Аналізи в разі раку молочних залоз

Неможливо уявити собі діагностику онкологічних захворювань без здачі аналізів, а аналізи на рак молочної залози входять до переліку обов'язкових досліджень, що проводяться після мамографії.

Однак стратегія лікування визначається не аналізом крові на рак молочної залози, а імуногістохімічним аналізом біопсійного матеріалу пухлини.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Аналіз крові на рак молочної залози

Яку інформацію про здоров'я пацієнтки надає лікарю загальний аналіз крові на рак молочної залози? Це об'єктивні дані про:

• кількість лейкоцитів у крові та їх склад (лейкоцитарна формула);
• кольоровий показник крові (відносний вміст гемоглобіну в одному еритроциті);
• кількість тромбоцитів і гранулоцитів;
• об'єм еритроцитів (гематокрит), швидкість їх осідання (ШОЕ) та рівень молодих еритроцитів (ретикулоцитів);
• рівень гемоглобіну (ГГБ).

Як зазначають фахівці, загальний аналіз крові на рак молочної залози не має діагностичної цінності для оцінки можливої онкології на ранніх стадіях, але він дає уявлення про функціональний стан кісткового мозку.

Біохімічний аналіз крові на рак молочної залози покаже рівні електролітів (калію та кальцію) та ферментів (лужної фосфатази), які можуть бути патологічними при метастазуванні пухлин. Однак зміни їх рівня є поширеними при багатьох патологіях, тому діагностика раку молочної залози вимагає проведення інших аналізів.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Аналіз онкомаркерів раку молочної залози

Сьогодні діагностичним стандартом в онкології є аналіз венозної крові на наявність та рівень білків, що виробляються раковими клітинами, які сприймаються імунною системою як антигени. Це тест на онкомаркери раку молочної залози (КА або пухлинний маркер).

Маркер CA 15-3, згідно з діагностичними правилами Міжнародної асоціації онкологів, не належить до специфічних антигенів для раку молочної залози, оскільки його рівень у крові підвищений також у пацієнток із злоякісними новоутвореннями в легенях, підшлунковій залозі, печінці, сечовому міхурі, яєчниках та матці.

Як показує практика, онкомаркер CA 27.29 навряд чи можна вважати специфічним для раку молочної залози, оскільки підвищення його вмісту в плазмі крові може спостерігатися при фіброматозних змінах молочної залози, при запаленні ендометрію та кістах яєчників.

Аналіз онкомаркерів раку молочної залози може включати тест на РЕА - карциноембріональний антиген. Але він визначається не більше ніж у 30% випадків раку молочної залози. Більше того, його вміст у сироватці крові може підвищуватися при хронічному обструктивному захворюванні легень, гіпотиреозі, виразковому коліті, гранулематозному ентериті (хворобі Крона), панкреатиті та цирозі печінки. Тому цей аналіз крові на рак молочної залози не є надійним ні для діагностики, ні як скринінговий тест для раннього виявлення раку.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Імуногістохімічний аналіз раку молочної залози

ІГХ-тест (імуногістохімія) – імуногістохімічний аналіз раку молочної залози – проводиться під час дослідження зразка пухлинної тканини, який отримують шляхом біопсії або після видалення новоутворення в молочній залозі.

Аналіз HER2 при раку молочної залози – це визначення рецептора епідермального фактора росту людини, тобто тирозинкіназного рецептора епідермального фактора росту (тип 2), який розташований на мембранах клітин пухлинної тканини. Якщо спостерігається підвищена експресія рецепторів HER2 (результат аналізу 3+), то ІГХ-тест показує «HER2 позитивний»: злоякісна пухлина знаходиться в процесі росту. Якщо показник від 0 до 1+, то HER2 негативний; показник 2+ вважається прикордонним.

Також проводиться імуногістохімічний аналіз раку молочної залози (ІГХ-тест) на експресію рецепторів естрогену (ЕРС) та рецепторів прогестерону (РПД) клітинами пухлини молочної залози. Коли кількість таких рецепторів велика (показник 3), це означає, що ріст ракових клітин «живиться» гормонами. Індекс 0 – гормональні рецептори відсутні (тобто пухлина гормон-рецепторнегативна); 1 – невелика кількість ЕРС та РПД; 2 – середня.

Наявність естрогенних рецепторів (ЕРС) є слабким прогностичним маркером клінічного результату захворювання, але має велике значення для призначення гормональної терапії.

Генетичний аналіз раку молочної залози

Встановлено, що в пухлинних клітинах синтез рецепторів епідермального фактора росту (her2) відбувається з підвищеною активністю генів. У біопсійних клітинах їх активність можна виявити за допомогою FISH-аналізу при раку молочної залози, а точніше, FISH-тесту (флуоресцентна гібридизація in situ).

Флуоресцентна гібридизація in situ – це цитогенетичний метод, який використовує принцип флуоресцентного мічення зондів (коротких послідовностей ДНК) та їх вивчення за допомогою флуоресцентної мікроскопії. Дослідження дозволяє виявити наявність специфічних послідовностей ДНК на хромосомах та встановити їх локалізацію, а також специфічні РНК-мішені в клітинах пухлинної тканини.

Цей тест візуалізує специфічні генетичні патерни в ракових клітинах. Чим більше додаткових копій гена HER2 мають клітини, тим більше рецепторів HER2 мають ці клітини; рецептори отримують сигнали, що стимулюють ріст аномальних клітин.

Однак онкологи відзначають значні розбіжності між результатами імуногістохімічного аналізу раку молочної залози (IHC-тест) та FISH-тесту. Хоча FISH-аналіз при раку молочної залози може бути використаний для видової ідентифікації пухлин.

Тест Oncotype DX досліджує 21 ген для оцінки ризику рецидиву естрогензалежного раку I або II стадії та забезпечує основу для рішень щодо використання хіміотерапії на додаток до гормональної терапії.

Генетичне тестування на схильність до раку молочної залози включає тестування генів BRCA1 (на 17-й хромосомі) та BRCA 2 (на 13-й хромосомі) для виявлення спадкових аномалій.

Тест на ризик раку молочної залози (на наявність мутацій генів BRCA1 та BRCA 2) проводиться на зразках крові або слини. Він може дати кілька можливих результатів: позитивний, негативний або невизначений. Але навіть позитивний результат цього тесту не може дати інформації про те, чи захворіє людина на рак і коли. Наприклад, деякі жінки, які мають позитивний результат, залишаються здоровими.

До речі, немає жодних доказів того, що двостороння профілактична мастектомія ефективна у зниженні ризику раку молочної залози, що визначається за допомогою тестування на ризик раку молочної залози або сімейного анамнезу раку.

Розшифровка аналізів крові на рак молочної залози

Надзвичайно важливим етапом лабораторного дослідження є розшифровка та інтерпретація результатів аналізів. Принцип, на якому базується розшифровка аналізу крові на рак молочної залози, полягає у визначенні рівня онкомаркерів та порівнянні його зі стандартними показниками.

Наприклад, нормальним вважається рівень онкомаркера CA 15-3 нижче 30 Од/мл, а рівень вище 31 Од/мл може свідчити про онкологію. З огляду на неспецифічність цього онкомаркера, цей тест використовується для моніторингу захворювання під час лікування. Норма для онкомаркера CA 125 становить 0-35 Од/мл, CA 27.29 – нижче 38 Од/мл. Загалом, рівень онкомаркера вище 100 Од/мл вказує на очевидну наявність онкології.

Слід враховувати, що у третини пацієнтів протягом 30-90 днів після лікування результати аналізу на сироваткові онкомаркери CA 27.29 підвищені, тому для повторного курсу хіміотерапії цей аналіз слід робити лише через 2-3 місяці після лікування.

А для карциноембріонального антигену CEA нормальним показником для некурців є рівень менше 2,5 нг/мл, а для курців – до 5 нг/мл. Як правило, CEA>100 свідчить про метастатичний рак (III-IV стадії) або рецидив раку після терапії.