Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Абсцеси головного та спинного мозку - Симптоми та діагностика
Медичний експерт статті
Останній перегляд: 04.07.2025
Симптоми абсцесів головного та спинного мозку
Симптоми абсцесів головного та спинного мозку відповідають клінічній картині об'ємного ураження. Патогномонічних симптомів абсцесу головного мозку немає. Як і при інших об'ємних ураженнях, клінічні симптоми можуть широко варіюватися - від головного болю до розвитку важких загальномозкових симптомів з пригніченням свідомості та вираженими вогнищевими симптомами ураження мозку. Першим проявом захворювання може бути епілептиформний напад. При субдуральних абсцесах та емпіємі частіше присутні менінгеальні симптоми. Епідуральні абсцеси майже завжди пов'язані з остеомієлітом кісток черепа. Типовим є прогресуюче наростання симптомів. У деяких випадках воно може бути дуже швидким.
Діагностика абсцесів головного та спинного мозку
При постановці діагнозу велике значення має ретельний анамнез. Поява та посилення неврологічної симптоматики у пацієнта з діагностованим запальним процесом є приводом для проведення нейровізуалізаційного дослідження.
Комп'ютерна томографія. Точність діагностики абсцесу головного мозку на КТ залежить від стадії розвитку процесу. У разі інкапсульованих абсцесів точність діагностики близька до 100%. Абсцес має вигляд округлого об'ємного утворення з чіткими, гладкими, тонкими контурами підвищеної щільності (фіброзна капсула) та зоною зниженої щільності в центрі. У деяких випадках у порожнині абсцесу визначається прозорий рівень рідини. По периферії капсули видно зону набряку. При введенні контрастної речовини вона накопичується у вигляді тонкого кільця, що відповідає фіброзній капсулі з невеликою прилеглою зоною гліозу. При повторній КТ через 30-40 хвилин накопичення контрастної речовини не визначається.
Діагностика на ранніх стадіях менш надійна. На ранній стадії енцефаліту (1-е-3 дні) на КТ виявляється зона зниженої щільності, часто неправильної форми. При введенні контрастної речовини її накопичення відбувається нерівномірно, переважно в периферичних частинах ураження, але іноді в його центрі.
У пізній стадії енцефаліту (4-9 днів) контури ураження стають більш гладкими та округлими, а накопичення контрастної речовини по периферії ураження більш інтенсивне та рівномірне. Рентгенологічна щільність центральної зони ураження не змінюється одразу після введення контрастної речовини, але при повторній КТ через 30-40 хвилин можна виявити дифузію контрасту в центр ураження, а також його збереження в периферичній зоні, що нетипово для пухлин.
Аналізуючи комп'ютерну томографію, слід враховувати, що глюкокортикоїди, часто використовувані в лікуванні, значно зменшують накопичення контрастної речовини в енцефалітичному вогнищі.
Магнітно-резонансна томографія. МРТ є точнішим методом діагностики абсцесів, ніж КТ. Енцефалітичне ураження виглядає гіпоінтенсивним на Т1-зважених зображеннях і гіперінтенсивним на Т2-зважених зображеннях. Інкапсульований абсцес виглядає на Т1-зважених зображеннях як зона зниженого сигналу в центрі та на периферії, в зоні набряку, з кільцеподібною зоною помірно гіперінтенсивного сигналу між ними, що відповідає капсулі абсцесу. На Т2-зважених зображеннях центральна зона абсцесу є ізо- або гіпоінтенсивною, периферична зона набряку – гіперінтенсивною, а між цими зонами видно чітко окреслену капсулу.
Диференціальна діагностика
Диференціальну діагностику абсцесу слід проводити з первинними гліальними та метастатичними пухлинами головного мозку. У разі сумнівів у діагнозі та необхідності диференціації абсцесу виняткову роль відіграє МРТ-спектроскопія (диференціальна діагностика базується на різному вмісті лактату та амінокислот в абсцесах та пухлинах).
При підозрі на абсцес головного мозку пацієнта необхідно ретельно обстежити, щоб виявити всі можливі вогнища запалення, які можуть стати джерелом внутрішньочерепної інфекції.
Інші методи діагностики та диференціальної діагностики абсцесу головного мозку неінформативні. Лихоманка, підвищення ШОЕ, лейкоцитоз, підвищення С-реактивного білка в крові виникають при будь-яких запальних процесах, включаючи екстракраніальні. Посів крові при абсцесах головного мозку зазвичай стерильний. Люмбальна пункція в діагностиці внутрішньочерепних абсцесів сьогодні не використовується через її низьку інформативність (у більшості випадків запальний процес у головному мозку обмежений і не супроводжується менінгітом) та ризик дислокації мозку.
[ 5 ]