Алергічний риніт - Причини та патогенез

Причини алергічного риніту

Тригерами розвитку алергічного риніту є переважно алергени, що передаються повітряно-крапельним шляхом. Найпоширенішими «побутовими» алергенами є: виділення пилових кліщів, слина та лупа тварин, комахи та рослинні алергени. До основних «зовнішніх» алергенів належать пилок рослин та цвілеві гриби.

Також існує професійний алергічний риніт, який найчастіше супроводжується ураженням нижніх дихальних шляхів і є предметом компетенції профпатологів.

Окрім алергенів, що передаються повітряно-крапельним шляхом, захворювання може бути спричинене прийомом ацетилсаліцилової кислоти та інших нестероїдних протизапальних препаратів. У цьому випадку риніт вважається складовою «аспіринової тріади».

Роль спадковості у розвитку атопічної алергії загальновизнана. Це доведено даними родоводу, спостереженнями за близнюками, статистичними дослідженнями серед населення різних країн, а також імуногенетичними та молекулярно-цитогенетичними методами.

Патогенез алергічного риніту

Алергени, потрапляючи з повітрям у носову порожнину, частково осідають на війчастому епітелії та, вступаючи в місцевий контакт, сенсибілізують організм. При їх повторному потраплянні на сенсибілізовану слизову оболонку виникає IgE-залежна алергічна реакція. Алергічний риніт характеризується запальною інфільтрацією слизової оболонки носової порожнини різними клітинами.

У пацієнтів із персистуючим алергічним ринітом ступінь контакту з алергенами змінюється протягом року, а в певний час може бути дуже низьким. Однак, навіть за відсутності симптомів, у цих пацієнтів було показано запалення слизової оболонки носа: так зване «мінімальне персистуюче запалення». Прояви персистуючого риніту вважаються результатом складної взаємодії алергічних тригерів та триваючої запальної реакції.

Неспецифічна гіперреактивність носа є однією з основних ознак алергічного риніту. Вона характеризується підвищеною реакцією на неалергічні подразники, що викликають чхання, закладеність носа та/або ринорею. На цьому тлі вплив алергенів на слизову оболонку носа викликає більш виражені клінічні прояви риніту. Гіперреактивність носа вважається значущим фактором, наявність якого завжди слід враховувати при діагностиці та лікуванні алергічного риніту. Вивчення механізмів розвитку захворювання створює основу для раціонального лікування, яке передбачає вплив на складну запальну реакцію, а не лише на симптоми алергії.

Зв'язок з бронхіальною астмою

Дослідження підтверджують наявність прямого зв'язку між алергічним ринітом та бронхіальною астмою: алергічне запалення слизової оболонки носа та бронхів відіграє основну роль у патогенезі цих захворювань. Водночас, ті ж самі клітини та медіатори беруть участь у формуванні запального вогнища у слизовій оболонці носа та бронхів. Провокаційна бронхіальна проба зі специфічним алергеном у пацієнтів з алергічним ринітом призводить до виникнення астматичної реакції за участю клітин та прозапальних медіаторів у слизовій оболонці носових ходів, а провокаційні проби на слизовій оболонці носа, у свою чергу, викликають запалення в бронхах.

Ці результати підтверджують концепцію «єдиних дихальних шляхів», яка демонструє тісний зв'язок між алергічним ринітом та астмою та свідчить про те, що запальна реакція може підтримуватися та посилюватися взаємопов'язаними механізмами.

У зв'язку з цим пацієнти з персистуючим алергічним ринітом повинні бути обстежені на бронхіальну астму. У свою чергу, у пацієнтів з бронхіальною астмою слід звертати увагу на діагностику алергічного риніту. Лікування має бути спрямоване на усунення патології як верхніх, так і нижніх дихальних шляхів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]