Пологова травма

Пологи, особливо складні, можуть закінчитися несприятливо для дитини – може виникнути родова травма.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Родова травма голови

Деформація голови часто відбувається під час пологів per vias naturalis через високий тиск, що створюється скороченнями матки на гнучкий череп плода під час його проходження через родові шляхи.

Родовий набряк (caput succedaneum) – це набряк передлежачої частини голівки. Він виникає, коли передлежача частина виштовхується з шийки матки. Крововилив під апоневрозом виникає при більшому пошкодженні та характеризується тістоподібною консистенцією, флуктуацією по всій поверхні голівки, включаючи скроневі ділянки.

Кефалогематома, або субперіостальна кровотеча, відрізняється від кровотечі під апоневрозом тим, що вона чітко обмежена ділянкою однієї кістки, в області швів окістя щільно прилягає до кістки. Кефалогематоми зазвичай односторонні та розташовуються в ділянці тім'яної кістки. У невеликому відсотку випадків відзначаються лінійні переломи (тріщини) підлеглої кістки. Лікування не потрібне, але наслідком може бути розвиток анемії або гіпербілірубінемії.

Вдавлені переломи черепа трапляються рідко. У більшості випадків вони є результатом накладання щипців, а рідко – положення голови на кістковому виступі внутрішньоутробно. У новонароджених з вдавленими переломами черепа або іншими травмами голови також може бути внутрішньочерепний крововилив (субдуральний крововилив, субарахноїдальний крововилив, забій чи розтрощення мозку). При вдавленому переломі черепа спостерігається пальпована (іноді візуально помітна) вдавлена деформація, яку необхідно диференціювати від піднятого періостального гребеня, що пальпується при кефалогематомах. Для підтвердження діагнозу та виключення ускладнень проводиться КТ. Може знадобитися нейрохірургічне дослідження.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Травми черепних нервів

Найпоширенішим пошкодженням є лицьовий нерв. Хоча пологова травма часто пов'язана з пологами за допомогою щипців, вона, ймовірно, виникає через тиск на нерв у матці, що може бути пов'язано з положенням плода (наприклад, голова притиснута до плеча, крижовий мис або міома матки).

Травма лицевого нерва відбувається в місці його виходу з шилососцеподібного отвору або дистальніше від нього та проявляється асиметрією обличчя, особливо коли дитина плаче. Буває важко визначити, яка сторона обличчя уражена, але мімічні м'язи нерухомі на боці пошкодження нерва. Окремі гілки нерва також можуть бути пошкоджені, найчастіше нижньощелепна. Ще однією причиною асиметрії обличчя є асиметрія нижньої щелепи, яка є наслідком тиску на неї маткою; у цьому випадку іннервація м'язів не порушена, і обидві половини обличчя можуть рухатися. При асиметрії нижньої щелепи оклюзійні поверхні верхньої та нижньої щелеп не паралельні, що відрізняє їх від пошкодження лицевого нерва. Більш поглиблене обстеження або лікування не потрібне при периферичних пошкодженнях лицевого нерва або асиметрії нижньої щелепи. Зазвичай вони зникають до 2-3 місяців.

Травми плечового сплетення

Травми плечового сплетення виникають внаслідок розтягнення, спричиненого труднощами при розсіканні плечей, витягуванні плода в тазовому передлежанні або гіперабдукції шиї в головному передлежанні. Родова травма може бути наслідком простого розтягування, кровотечі в нерв, розриву нерва або його корінця, або відриву корінців з пов'язаним пошкодженням шийного відділу спинного мозку. Також можуть виникати супутні травми (наприклад, переломи ключиці або плеча, або підвивих плеча або шийного відділу хребта).

Травми верхнього плечового сплетення (C5-C6) в основному уражають м’язи плеча та ліктя, тоді як травми нижнього плечового сплетення (C7-C8 та T1) в основному уражають м’язи передпліччя та кисті. Локалізація та тип пошкодження нервових корінців визначають прогноз.

Параліч Ерба – це травма верхньої частини плечового сплетення, що спричиняє приведення та внутрішню ротацію плеча з пронацією передпліччя. Часто спостерігається іпсилатеральний парез діафрагми. Лікування включає захист плеча від надмірних рухів шляхом іммобілізації руки через верхню частину живота та запобігання контрактурам за допомогою пасивних, поступових вправ для уражених суглобів, що виконуються обережно щодня з першого тижня життя.

Параліч Клумпке – це травма нижньої частини плечового сплетення, яка призводить до паралічу кисті та зап’ястя і часто може супроводжуватися розвитком синдрому Горнера з того ж боку (міоз, птоз, ангідроз обличчя). Пасивні дозовані вправи є єдиним необхідним лікуванням.

Ні параліч Ерба, ні параліч Клумпке зазвичай не спричиняють значної сенсорної втрати, яка б свідчила про розрив або розрив нерва. Ці стани зазвичай швидко покращуються, але деякі рухові порушення можуть зберігатися. Якщо значні порушення тривають більше 3 місяців, проводиться МРТ для визначення ступеня пошкодження сплетення, корінців та шийного відділу спинного мозку. Хірургічне дослідження та корекція іноді є ефективними.

Якщо під час пологів трапляється травма всього плечового сплетення, уражена верхня кінцівка не може рухатися, поширеним є порушення чутливості, пірамідні знаки з того ж боку вказують на пошкодження спинного мозку; слід провести МРТ. Подальший ріст ураженої кінцівки може бути порушений. Прогноз для одужання несприятливий. Лікування таких пацієнтів може включати нейрохірургічне обстеження. Пасивні градуйовані вправи можуть запобігти контрактурам.

Інші родові травми периферичних нервів

Травми інших нервів (наприклад, променевого, сідничного, запирального) трапляються рідко у новонароджених і зазвичай не пов'язані з пологами. Зазвичай вони є вторинними після локальної травми (наприклад, ін'єкції в сідничний нерв або поблизу нього). Лікування включає забезпечення спокою антагоністів паралізованих м'язів до одужання. Нейрохірургічне дослідження нерва показано рідко. Більшість пошкоджень периферичних нервів повністю одужують.

Родова травма спинного мозку

Родові травми спинного мозку трапляються рідко та включають розрив спинного мозку різного ступеня, часто з крововиливом. Повний розрив спинного мозку трапляється дуже рідко. Травма зазвичай трапляється під час пологів у тазовому передлежанні після надмірного поздовжнього розгинання хребта. Вона також може настати внаслідок внутрішньоутробного перерозгинання шиї плода («літаючий плід»). Травма зазвичай вражає нижню частину шийного відділу (C5-C7). Якщо травма розташована вище, вона зазвичай смертельна, оскільки дихання повністю порушується. Іноді під час пологів можна почути клацання.

Спинномозковий шок виникає негайно, з в'ялим паралічем нижче рівня ураження. Зазвичай нижче рівня ураження зберігається деяка чутливість або рухливість. Спастичний параліч розвивається протягом кількох днів або тижнів. Дихання діафрагмальне, оскільки діафрагмальний нерв залишається неушкодженим, виходячи вище (C3-C5) типового місця пошкодження спинного мозку. При повному пошкодженні спинного мозку міжреберні м'язи та м'язи передньої черевної стінки паралізуються, виникає дисфункція таза. Відчуття та потовиділення також відсутні нижче рівня ураження, що може спричинити коливання температури тіла залежно від зміни температури навколишнього середовища.

МРТ шийного відділу спинного мозку може показати пошкодження та виключити стани, що потребують хірургічного лікування, такі як вроджені пухлини, гематоми, що стискають спинний мозок, а дослідження спинномозкової рідини зазвичай виявляє кров.

За належного догляду більшість немовлят живуть багато років. Поширеними причинами смерті є часті пневмонії та прогресуюче зниження функції нирок. Лікування включає ретельний догляд за хворими для запобігання пролежням, належне лікування інфекцій сечовивідних шляхів та дихальних шляхів, а також регулярне обстеження для раннього виявлення обструктивної уропатії.

[ 7 ]

Переломи

Перелом ключиці, найпоширеніший перелом під час пологів, трапляється як при труднощах при розродженні плечей, так і при нормальних, нетравматичних пологах. Спочатку новонароджений неспокійний і не рухає рукою на ураженій стороні ні спонтанно, ні при викликанні рефлексу Моро. Більшість переломів ключиці є переломами типу «зелена паличка» і гояться швидко та без ускладнень. На місці перелому протягом тижня утворюється велика кісткова мозоль, а ремоделювання завершується протягом місяця. Лікування включає накладення шини шляхом прикріплення рукава бандажа ураженої сторони до протилежного боку бандажа немовляти.

Плече та стегнова кістка можуть бути переломлені під час складних пологів. У більшості випадків це зелені паличкоподібні переломи діафіза, і зазвичай спостерігається успішне ремоделювання кістки, навіть якщо є початкове помірне зміщення. Довга кістка може бути переломлена через епіфіз, але прогноз сприятливий.

Родова травма м’яких тканин

Усі м’які тканини схильні до травм під час пологів, якщо вони були передлежачою частиною або точкою дії сил скорочення матки. Родова травма супроводжується набряком та екхімозом, особливо періорбітальних та лицьових тканин при лицевому передлежанні та мошонки або статевих губ при тазовому передлежанні. У міру розвитку гематоми в тканинах вона розсмоктується та перетворюється на білірубін. Цей додатковий білірубін може спричинити гіпербілірубінемію новонароджених, достатню для потреби фототерапії, а іноді й переливання крові. Іншого лікування не потрібно.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]