
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Внутрішньочерепний крововилив у новонароджених
Медичний експерт статті
Останній перегляд: 08.07.2025
Внутрішньочерепний крововилив у тканину мозку або навколишні тканини може статися у будь-якого новонародженого, але особливо часто він зустрічається у недоношених дітей; близько 20% недоношених дітей з вагою при народженні менше 1500 г мають внутрішньочерепний крововилив.
Гіпоксична ішемія, коливання артеріального тиску та тиск на голівку під час пологів є основними причинами. Наявність хвостатого зародкового шару (ембріональні клітини, розташовані над хвостатим ядром на латеральній стінці бічних шлуночків, що зустрічаються лише у плода) робить кровотечу більш ймовірною. Ризик також збільшується за наявності гематологічних захворювань (наприклад, дефіцит вітаміну К, гемофілія, синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові - ДВЗ).
Родові травми, такі як внутрішньочерепний крововилив у новонароджених, можуть виникати в кількох відділах ЦНС. Невеликі крововиливи в підпавутинному просторі, серпі та наметі мозочка часто є випадковими знахідками під час розтину новонароджених, які померли від причин, не пов'язаних з ЦНС. Великі крововиливи в підпавутинному або субдуральному просторі, паренхімі мозку або шлуночках зустрічаються рідше, але є більш важкими.
Субарахноїдальний крововилив є найпоширенішим типом внутрішньочерепного крововиливу. Він може проявлятися апное, судомами, зміною свідомості або неврологічним дефіцитом у новонароджених. При великих крововиливах супутнє запалення м’якої мозкової оболонки може призвести до розвитку сполученої гідроцефалії в міру зростання дитини.
Субдуральна кровотеча, яка зараз зустрічається рідше завдяки покращенню акушерської допомоги, виникає внаслідок розриву серпа твердої мозкової оболонки, намету мозочка або вен, що впадають у поперечну та верхню сагітальні синуси. Такі розриви, як правило, трапляються у новонароджених першої статі, новонароджених з великою вагою або після складних пологів, станів, що створюють підвищений тиск на внутрішньочерепні судини. Першим проявом можуть бути судоми; швидке збільшення розміру голови; або неврологічний дефіцит, такий як гіпотензія, слабкий рефлекс Моро або поширена кровотеча в сітківку.
Внутрішньошлуночкова та/або внутрішньомозкова кровотеча зазвичай виникає протягом перших 3 днів життя і є найважчим типом внутрішньочерепної кровотечі. Крововиливи найчастіше зустрічаються у недоношених дітей, часто є двосторонніми та зазвичай виникають у зародковому шарі хвостатого ядра. Більшість крововиливів є субепендимальними або внутрішньошлуночковими та мають невеликий об'єм. Великі крововиливи можуть вражати паренхіму мозку або шлуночки, з великою кількістю крові у великій та базальній цистернах. Гіпоксія-ішемія часто передує внутрішньошлуночковій та субарахноїдальній кровотечі. Гіпоксична ішемія пошкоджує капілярний ендотелій, порушує ауторегуляцію мозкових судин і може збільшити мозковий кровотік і венозний тиск, що може підвищити ймовірність крововиливу. Більшість внутрішньошлуночкових крововиливів є безсимптомними, але великі крововиливи можуть спричинити апное, ціаноз або раптовий колапс.
Діагностика внутрішньочерепного крововиливу у новонароджених
Внутрішньочерепний крововилив слід підозрювати у будь-якого новонародженого з апное, судомами, зміненою свідомістю або неврологічними порушеннями.
Слід призначити комп'ютерну томографію голови. Хоча ультразвукове дослідження голови безпечне, не потребує седації та може легко виявити кров у шлуночках або тканині мозку, КТ є більш чутливим методом для виявлення невеликої кількості крові в субарахноїдальному або субдуральному просторі. Якщо діагноз під сумнівом, можна дослідити спинномозкову рідину для виявлення еритроцитів; зазвичай спинномозкова рідина містить кров. Однак невелика кількість еритроцитів часто присутня в спинномозковій рідині доношених дітей. При субдуральній кровотечі краніальна трансілюмінація може забезпечити діагноз після лізису крові.
Крім того, слід провести коагулограму, загальний аналіз крові та біохімічний аналіз крові, щоб виявити інші причини неврологічної дисфункції (наприклад, гіпоглікемію, гіпокальціємію, електролітні порушення). ЕЕГ може допомогти встановити прогноз, якщо новонароджений переживе період гострої кровотечі.
Лікування внутрішньочерепного крововиливу у новонароджених
У більшості випадків лікування є підтримуючим, за винятком гематологічних причин кровотечі. Усім дітям слід отримувати вітамін К, якщо його ще не призначали. Кількість тромбоцитів або фактори згортання крові призначаються на основі результатів досліджень коагуляції. Субдуральні гематоми повинен лікувати нейрохірург; може знадобитися видалення крові.
Який прогноз при внутрішньочерепному крововиливі у новонароджених?
Субарахноїдальний крововилив зазвичай має хороший прогноз. Субдуральний внутрішньочерепний крововилив у новонароджених має обережний прогноз, але деякі немовлята одужують. Більшість немовлят з невеликими внутрішньошлуночковими крововиливами переживають гостру фазу, а потім одужують. Немовлята з великими внутрішньошлуночковими крововиливами мають поганий прогноз, особливо якщо крововилив поширюється на паренхіму. У багатьох зберігаються залишкові неврологічні симптоми.