Аменція

Найвищою фундаментальною функцією людського мозку є свідомість. Вона є основою пізнання реального світу всіх явищ у їхній складній взаємодії та власної особистості, дозволяє людині інтегруватися в навколишній світ. Однак стан нашої свідомості не завжди ясний. Під впливом багатьох причин вона може бути порушена або вимкнена, і тоді людина стає повністю безпорадною. Іноді порушується один або кілька видів орієнтації, це часто трапляється з людьми похилого віку. Вони раптово губляться в часі, не можуть зорієнтуватися на місцевості і, наприклад, повернутися додому, якось оцінити обстановку, не впізнають інших, не можуть ідентифікувати себе. Деякі раптово перестають сприймати навколишнє середовище або повністю втрачають здатність розумно міркувати, синтезувати свої думки та формулювати їх зв'язно. Можуть виникнути проблеми з пам'яттю, часто в ній нічого не запам'ятовується.

Такі якісні зміни свідомості можуть стосуватися одного з її аспектів, або ж вони можуть бути присутніми разом, і в такому разі у пацієнта діагностують один із синдромів помутніння (розпаду) свідомості. До них належать: деліріозний, онейроїдний, аментивний та сутінковий розлад свідомості. Всі ці синдроми мають одну спільну та характерну рису – продуктивний контакт з пацієнтом у момент помутніння свідомості неможливий. Серед синдромів помутніння свідомості аментивний розлад характеризується найглибшим ступенем її ураження.

Аменція (відсутність розуму) — це форма психотичного стану в психіатрії, гострий психоз, який характеризується грубою та всебічною дезорієнтацією, втратою сприйняття навколишньої дійсності та здатності мислити синтетично, що супроводжується руховим та мовним збудженням, характеризується безглуздістю та хаосом, фрагментарними галюцинаторними переживаннями та тяжкою сплутаністю свідомості.

[ 1 ]

Причини аменції

Аменція, у більшості випадків, виникає у людей, які тривалий час страждали від важких захворювань, що призводять до дегенеративних змін в органах і тканинах, а також на тлі швидко розвивається впливу зовнішніх або внутрішніх токсичних речовин.

Існують численні фактори ризику розвитку цього типу дезінтеграції свідомості. Важкі форми аменції з вираженими симптомами можуть бути спричинені сепсисом різного походження, черепно-мозковими травмами з пошкодженням структур головного мозку, їх нетравматичними ураженнями, наприклад, онкологічними захворюваннями з метастазами в головний мозок. Аменція може розвиватися на тлі хронічної алкогольної або наркотичної інтоксикації, тиреотоксикозу, фенілкетонурії, ревматизму, важких інфекційних захворювань та глибоких порушень обміну речовин.

Короткі епізоди аменції можуть спостерігатися у шизофреніків та людей, які страждають на біполярний розлад. Делірій може плавно переходити в синдром аменції. А зворотний перехід, особливо вночі, вважається підтвердженням того, що аменція була викликана зовнішніми впливами.

Найлегші форми аменції розвиваються при порушеннях електролітного балансу, наприклад, кишкових інфекціях з частим блюванням та діареєю, значною крововтратою та сильним фізичним перенапруженням.

Багато з вищезгаданих причинних факторів можуть спровокувати патогенез аменції. Оскільки цей синдром є гострим психозом, з точки зору сучасної нейробіології особливу роль у його розвитку відіграють катехоламіни – дофамін, норадреналін, адреналін. Точний механізм їхньої взаємодії при аменції не встановлений. Однак порушення їх балансу в синаптичній щілині призводить до розвитку симптомів синдрому аменції.

Оскільки аменція розвивається при різних захворюваннях, точна статистика її поширеності невідома. Вона є досить частим супутником важких інфекційних захворювань, вторинних новоутворень головного мозку та пухлинних інтоксикацій, черепно-мозкових травм. Наявність аменції вважається показником особливо важкого перебігу основного захворювання, часто його термінальної стадії.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми аменції

За словами фахівців, за всієї різноманітності симптомів та раптового прояву аментивного розладу можна виявити перші ознаки, що передують його розвитку. Пацієнти починають хвилюватися, у них з'являються ознаки пригніченого настрою, безсоння, їх охоплюють безпідставні нав'язливі думки іпохондричного характеру, якими вони діляться зі своїм лікарем. За день-два, іноді за кілька годин, афективні розлади стають дуже вираженими.

Симптоми, у більшості випадків, розвиваються в такій послідовності: тривожний розлад (депресія), дещо рідше – манія → деперсоналізація та/або марення → онейроїд → аменція.

Іноді аменція виникала, минаючи проміжні стадії, зі стану меланхолійної депресії або манії з наростаючими симптомами помутніння свідомості.

Аментивного пацієнта можна розпізнати за зовнішнім виглядом: вираз обличчя абсолютно не відповідає навколишнім умовам та ситуації. На обличчі застиглий вираз розгубленості та здивування, що межує зі страхом. Хворий постійно переводить свій відсутній погляд з одного об'єкта на інший, здається, що нічого не бачить, сліпий.

Обличчя бліде, губи сухі, потріскані, іноді з герпетичними або гнійними кірочками. Мова абсолютно незв'язна та не обтяжена змістом, що відображає незв'язність мислення. Вона часто складається з окремих слів, звуків, вигуків, що вимовляються пацієнтом багаторазово з різною гучністю. Іноді при аменції незв'язність мовлення відсутня. Хворий будує граматично правильні речення, проте вони позбавлені будь-якого сенсу. Бувають випадки, коли пацієнт навіть може відповідати на запитання, хоча не завжди по суті. При тривалому перебігу синдрому тяжкість стану пацієнта не завжди однакова - іноді він погіршується, іноді покращується.

У пацієнта виражена аутопсихічна та аллопсихічна деперсоналізація – повністю втрачена внутрішньоособистісна орієнтація, а також часова та просторова. Здається, ніби він відділений від усіх невидимою стіною.

Емоційний стан швидко змінюється на полярний – пацієнт або радіє, або плаче, поведінка також нестабільна – активність швидко поступається місцем апатії, яка одразу ж переривається піснями або монологами. Більшість з них монотонні та одноманітні.

Емоційний стан відображається в його висловлюваннях, але вербальний контакт з пацієнтом не встановлений. Пацієнт не може ні на чому зосередитися, постійно перемикає увагу на різні об'єкти.

Мислення фрагментарне, і його фрагменти ніяк не пов'язані один з одним.

Рухове збудження зазвичай обмежується ліжком пацієнта; він постійно щось торкається, пересуває речі, хапає медичних працівників, що проходять повз, за поділ халатів, кидає речі. Іноді пацієнти скочуються з ліжка та повзають або котяться по підлозі. Рухи хаотичні та безглузді. Пацієнти можуть бути агресивними до інших та до себе – схильні до самоушкодження.

Відсутність здатності до зв'язного мислення відображається в тому, що галюцинації та марення також бувають фрагментарними. Повноцінне продукування не розвивається. Про це судять за висловлюваннями та рухами пацієнта.

Елементи сплутаності свідомості іноді поєднуються з елементами делірію, який виникає вночі.

Оскільки пацієнт втрачає апетит і постійно відмовляється від їжі та пиття, при тривалому перебігу розладу він досягає крайнього ступеня виснаження, як фізичного, так і психічного.

Після одужання пацієнти нічого не пам'ятають про розлад (ретроградна амнезія).

Залежно від переважаючих симптомів, розрізняють кататонічну, галюцинаторну та маячну форми аменції.

[ 7 ], [ 8 ]

Ускладнення і наслідки

Легкі форми аменції можуть проходити безслідно, а при важких захворюваннях її розвиток свідчить про несприятливий перебіг основної патології. Іноді аменція розвивається в термінальній стадії та закінчується летально.

Навіть пацієнти, які одужали після тривалої хвороби, перебувають у вкрай виснаженому стані, вони втрачають майже весь свій досвід і навички, які мали до початку хвороби. За сучасного рівня терапії аменція (без періоду подальшої астенії) триває не більше одного-двох місяців.

Страждають пам'ять і когнітивні здібності. У деяких пацієнтів вони взагалі не відновлюються до попереднього рівня. Аменція може призвести до інвалідності.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Діагностика аменції

Немає специфічних досліджень, лабораторних чи інструментальних, які могли б точно підтвердити діагноз аментивного синдрому. Такі дослідження можуть знадобитися лише для визначення ступеня ураження організму основним захворюванням. Розлад діагностується на основі спостережень за пацієнтом.

Основними діагностичними критеріями в цьому випадку є незв'язність та дискретність мовлення, моторики, інших психічних функцій, повна безпорадність, а також зовнішній вигляд пацієнта, розгублений та здивований вираз його обличчя.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Диференціальна діагностика

Прояви аменції можна сплутати з іншими розладами, пов'язаними з помутнінням свідомості. Вони мають багато спільних рис, і продуктивний контакт з пацієнтом у всіх випадках можливий. Необхідно розрізняти ці синдроми, щоб вибрати необхідну тактику лікування.

Кататонічна аменція характеризується нестабільністю та швидкою зміною пози, епізодичними нападами делірію вночі та уривчастою мовою, що відображає цю особливість аменції.

Делірій характеризується вираженою рухливістю, розвитком повноцінних рясних галюцинацій та відповідною маячною інтерпретацією неіснуючих видінь. Проте, пацієнт загалом зберігає орієнтацію у власній особистості.

Онейроїд (мрії, мрії) – у цьому стані зберігається здатність формувати зв'язні думки та судження, що відповідають розгортанню онейроїдного сценарію.

Сутінковий розлад свідомості характеризується раптовим і короткочасним відстороненням від навколишньої реальності, а також збереженням звичних дій, що виконуються автоматично та нападоподібно. Такі напади можуть бути еквівалентні епілептичним нападам і часто розвиваються у людей, які страждають на епілепсію або істерію.

Важливим діагностичним критерієм також є тривалий перебіг аменції порівняно з усіма іншими варіантами помутніння свідомості. Епізоди делірію, онейроїду та кататонії, як правило, не перевищують кількох днів, сутінкового розладу свідомості – годин. Аменія триває тижнями.

Аменція та деменція – обидва ці поняття означають відсутність розуму, божевілля. Однак деменція виникає поступово, людина переживає стійке зниження своїх когнітивних здібностей, втрату наявних навичок та накопичених знань. Такий розпад розумової діяльності найчастіше трапляється у літньому віці (стареча деменція), рідше – у молодших людей, у людей, які тривалий час та регулярно зловживають алкоголем чи наркотиками.

Астенічна сплутаність свідомості — це, по суті, дуже слабо виражена аменція, її легка форма, яка характеризується ефектом сплутаності свідомості та відсутністю зв'язного мислення, сильною втомою. Епізоди короткочасні та неглибокі, частіше виявляються в дитячому віці. У дорослих може спостерігатися у випадках отруєнь та крововтрати, інших причин порушення водно-електролітного балансу.

Лікування аменції

Розвиток аменції вважається несприятливою прогностичною ознакою та вимагає невідкладних заходів і постійного медичного нагляду. Госпіталізація пацієнта бажана. Амбулаторне лікування можливе лише у разі легкого перебігу синдрому (астенічна сплутаність свідомості).

Враховуючи, що пацієнт часто перебуває у виснаженому стані ще до початку аменції, а в період розладу починає відмовлятися від їжі та води, його необхідно годувати примусово.

Лікування спрямоване, перш за все, на стабілізацію стану основного соматичного захворювання, а також на купірування синдрому аменції за допомогою психотропних препаратів.

Ліки, призначені для стабілізації психічного стану, підбираються з урахуванням соматичного захворювання пацієнта та переважних симптомів синдрому.

Аміназин найчастіше використовується для полегшення симптомів аменції. Перший антипсихотичний засіб залишається актуальним завдяки вираженому дозозалежному седативному ефекту. На тлі седації пригнічуються умовні рефлекси: насамперед рухові рефлекси – наступальні та оборонні, мимовільна рухова активність загалом знижується завдяки розслаблюючому впливу на скелетні м’язи. Пацієнт перестає активно реагувати на галюциногенні подразники, уявну небезпеку. Препарат значно зменшує продуктивні симптоми – марення, галюцинації, знімає тривогу та напругу, а з часом повністю усуває ці прояви.

Важливою якістю Аміназину є його здатність блокувати дофамінергічні та адренергічні рецептори мозку. Препарат зменшує викид адреналіну, зменшує, а іноді досить швидко повністю зупиняє багато ефектів, спричинених його надлишком, крім гіперглікемічного.

Крім того, аміназин має протиблювотну, жарознижувальну, помірну протизапальну, ангіопротекторну та антигістамінну дію.

Препарат показаний пацієнтам з галюцинаціями, делірієм, кататонією, манією, підвищеним руховим збудженням, пов'язаним з тривогою та страхом, підвищеним м'язовим тонусом. Ефективний при сильному болю в поєднанні з знеболювальними. При стійкому безсонні застосовується одночасно з транквілізаторами та снодійними. Показаний пацієнтам з новоутвореннями під час хіміотерапії та променевої терапії. Може застосовуватися при дерматозах, що супроводжуються болісним свербінням.

Водночас, як побічний ефект, Аміназин може викликати кропив'янку та набряк алергічного генезу, а також сенсибілізацію до ультрафіолетових променів. Цей препарат досить часто викликає нейролептичний синдром або депресивний розлад, такі ефекти купіруються зменшенням дози препарату та прийомом його в поєднанні з антихолінергічними засобами. Наприклад, може бути призначений тригексифенідилу гідрохлорид, який здатний запобігти або зупинити екстрапірамідні розлади, що виникають при прийомі антипсихотичних засобів.

Під час терапії Аміназином необхідно контролювати показники крові, печінкові та ниркові показники. Цей препарат не застосовується при гострих черепно-мозкових травмах, порушеннях функції печінки та нирок, патологіях кровотворення, декомпенсованих органічних патологіях серця та гіпотиреозі, злоякісних процесах, що вражають головний та спинний мозок, а також не призначається пацієнтам у коматозному стані.

Аміназин призначають у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій тричі на день, початкова доза становить 100-150 мг. Його розводять у 2-5 мл фізіологічного розчину або розчину новокаїну (0,25-0,5%). Розведення необхідне для запобігання виникненню болючих інфільтратів. Ін'єкцію рекомендується проводити в глибокий м'язовий шар.

Для полегшення гострих симптомів препарат можна вводити внутрішньовенно: 25 або 50 мг Аміназину розчиняють у 10-20 мл розчину декстрози (5%). Вводять протягом п'яти хвилин. Це приблизні дозування, оскільки дозування індивідуалізується залежно від віку пацієнта та основного захворювання. Іноді Аміназин може бути протипоказаний.

Потім призначають внутрішньовенні ін'єкції 30% розчину тіосульфату натрію, який іноді використовують у поєднанні з Аміназином. Препарат має виражену антитоксичну дію проти внутрішніх і зовнішніх токсинів, крім того, він має здатність зменшувати симптоми запалення та реакцій сенсибілізації.

Призначають 20 мл у поєднанні з Аміназином, без останнього – 30 мл одночасно з 5 мл сульфату магнію (25%), який має заспокійливу та снодійну дію, крім того, знімає спазми та помірно знижує артеріальний тиск. При відсутності Аміназину, разом із введенням сульфату магнію та натрію, як знеболювальний засіб призначають Омнопон (2%) по 1 мл підшкірно.

Іноді таким пацієнтам внутрішньовенно або внутрішньом'язово призначають Діазепам – потужний бензодіазепіновий анксіолітик, який має здатність зупиняти судоми, розслаблювати м'язи та надавати снодійний ефект. Дія цього препарату ґрунтується на його здатності посилювати центральну гальмівну функцію, яка забезпечується γ-аміномасляною кислотою, завдяки чому зменшуються збудження, нервова напруга, тривога та страх, нав'язливі думки іпохондричного змісту, депресивний або істеричний стан. Делірій та галюцинації не усуваються цим препаратом. Тому його не призначають пацієнтам з такими провідними симптомами.

Крім того, Діазепам має розслаблюючу дію на м'язи (знімає судоми), підвищує больовий поріг, має антигістамінний ефект та знижує артеріальний тиск. Ефекти препарату залежать від прийнятої дози: низька доза (до 15 мг на добу) забезпечує стимуляцію центральної нервової системи, висока доза – заспокоює. Діазепам несумісний з алкоголем та іншими бензодіазепінами. При прийомі цього препарату не слід збивати високу температуру парацетамолом, оскільки в такій комбінації виведення Діазепаму сповільнюється і існує висока ймовірність передозування. При одночасному прийомі з знеболювальними та спазмолітичними засобами ці ефекти посилюються, що може призвести до зупинки дихання. Тривалий курс препарату вимагає поступової відміни, різке припинення прийому може викликати деперсоналізацію. Можливі парадоксальні побічні ефекти. Середня разова доза становить 20-30 мг.

Пацієнтам з вираженою тривогою та без галюцинаторно-маячного компонента може бути призначена терапія іншим бензодіазепіном – Феназепамом, який ефективно усуває тривогу та психічний біль. При прийомі цього препарату симптоми зазвичай зникають у такій послідовності – зникають внутрішня психічна напруга та тривога, потім зникають симптоми соматопсихічної деперсоналізації, а пізніше – аутопсихічні ознаки. Феназепам, як і інші препарати своєї групи, діє на бензодіазепінові рецептори, зменшує ймовірність судом, забезпечує швидке засинання та хороший нічний відпочинок. Він посилює дію інших седативних та протисудомних засобів. Короткочасне застосування препарату практично не призводить до синдрому відміни при припиненні прийому препарату. Його призначають по 5-8 мг перорально на добу.

Пацієнтам з органічними ураженнями центральної нервової системи призначають ноотропи, які дуже ефективно усувають помутніння свідомості. Найбільш ефективними є крапельні інфузії Пірацетаму. Препарат діє безпосередньо на мозок, покращуючи нейрональний метаболізм шляхом нормалізації синаптичної провідності, балансування процесів збудження та гальмування, нормалізації реологічних властивостей крові (забезпечуючи антиагрегантний та еритропоетичний ефекти), тим самим покращуючи її кровообіг у судинах мозку. Завдяки цим властивостям при прийомі препарату відновлюється здатність до інтелектуальної діяльності. Пацієнт починає запам'ятовувати, навчатися, навчатися, набувати втрачених навичок. Пірацетам не розширює просвіт судин, але захищає їх від наслідків інтоксикації та кисневого голодування. Пацієнтам з порушенням функції нирок потрібна корекція дози. Побічні ефекти можуть включати підвищену нервозність, гіперкінез, пригнічений настрій, сонливість, астенію та інші парадоксальні ефекти, а також різні алергічні реакції та збільшення ваги, що в нашому випадку навіть добре. Препарат призначають по 6-8 г на добу, а для тяжкохворих пацієнтів доза може бути збільшена в 2-2,5 рази.

Профілактика

Аменція розвивається рідко і є супутником серйозних захворювань. Спеціальних профілактичних заходів для запобігання розвитку цього синдрому помутніння свідомості не передбачено, проте ведення здорового способу життя, своєчасне виявлення та лікування захворювань можуть підвищити ймовірність того, що вдасться уникнути станів тяжкої інтоксикації, що викликають помутніння свідомості.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Прогноз

Аменція є несприятливою ознакою розвитку основного захворювання, проте за допомогою сучасних методів лікування в більшості випадків пацієнта можна вивести з цього стану.

Прогноз повністю залежить від захворювання, на тлі якого виник синдром.

[ 25 ], [ 26 ]