Родова травма

Пологи, особливо ускладнені, можуть закінчиться несприятливо для дитини - може виникнути родова травма.

[1], [2], [3]

Родова травма голови

Деформація головки часто відбувається під час пологів per vias naturalis через високого тиску, створюваного скороченнями матки, на податливий череп плода під час його проходження через родові шляхи.

Родова пухлина (caput succedaneum) - це набряк передлежачої частини голівки. Вона виникає, коли передлежачої частина виштовхується з шийки матки. Крововилив під апоневроз відбувається при більшому пошкодженні і характеризується тістуватої консистенцією, флюктуацією по всій поверхні головки, включаючи скроневі області.

Кефалогематома, або поднадкостнічное крововилив, диференціюється від крововиливу під апоневроз по тому, що воно чітко обмежена областю однієї кістки, в області швів окістя щільно прилягає до кістки. Кефалогематоми, як правило, односторонні і розташовуються в області тім'яної кістки. У невеликому відсотку випадків відзначаються лінійні переломи (тріщини) підлягає кістки. Лікування не потрібно, але наслідком може бути розвиток анемії або гіпербілірубінемії.

Вдавлені переломи черепа зустрічаються рідко. У більшості випадків є наслідком накладення щипців, рідко - розташуванням головки на кістковому виступі внутриматочно. Новонароджені з втиснутими переломами черепа або іншими травмами голови можуть також мати внутрішньочерепний крововилив, субдуральна крововилив, субарахноїдальний крововилив, або забій, або розтрощення мозку). При вдавленого перелому черепа відзначається пальпована (іноді візуально помітна) втиснута деформація, яку необхідно диференціювати від підноситься валика окістя, пальпируемого при Кефалогематома. КТ проводиться, щоб підтвердити діагноз і виключити ускладнення. Може знадобитися нейрохірургічне втручання.

[4], [5], [6]

Травми черепномозкових нервів

Найбільш часто відбувається пошкодження лицьового нерва. Незважаючи на те що часто це пов'язано з накладенням щипців, родова травма, ймовірно, є наслідком тиску, що діє на нерв в матці, що може відбуватися через положення плоду (наприклад, головка розташовується навпроти плеча, мису крижів або фіброми матки).

Пошкодження лицьового нерва відбувається в місці або дистальніше його виходу з шилососцевидного отвори і проявляється асиметрією лиця, особливо коли дитина плаче. Може виявитися важко визначити, яка сторона лиця вражена, але на стороні пошкодження нерва м'язи обличчя і без листя. Також можуть пошкоджуватися окремі гілки нерва, найбільш часто нижньощелепна. Ще однією причиною асиметрії лиця є асиметрія нижньої щелепи, що є наслідком тиску на неї матки, в цьому випадку іннервація м'язів не порушена і обидві половини лиця можуть рухатися. При асиметрії нижньої щелепи оклюзійні поверхні верхньої і нижньої щелепи не паралельні, що відрізняє їх від травми лицьового нерва. Більш глибоке обстеження або лікування не потрібно при периферичних пошкодженнях лицьового нерва або асиметрії нижньої щелепи. Вони, як правило, проходять до віку 2-3 місяці.

Травми плечового сплетення

Травми плечового сплетення відбуваються в результаті розтягування, яке викликається утрудненнями при прорізуванні плічок, добуванні плоду при сідничному передлежанні або гіперотведеніі шиї при головному передлежанні. Родова травма може відбуватися при простому розтягуванні, крововилив в нерв, розриві нерва або його корінця або відриві корінців з супутнім їм пошкоджень шийного відділу спинного мозку. Можуть також виникати супутні травми (наприклад, переломи ключиці або плеча або підвивих плеча або шийного відділу хребта).

Травми верхньої частини плечового сплетення (С5-С6) зачіпають м'язи плеча і ліктя, в той час як пошкодження нижньої частини плечового сплетення (С7-С8 і Т1) первинно зачіпають м'язи передпліччя і кисті. Місце і тип пошкодження корінця нерва визначають прогноз.

Параліч Ерба - це травма верхньої частини плечового сплетення, що викликає приведення і внутрішню ротацію плеча з пронацією передпліччя. Часто відзначається парез діафрагми з тієї ж сторони. Лікування включає захист плеча від надлишкових рухів шляхом іммобілізації руки поперек верхньої частини живота і запобігання контрактур за допомогою пасивних дозованих вправ для залучених суглобів, які потрібно проводити з обережністю щодня починаючи з 1й тижні життя.

Параліч Клюмпке - це травма нижньої частини плечового сплетення, що призводить до паралічу кисті і зап'ястя, часто може супроводжуватися розвитком синдрому Горнера з цього ж боку (міоз, птоз, лицьовій ангидроз). Пасивні дозовані вправи - єдине лікування, яке потрібно.

Ні при паралічі Ерба, ні при паралічі Клюмпке зазвичай не відзначається помітної втрати чутливості, яка свідчить про розрив або відриві нерва. При цих станах зазвичай швидко настає поліпшення, проте може зберігатися деякий дефіцит рухів. Якщо значний дефіцит зберігається більше 3 місяців, проводиться МРТ для визначення поширеності ураження сплетення, корінців і шийного відділу спинного мозку. Хірургічне обстеження і корекція іноді виявляються дієвими.

Якщо відбувається родова травма всього плечового сплетення, уражена верхня кінцівка не може рухатися, зазвичай відзначається втрата чутливості, пірамідні симптоми з тієї ж сторони вказують на травму спинного мозку; необхідно провести МРТ. Подальше зростання ураженої кінцівки може бути порушений. Прогноз для одужання несприятливий. Лікування таких хворих може включати нейрохірургічне обстеження. Пасивні дозовані вправи можуть запобігти контрактури.

Інші родові травми периферичних нервів

Пошкодження інших нервів (наприклад, променевого, сідничного, запирательного) рідко зустрічаються у новонароджених і зазвичай не зв'язуються з родовою діяльністю і пологами. Зазвичай вони вторинні по відношенню до місцевої травмі (наприклад, ін'єкція в або близько сідничного нерва). Лікування включає забезпечення спокою антагоністів паралізованих м'язів до повного одужання. Нейрохірургічне обстеження нерва рідко показано. При більшості травм периферичних нервів настає повне одужання.

Родова травма спинного мозку

Родова травма спинного мозку зустрічається рідко і включає розриви спинного мозку різного ступеня, часто з крововиливом. Дуже рідко зустрічається повний розрив спинного мозку. Травма зазвичай відбувається під час пологів в сідничному передлежанні після надмірного поздовжнього розтягування хребта. Також може слідувати гіперразгібанію шиї плода внутрішньоутробно ( «літаючий плід»). Пошкодження зазвичай зачіпає нижній шийний відділ (С5-С7). Якщо пошкодження розташовується вище, травма, як правило, є фатальною, тому що повністю порушується дихання. Іноді можна почути клацання при пологах.

Відразу виникає спинальний шок з млявим паралічем нижче рівня ураження. Зазвичай частково зберігається чутливість або руху нижче рівня ураження. Протягом днів або тижнів розвивається спастичний параліч. Дихання діафрагмальне, так як діафрагмальнийнерв залишається пошкодженим, оскільки він відходить вище (СЗ-С5) типового місця пошкодження спинного мозку. При повному пошкодженні спинного мозку міжреберні м'язи і м'язи передньої черевної стінки стають паралізованими і відзначається дисфункція тазових органів. Чутливість і потовиділення також відсутні нижче рівня ураження, що може викликати коливання температури тіла в залежності від змін навколишньої температури.

На МРТ шийного відділу спинного мозку можна побачити пошкодження і виключити стани, які потребують оперативного лікування, такі як вроджені пухлини, гематоми, що здавлюють спинний мозок, при дослідженні спинномозкової рідини, як правило, виявляють кров.

При відповідному догляді більшість немовлят живуть багато років. Зазвичай причинами смерті є часті пневмонії і прогресуючі зниження функції нирок. Лікування включає ретельний догляд для запобігання пролежнів, належне лікування інфекцій сечової системи і респіраторних інфекцій та регулярні обстеження для раннього виявлення обструктивної уропатії.

[7]

Переломи

Перелом ключиці, найбільш частий перелом під час пологів, виникає при скруті народження плічок і при нормальних нетравматичний пологах. Спочатку новонароджена дитина неспокійний і не рухає рукою на ураженій стороні ні спонтанно, ні коли викликають рефлекс Моро. Більшість переломів ключиці відбувається за типом зеленої гілочки і швидко і без ускладнень заживає. Велика кісткова мозоль формується в місці перелому протягом тижня, а ремоделирование повинен бути завершений протягом місяця. Лікування включає накладення фіксуючої пов'язки шляхом прикріплення рукава сорочечки ураженої сторони до протилежної сторони сорочечки немовляти.

Плече і стегно можуть бути зламані при важких пологах. У більшості випадків це переломи діафіза по типу зеленої гілочки, зазвичай відзначається успішне ремоделирование кістки, навіть якщо спочатку відбувається помірне зміщення. Перелом довгої кістки може статися через епіфіз, але прогноз сприятливий.

Родова травма м'яких тканин

Всі м'які тканини схильні до пошкодження під час пологів, якщо вони були предлежащей частиною або точкою впливу сил скорочення матки. Родова травма супроводжується набряком і екхімози, особливо періорбітальна і тканин обличчя при особовому передлежанні і мошонки або статевих губ при сідничному передлежанні. При розвитку гематоми в тканинах відбувається її резорбція і перетворення тема в білірубін. Цей додатковий білірубін може викликати неонатальну гипербилирубинемию, достатню для того, щоб була потрібна фототерапія, а іноді - переливання крові. Ніякого іншого лікування не потрібно.

[8], [9], [10], [11]