Профілактичні аспекти дитячого харчування

Значною проблемою сучасної дієтології є профілактичні аспекти харчування. Елементи профілактичного харчування можуть бути представлені збагаченням води, борошна або кухонної солі такими поживними речовинами, як йод, фтор або селен у геохімічних зонах, збіднених цими речовинами.

Профілактичні заходи в регіонах з най«м’якшою» питною водою вимагають доповнення раціону солями магнію та кальцію. Для запобігання анемії необхідний моніторинг надходження в раціон заліза, міді, фолієвої та аскорбінової кислоти. Широке профілактичне значення підтверджено для поєднання харчових антиоксидантів, харчових волокон, пробіотиків та пребіотиків. Однак профілактика хронічних серцево-судинних захворювань – гіпертонії та атеросклерозу – особливо важлива в дитинстві для дітей з сімей, де у батьків або інших близьких родичів у відносно молодому віці були випадки серцево-судинних «катастроф» (інсультів або інфарктів).

Включення до програм профілактики серцево-судинних захворювань вимагає зміни ставлення до жирової складової раціону. Прикладом можуть бути рекомендації щодо такого обмеження Американської академії педіатрії.

Жири в раціоні дітей старше двох років

• Частка жиру до 3 років становить 35%, після - 30%.
• Співвідношення жирних кислот поліненасичені: мононенасичені: насичені = 1:1:1.
• Загальна кількість холестерину на добу становить до 200 мг.
• Енергія з білка – 12-15%.
• Енергія з вуглеводів – 55-58%.

При такому режимі жирового забезпечення необхідний постійний та ретельний контроль за ростом дітей, оскільки для багатьох дана схема може створювати труднощі в енергетичному забезпеченні. Поряд з обмеженням жирів, таким дітям необхідно збільшити частку поліненасичених жирних кислот 33 групи, сформувати запас кальцію, магнію, фолієвої кислоти та піридоксину.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Принципи збалансованого харчування для дітей старше одного року

Забезпечення багатокомпонентного збалансованого харчування після одного року не менш важливе, ніж у харчуванні дітей першого року життя чи харчуванні вагітних жінок. При цьому виникають специфічні труднощі, властиві зростаючій самостійності поведінки та прийняття рішень дитиною чи підлітком. Водночас поступово збільшуються можливості розширення асортименту продуктів тваринного та рослинного походження, що дозволяє певним чином наблизитися до багатокомпонентного збалансованого харчування. У повсякденному житті часте використання складних форм реєстрації та комп'ютерного аналізу раціону є нереальним, тому різні педіатричні школи розробляють прості правила групування харчових продуктів у зв'язку з їхньою роллю - носіїв певної групи поживних речовин. Як приклад можна навести кілька варіантів такого групування.

Принципи формування універсального дитячого раціону («розумне» харчування)

• Молоко - 600-800 мл.
• М'ясо, риба, птиця - 1 порція на день (5-6 на тиждень).
• Печінка – 1 порція на тиждень.
• Яйця – 1-4 рази на тиждень.
• Сирі овочі – 1 порція на день.
• Овочі, кольорові – 1 порція на день.
• Свіжі фрукти (соки) – 2-3 порції на день.
• Хліб та крупи. За апетитом та ожирінням.

У рамках цього підходу правомірно використовувати наші рекомендації. Згідно з ними, загальна добова енергетична цінність «середньо-нормального» раціону становить 1000 + 100н (ккал), об'ємна маса продуктів щоденного споживання становить близько 1200 + 100н (г або мл, не враховуючи чаю та напоїв; n – кількість років дитини). Обсяги продуктів щоденного споживання для дітей старше 2 років можна розрахувати.

Група білків:

• нежирне м'ясо, птиця, субпродукти (печінка, нирки) з 3 років - 1-2 рази на тиждень, яйця, бобові в комбінаціях та чергуванні. Загальна кількість 100+ 10н.

Риба та жири, отримані з риби:

• форель, скумбрія, озерний лосось, сардини, слабосолоний оселедець 20-70 г залежно від віку, 3-4 рази на тиждень та/або (за рекомендацією педіатра) риб'ячий жир від 2 г (після одного року) до 5-7 г у шкільному віці.

Рослинні жири:

• соняшникова, оливкова, лляна, ріпакова олія тощо, бажано в салатах та в комбінаціях. Загалом до 1-2 г на рік життя.

Молочні продукти:

• молоко, кефір, йогурт 600-700 мл/день у будь-якому віці, з них 50-200 мл продукту з пробіотиками + сир 50-100 г + сир 15-25 г.

Різні овочі та фрукти (крім картоплі) 4-5 різних кольорів:

• деякі овочі та фрукти в необробленому вигляді, деякі в несолодких натуральних соках. Загальна кількість овочів, фруктів та соків до 40 пенсів.

Енергетична група:

• Картопля, різні крупи, макаронні вироби, хліб та випічка – це основний енергетичний «пайок», дозований залежно від фізичної активності дитини та стану її харчування в діапазоні від 150-200 г для маленьких дітей до 1000-1500 г готових страв для «спортивного» підлітка.

«Пайка смаколиків» або «винагорода»:

• використовується для заохочення дитини лише в кінці основних 3-4 прийомів їжі та в мінімальних кількостях. Бажано мінімізувати вживання солодощів і частіше залучати свіжі фрукти та соки (5-та група основних продуктів), темний (гіркий) шоколад, мед (якщо немає на них алергії), домашнє варення з мінімальною кількістю цукру на основі ягід, особливо журавлини, брусниці, чорниці, чорної смородини. Зрідка – морозиво.

Напої:

• Окрім молока та соків, дітям можна пити різні чаї (зелений та чорний), приготовані з очищеної водопровідної води або бутильованої негазованої води, дозволеної для дитячого харчування.

За порадою лікаря:

• «страхові» мультивітаміни або комбіновані мультивітамінні та мультимінеральні добавки у таблетках чи сиропах для дітей.

Обговорюючи різні аспекти молочного харчування дітей старше одного року, важливо пам’ятати, що, як і в перший рік життя, у наступні вікові періоди наявність молока та молочних продуктів є особливо критичною через дуже високу потребу дітей та підлітків у засвоюваному кальції. Це питання розглядається в розділі про фізіологію кісткової тканини. Однак, видається дуже доцільним використовувати разом із незбираним молоком або частково замість нього «замінники коров’ячого молока», що виробляються індустрією дитячого харчування. Це може забезпечити як додаткове надходження мікроелементів, так і обмеження солей натрію. Провідний британський дієтолог Браян Уортон порівнює склад і навіть вартість різних видів молока. Особливо перспективною є заміна частини незбираного коров’ячого молока (1-2 склянки) сумішами для дитячого харчування, такими як Follow-up, Enfamil-Unior тощо.

Різні форми молока в дитячому харчуванні. Склад 100 мл молока (за даними Б. Уортона, 1990)

Індикатори	Суміші	Подальші дії	Незбиране коров'яче молоко	Коров'яче молоко напівзнежирене	Знежирене коров'яче молоко
Енергетична цінність, ккал	67-70	65-67	67	48	34
Білок, г	1,5-1,9	2,0-2,9	3.4	3.4	3.4
Вітамін P, мкг	1.0	1.1-1.2	0,02	0,02	0,02
Залізо, мг	0,4-0,7	0,7-1,2	0,05	0,05	0,05 -
Насичені жири, г	1,0-1,9	1,2	2.5	1,1	-
Натрій, ммоль	0,6-1,1	1,3-1,5	2,2	2,2	2,2
Ціна (пенси)	7	7	6	6	5
Вік початку використання	Від народження	Від 6 місяців	Від 1 року	Від 2 років	Від 5 років

Широка поширеність харчових розладів у дітей у Росії, і переважно якісних розладів з дефіцитом солей, вітамінів та мікроелементів, робить надзвичайно важливими всі підходи до покращення збалансованості раціону. У всіх випадках, коли асортимент та якість вживаних харчових продуктів не можуть вирішити цю проблему, тобто для дуже значної частини дітей, необхідно використовувати штучні продукти, такі як вже згадані нутрицевтичні молочні суміші або добавки з широким спектром мікронутрієнтів. Існують реальні можливості поєднання молочного харчування з окремо виробленими добавками. Прикладом може бути збагачення незбираного молока вітчизняним вітамінним комплексом «Золота куля», рекомендованим Інститутом харчування. Для збагачення продуктів мікронутрієнтами використовуються вітамінно-мінеральні суміші (премікси) промислового виробництва («Валетек», «Елевіт», «Вітен», «Комівіт» тощо). Добавки можуть бути таблетками, шипучими розчинами тощо. Педіатр, який вирішує питання вибору того чи іншого засобу корекції дієти, повинен виступати як дієтолог-фармаколог, який розуміє завдання та напрямки необхідного додавання та кількість добавки або нутрицевтика, необхідного для дитини або групи дітей. Слід остерігатися багаторазового передозування будь-яким вітаміном, мінералом чи мікроелементом, а також не забувати про токсичність деяких з них (вітаміни А та D, великі дози заліза, міді, марганцю, йоду тощо).

Адаптація дитини до регулярного прийому великих доз деяких вітамінів (аскорбінової кислоти) може призвести до формування залежності та тяжкого гіповітамінозу при переході на нормальне забезпечення цим вітаміном. Проте, вимога сучасної дієтології щодо багатокомпонентної збалансованості має бути виконана. Це один із реальних шляхів покращення здоров'я та якості розвитку дітей, а отже, шляхи до їхнього кращого майбутнього. Підтвердження цього несподівано з'явилося в одному з останніх звітів Світового банку (1998). Фінансисти, які беруть участь в інвестиціях у програми харчування, дійшли висновку, що «жодна інша технологія не надає таких можливостей покращити здоров'я людини за таку низьку ціну та в такий короткий час».