Медичний експерт статті
Нові публікації
Крупний плід
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Великий плід - плід з масою тіла при народженні 4000 г і більше (до 5000 г). При масі тіла більше 5000 г плід називається гігантським. Крупний плід зустрічається в 8-10% випадків. Гігантські плоди - вкрай рідко (один випадок на 3000-5000 пологів).
Висока частота народження великих дітей може бути обумовлена генетично, а також пов'язана з надмірним споживанням вуглеводів. Нерідко спостерігається неодноразове народження великих дітей у однієї і тієї ж жінки.
До групи ризику народження великого плоду відносять багато народжують, вагітних з масою тіла більше 70 кг і зростом понад 170 см, з патологічної збільшенням маси тіла під час вагітності (більше 15 кг).
Великі діти можуть народжуватися внаслідок перенашивания, ожиріння, набряку форми гемолітичної хвороби плода.
Особливо велика маса тіла плода спостерігається при цукровому діабеті у матері, що визначається порушенням обміну речовин у плода.
Як розпізнати великий плід?
Діагностика великого плоду базується на особливостях анамнезу і даних об'єктивного обстеження.
Збираючи анамнез, з'ясовують зростання і статура чоловіка, масу тіла пацієнтки при народженні (спадковий фактор), масу тіла новонародженого в попередніх пологах. З'ясовують, чи не страждає пацієнтка на цукровий діабет, ендокринними порушеннями.
При об'єктивному обстеженні відзначається збільшена окружність живота (понад 100 см) і висота стояння дна матки над лоном (більше 40 см). Особливо точною ознакою ці величини є при відсутності виражених набряків і ожиріння. Розмір головки під час пальпації зазвичай перевищує норму. Уточнити наявність великого плода можливо при УЗД, яке дозволяє визначити його розміри і розрахувати передбачувану масу його тіла. Важливими показниками фетометрії є біпаріетальний розмір головки, окружність голівки і живота, довжина стегнової кістки плода, які перевищують індивідуальні нормальні коливання відповідного гестаційного віку. Антенатальна діагностика великого плоду при УЗД можлива вже з середини III триместру. Для великого плоду характерно також збільшення товщини плаценти.
Ведення пологів при великому плоді
Перебіг вагітності при великому і гігантському плодах характеризується деякими особливостями. У вагітних в 2 рази частіше спостерігаються набряки, пізні гестози, в 1,5 рази частіше - багатоводдя, перекіс. Іноді в зв'язку з високим стоянням діафрагми може з'явитися задишка.
Пологи великим плодом в зв'язку з перерастяжением матки і виникненням невідповідності голівки плоду і таза породіллі нерідко ускладнюються несвоєчасним излитие навколоплідних вод, первинної та вторинної слабкістю родових сил. Биомеханизм пологів при великому плоді здійснюється так само, як при общеравномерносуженном тазі.
У разі виникнення невідповідності таза породіллі і голівки плоду пологи протікають, як при клінічно вузькому тазі. У зв'язку зі здавленням великої головки кісткової основою родового каналу в другому періоді пологів можлива гіпоксія плода або внутрішньочерепна травма.
Після народження голівки нерідко спостерігається утруднене народження плічок, особливо часто це буває при цукровому діабеті у матері, коли плечовий пояс значно більше розмірів головки.
У послідовно і післяпологовому періоді можливі ускладнення, пов'язані з перерастяжением матки: порушення відділення плаценти, гіпотонічні кровотечі. При пологах великим плодом зростає частота травм м'яких тканин родового каналу, матки, піхви, промежини.
У зв'язку з цим в останні роки розширено показання до розродження шляхом кесаревого розтину при великому плоді (в разі поєднання цієї патології з немолодим віком породіллі, тазові передлежанням плода, перенашівані- їм вагітності, анатомічно звуженим тазом). Ро до вирішення шляхом кесаревого розтину проводять при виникненні в пологах клінічного невідповідності між розмірами голівки плоду і таза породіллі або наполегливої слабкості родової діяльності.
Профілактика крупного плода
Крупний плід важко запобігти. Профілактика ускладнень для матері і плоду при великих його розмірах полягає в ретельній оцінці акушерської ситуації. У разі наявності додаткових ускладнень показано планове кесарів розтин.
При веденні пологів через природні родові шляхи необхідно своєчасно виявити невідповідність тазу породіллі і голівки плоду.