Великий плід

Великий плід – це плід з масою тіла при народженні 4000 г і більше (до 5000 г). Якщо маса тіла більше 5000 г, плід називають гігантським. Великий плід зустрічається у 8-10% випадків. Гігантські плоди зустрічаються вкрай рідко (один випадок на 3000-5000 пологів). 

Висока частота народження великих дітей може бути генетично обумовленою, а також може бути пов'язана з надмірним споживанням вуглеводів. Нерідко одна жінка народжує великих дітей кілька разів.

До групи ризику народження великого плода належать жінки, які народили багато дітей, вагітні з масою тіла понад 70 кг та зростом понад 170 см, а також ті, у кого спостерігається патологічна надбавка ваги під час вагітності (більше 15 кг).

Великі діти можуть народитися в результаті переношених пологів, ожиріння або набрякової форми гемолітичної хвороби плода.

Особливо велика маса тіла плода спостерігається у випадках материнського діабету, який визначається порушеннями обміну речовин у плода.

Як розпізнати великий плід?

Діагностика великого плода ґрунтується на особливостях анамнезу та даних об'єктивного обстеження.

Під час збору анамнезу з'ясовують зріст і статуру чоловіка/дружини, вагу пацієнта при народженні (спадковий фактор), масу тіла новонародженого у попередніх пологах. З'ясовують, чи страждає пацієнт на цукровий діабет або ендокринні розлади.

Об'єктивне обстеження виявляє збільшення окружності живота (понад 100 см) та висоти дна плода над лобком (понад 40 см). Ці значення є особливо точною ознакою за відсутності виражених набряків та ожиріння. Розмір голівки під час пальпації зазвичай перевищує норму. Уточнити наявність великого плода можна за допомогою ультразвукового дослідження, яке дозволяє визначити його розміри та розрахувати передбачувану вагу його тіла. Важливими показниками фетометрії є біпарієтальний розмір голівки, окружність голівки та живота, довжина стегнової кістки плода, які перевищують індивідуальні нормальні коливання відповідного гестаційного віку. Антенатальна діагностика великого плода за допомогою ультразвукового дослідження можлива вже з середини третього триместру. Великий плід також характеризується збільшенням товщини плаценти.

Ведення пологів при великому плоді

Перебіг вагітності з великими та гігантськими плодами характеризується деякими особливостями. У вагітних у 2 рази частіше спостерігаються набряки, пізній гестоз, в 1,5 рази частіше - багатоводдя, перекручення. Іноді, через високе положення діафрагми, може з'явитися задишка.

Пологи при великому плоді, внаслідок перерозтягнення матки та виникнення диспропорції між голівкою плода та тазом матері, часто ускладнюються несвоєчасним витіканням навколоплідних вод, первинною та вторинною слабкістю пологових сил. Біомеханізм пологів при великому плоді здійснюється так само, як і при загалом рівномірно звуженому тазі.

У разі диспропорції між тазом матері та голівкою плода пологи протікають як при клінічно вузькому тазі. Через здавлення великої голівки кістковою основою родових шляхів у другому періоді пологів можлива гіпоксія плода або внутрішньочерепна травма.

Після народження голівки часто спостерігаються утруднені пологи плічок, особливо часто у випадках діабету у матері, коли плечовий пояс значно більший за розмір голівки.

У пологовому та післяпологовому періоді можливі ускладнення, пов'язані з перерозтягненням матки: порушення відшарування плаценти, гіпотонічна кровотеча. Під час пологів з великим плодом збільшується частота травм м'яких тканин родових шляхів, матки, піхви, промежини.

У зв'язку з цим, в останні роки розширено показання до розродження шляхом кесаревого розтину для великих плодів (у разі поєднання цієї патології з похилим віком матері, тазовим передлежанням плода, переношеною вагітністю, анатомічно звуженим тазом). Розродження шляхом кесаревого розтину проводиться, коли під час пологів виникає клінічна невідповідність розмірів голівки плода та тазу матері або стійка слабкість пологової діяльності.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Профілактика розвитку великого плода

Великий плід важко запобігти. Профілактика ускладнень для матері та плода у разі його великих розмірів полягає в ретельній оцінці акушерської ситуації. У разі виникнення додаткових ускладнень показано плановий кесарів розтин.

Під час пологів через природні родові шляхи необхідно своєчасно виявити диспропорцію між тазом матері та головкою плода.