонзилітом у поєднанні з неспецифічним мезаденітом) та апендицитом. До рідших причин належать панкреатит при епідемічному паротиті, цукровий діабет, заворот кишечника, інвагінація кишечника, дивертикул Меккеля, виразка пеллікули, хвороба Гіршпрунга, пурпура Геноха-Шенлейна та гідронефроз. У дівчат старшого віку біль у животі може бути спричинений менструацією та сальпінгітом.

У хлопчиків завжди слід виключати перекрут яєчка.

Обстеження пацієнтів.

Сечу завжди слід досліджувати та направляти на посів. Інші аналізи включають рентген черевної порожнини, клінічний аналіз крові з диференціальним аналізом, ШОЕ, внутрішньовенну урографію, барієву клізму.

Рефлюкс-езофагіт. Захворювання може проявлятися регургітацією, апное, пневмонією, втратою ваги, анемією. З діагностичної точки зору визначення pH у стравоході є надійнішим, ніж рентгенологічні дослідження з барієм. Лікування: дитину слід годувати в положенні сидячи, узголів'я ліжечка має бути трохи підняте, не рекомендується туго сповивати дитину та годувати її жирною їжею. Також можуть знадобитися ліки, такі як антациди та альгінат натрію магнію [Інфант Гавіскон], що випускаються в пакетиках для одноразового застосування. Вміст одного пакетика змішують з 15 мл охолодженої кип'яченої води та дають дитині по чайній ложці після кожного годування грудьми. Якщо дитина перебуває на штучному вигодовуванні, дозу препарату розводять у суміші для годування. Дітям вагою понад 4,5 кг слід давати подвійну дозу (тобто вміст двох пакетиків).

Здуття живота

Причини. Існує кілька причин здуття живота у дітей.

Повітря

• Калова непрохідність
• Ковтання повітря
• Мальабсорбція

Асцит

• Нефроз
• Гіпопротеїнемія
• Цироз
• Застійна серцева недостатність

Щільні пухлинні утворення

• Нейробластома
• Пухлина Вільмса
• Пухлини надниркових залоз

Кісти

• Полікістоз нирок
• Кісти печінки, дермоїдні кісти
• Кісти підшлункової залози

Гепатомегалія. Її причини також різноманітні. Інфекції: багато, такі як інфекційний мононуклеоз, цитомегаловірусна інфекція.

Злоякісні новоутворення: лейкемія, лімфома, нейробластома.

Метаболічні захворювання: хвороби Гоше та Гурлера, цистиноз, галактоземія.

Інші причини: серповидноклітинна анемія, інші гемолітичні анемії, порфірія.

Спленомегалія. Причини ті ж, що й для гепатомегалії, за винятком нейробластоми.

Нейробластома. Ця високозлоякісна пухлина походить з примітивних нейробластів симпатичної нервової системи. Зустрічається з частотою 1:6000-1:10000. Зазвичай проявляється збільшенням об'єму черевної порожнини. Нейробластома може виникнути у дитини будь-якого віку, але прогноз сприятливіший (навіть при спонтанних ремісіях) у дітей до одного року (25% пацієнтів) та у тих дітей, захворювання яких знаходиться на I та II стадіях. Пухлина метастазує в лімфатичні вузли, шкіру голови, кістки (викликаючи панцитопенію та остеолітичні ураження кісток). У 92% пацієнтів збільшується екскреція катехоламінів (ванілін-мигдалевого та гомованілового кислот) з сечею. Лікування: видалення (якщо можливо) та хіміотерапія (циклофосфамід або доксорубіцин).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]