Аденовірусний фарингіт

Аденовірусний фарингіт у більшості випадків має в основі вірусну та аденовірусну інфекцію, що викликає так звані аденовірусні захворювання, що являють собою групу інфекційних захворювань, що викликаються аденовірусами, що характеризуються симптомами ураження слизової оболонки дихальних шляхів, очей, кишечника та лімфоїдної тканини.

В останні роки склад групи аденовірусів постійно розширюється. Наразі відомо кілька десятків серотипів аденовірусів, причому різні серотипи можуть викликати одну й ту саму форму захворювання, і навпаки, один серотип – його різні форми. Під час аденовірусної інфекції в крові утворюються антитіла, здатні інактивувати відповідний вірус.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія аденовірусного фарингіту

Джерелом аденовірусних захворювань є хвора людина, а також особи, що одужали, які виділяють вірус протягом 50 днів після хвороби, та вірусоносії. Шлях передачі – повітряно-крапельний при розмові на близькій відстані, чханні, кашлі, а також фекально-оральний шлях. Найбільш схильні до аденовірусної інфекції діти віком від 6 місяців до 5 років. Скупчення людей сприяє виникненню епідемічних спалахів, особливо восени та навесні. Виникнення епідемій аденовірусу в шкільних та армійських колективах зумовлене переважно вірусами 1-5 класів.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Як розвивається аденовірусний фарингіт?

Здатність аденовірусів розмножуватися в епітеліальних клітинах та лімфаденоїдній тканині дихальних шляхів, очей та кишечника викликає різноманітні клінічні прояви, які класифікуються на такі форми аденовірусних захворювань:

• ГРЗ або назофарингіт, назофаринготонзиліт, назофаринголарингіт, назофарингобронхіт;
• фарингокон'юнктивальна лихоманка;
• гострий фолікулярний та мембранозний кон'юнктивіт;
• епідемічний кератокон'юнктивіт;
• аденовірусна пневмонія;
• аденовірусний гастроентероколіт.

Симптоми аденовірусного фарингіту

Інкубаційний період становить 5-7 (3-14) днів. Початок захворювання часто гострий: озноб, помірний головний біль, втрата апетиту, можливі ниючі болі в кістках, хребті, суглобах, м'язах (ця клінічна картина нагадує початок грипозної інфекції). На 2-3-й день захворювання температура тіла може підвищитися до 38-39°C. Аденовірусні захворювання (на відміну від грипозної інфекції) характеризуються послідовністю появи нових симптомів захворювання та переважанням місцевих симптомів над загальними. З першого дня захворювання відзначається нежить з рясним серозним виділенням, пізніше - слизисто-гнійне. Слизова оболонка ротової порожнини та глотки набрякла, гіперемія не виражена; спостерігається біль у горлі та свербіж, хрипота, кашель та помірний біль при "порожньому" горлі. Поряд з ороназальними запальними явищами може виникати також гострий аденовірусний фарингіт, в етіології якого значну роль відіграють аденовіруси. Слизова оболонка глотки гіперемована, частково вкрита слизисто-гнійним нальотом; на задній стінці глотки відзначаються окремі великі фолікули, що виступають на слизовій оболонці у вигляді яскраво-червоних зерен (назофарингіт), набряк та гіперемія язичка. Можливе збільшення піднебінних мигдаликів, часто з появою на їх поверхні білястого пухкого нальоту у вигляді точок або острівців (назофаринготонзиліт). Температура тіла може бути субфебрильною або підвищуватися на піку захворювання до 38°C. У крові виявляється відсутність лейкоцитозу, деякий лімфоцитоз. Часто спостерігається збільшення лімфатичних вузлів, переважно підщелепних та задньошийних.

Однією з поширених форм аденовірусних захворювань є фарингокон'юнктивальна лихоманка, яка характеризується поєднанням лихоманки, кон'юнктивіту та фарингіту з місцевою реакцією лімфатичних вузлів. Температурна реакція при аденовірусних захворюваннях триває в середньому 5-7 днів, іноді до 14-18 днів. Місцеві катаральні явища тривають до 10-12 днів і більше. У багатьох пацієнтів кон'юнктивіт розвивається в перші 3 дні захворювання, спочатку зазвичай односторонній. Він проявляється відчуттям печіння або болю в очах, рясними слизовими виділеннями, гіперемією кон'юнктиви. У деяких випадках виникає кератокон'юнктивіт. Повіки різко набрякають, з'являється рясне сльозотеча. Після зникнення клінічних ознак аденовірусного захворювання астенічний синдром зберігається ще тривалий час.

Ускладнення аденовірусних захворювань (отит, синусит, вульгарний тонзиліт, пневмонія тощо) пов'язані з приєднанням бактеріальної інфекції або загостренням супутніх хронічних запальних процесів, таких як хронічний тонзиліт, синусит тощо.

Як розпізнати аденовірусний фарингіт?

Діагноз встановлюється на основі наявності кон'юнктивіту, еритематозного фарингіту, аденопатії шийних лімфатичних вузлів та відсутності лейкоцитозу. Лабораторна діагностика базується на виділенні аденовірусу з носоглоткового слизу, виділень з очей, а при кишкових формах - з калу пацієнта. Для встановлення діагнозу також використовуються серологічні дослідження, такі як імунофлуоресценція, реакція зв'язування комплементу, реакція гальмування гемаглютинації тощо.

Диференціальна діагностика проводиться переважно з грипом, який не характеризується такими клінічними проявами, як тривалі та виражені катаральні явища в горлі, первинний риніт, помірна температурна реакція, незначна інтоксикація, збільшення лімфатичних вузлів, кон'юнктивіт, а часто й ураження шлунково-кишкового тракту.

Прогноз зазвичай сприятливий, але у маленьких дітей, якщо розвивається пневмонія, можливі летальні наслідки.

Лікування аденовірусного фарингіту

Лікування аденовірусного фарингіту зазвичай проводиться вдома. Хворого слід ізолювати в окремій кімнаті (більш ніж неправильна рекомендація, оскільки в Росії близько 20% сімей проживають у комунальних квартирах, і саме там найчастіше виникають різного роду «популярні» інфекційні захворювання верхніх дихальних шляхів) або відгородити його ліжко ширмою. У гарячковий період призначають постільний режим, повноцінне харчування, багате на вітаміни, лужні інгаляції та полоскання горла; інтраназально – оксолін, теброфен, мікробіотенал у вигляді мазей. Антибіотики не показані при звичайному перебігу аденовірусних захворювань з тих самих причин, що й при інших вірусних інфекціях верхніх дихальних шляхів. Однак їх призначають в обов'язковому порядку при бактеріальних ускладненнях.

Аденовірусний фарингіт запобігають загальноприйнятим правилам: ізоляція хворих, провітрювання приміщення, вологе прибирання, носіння масок обслуговуючим персоналом, дезінфекція виділень тощо.