Анехогенне утворення в матці

Анехогенне утворення в матці – це клінічний симптом, який виявляється під час ультразвукової діагностики матки та органів малого тазу, і це не є клінічним діагнозом. Тому не варто хвилюватися у разі цього діагнозу, а потрібно почекати консультації гінеколога, і тоді всі сумніви стануть на свої місця. Також не варто «лікувати» цей діагноз, оскільки він є лише симптомом певного захворювання або навіть може бути фізіологічним станом.

[ 1 ]

Причини анехогенного утворення в матці

Перш за все, необхідно з'ясувати патогенез розвитку такого ультразвукового симптому, як анехогенне утворення в матці. Це поширена ознака, яка виявляється не тільки в порожнині матки, але й може бути виявлена в цервікальному каналі, в яєчнику та в послематковому просторі. Цей термін означає, що це утворення не проводить ультразвук, тому на моніторі воно виглядає як темна однорідна або неоднорідна пляма, що також залежить від того, що знаходиться всередині. Рідини, кров і тканинні структури погано проводять ультразвук, тому це утворення може бути чим завгодно.

Причиною анехогенного утворення в матці можуть бути різні структури. Найпростішим і найбільш прийнятним фізіологічним варіантом є вагітність. На сьомий день після запліднення запліднена яйцеклітина в результаті руху по трубах потрапляє в порожнину матки та імплантується в ендометрій з подальшим ростом і розвитком. Сучасні ультразвукові трансвагінальні датчики, які використовуються в більшості діагностичних лабораторій, дозволяють побачити запліднену яйцеклітину не раніше 3-4 тижнів вагітності, коли вона вже має достатні розміри з певною здатністю до розділення. У цьому випадку запліднена яйцеклітина виглядає як анехогенне утворення в порожнині матки, яке має розміри 4-5 міліметрів, однорідної структури, з тонкою оболонкою, овального або круглого розміру. Відмінною рисою такого анехогенного утворення в матці можна вважати локалізацію, яка дозволяє, враховуючи дані анамнезу, запідозрити запліднену яйцеклітину - це кут матки, частіше правий, але може бути і лівий з чітким прикріпленням до ендометрію. У разі патологічного прикріплення може бути інша локалізація, але тоді видно чіткий зв'язок з «високим» ендометрієм. Анехогенне утворення в матці під час вагітності є заплідненою яйцеклітиною, що підтверджує діагноз і допомагає уточнити його за допомогою даних анамнезу.

Ще однією причиною анехогенних утворень у матці може бути ендометріоз – захворювання, що характеризується наявністю ділянок ендометрію поза порожниною матки або в самій її порожнині з постійною активністю його функції. При локалізації вогнищ ендометріозу в порожнині матки такі ділянки видно на УЗД як анехогенні ділянки різного розміру, вони численні та розташовані нерівномірно, на тлі проліферуючого ендометрію. Їх розміри коливаються від 3, 4, 6 міліметрів і більше, але, як правило, менше сантиметра. Для кращої діагностики необхідно проводити повторні дослідження до та після менструації, при порівнянні можна побачити відмінні риси у вигляді збільшення або зменшення розмірів утворень, їх розмитості, що зумовлено менструальною функцією цих ділянок.

Аваскулярне анехогенне утворення в матці найчастіше є кістою матки. Це тонкостінне утворення, яке містить рідину всередині. Розмір кісти в порожнині матки може бути різним - від кількох міліметрів до кількох сантиметрів. За зовнішнім виглядом кісти в порожнині матки можуть бути ретенційними, ендометріоїдними, дермоїдними, локалізація може бути різноманітною. Що стосується терміна "аваскулярне", то це означає, що дане утворення не кровопостачання. Це може бути важливою діагностичною ознакою та дозволяє диференціювати від інших утворень.

Поширеною патологією жіночої репродуктивної системи у жінок старшого віку є гормонозалежні доброякісні новоутворення – міома матки. За структурою це утворення може бути дифузним та вузлуватим, а саме вузлова форма фіброміоми матки при ультразвуковому дослідженні виглядає як анехогенне утворення в матці, але на відміну від кісти, вона васкуляризована. При діагностиці міоматозного вузла він може розташовуватися субсерозно, субмукозно та інтрамурально, а при повторній діагностиці утворення зростає.

Анехогенні аваскулярні утворення в шийці матки також є кістами, частіше, враховуючи цю локалізацію, вони ендометріоїдні. Вони особливо небезпечні, оскільки ця локалізація може ускладнитися розривом кісти з кровотечею та сильним болем.

Анехогенне утворення позаду матки також є важливою діагностичною ознакою, оскільки зазвичай послематковий простір вільний, без рідини чи будь-яких утворень. Цей симптом у більшості випадків вказує на порушену позаматкову вагітність, таку як розрив труби або трубний аборт, або на перитонеальну позаматкову вагітність, коли запліднена яйцеклітина прикріплюється до очеревини. Це важливий і небезпечний симптом, який вимагає негайної лікувальної тактики.

Вже було сказано, що таке утворення може локалізуватися поза порожниною матки. Що означає анехогенне утворення в придатках матки? Це той самий ультразвуковий симптом, який найчастіше вказує на кісту або кістому яєчника. Він також може бути викликаний яєчниковою або фімбріальною вагітністю, що зустрічається не так часто. Ще більш небезпечним може бути злоякісне новоутворення яєчників - і все це виглядає як анехогенне утворення на УЗД, тому діагностику слід проводити ретельно.

[ 2 ]

Симптоми анехогенного утворення в матці

З огляду на величезну кількість причин, симптоми перебігу анехогенного утворення в матці можуть бути різноманітними, тому необхідно аналізувати клінічні особливості кожного конкретного випадку.

Перші ознаки захворювань часто не виражені, оскільки розмір утворення невеликий і тривалий час може не становити жодної загрози; більше того, вони можуть бути виявлені випадково.

Симптоми заплідненої яйцеклітини як анехогенного утворення в порожнині матки дуже прості, оскільки це всі можливі та остаточні ознаки вагітності. По-перше, це затримка менструації, яка може супроводжуватися раннім гестозом у вигляді нудоти, блювоти, астенічних ознак. Якісний тест на хоріонічний гонадотропін позитивний. Під час обстеження виявляються й інші ознаки вагітності.

Ендометріоз, як причина анехогенного утворення в порожнині матки, часто проявляється дуже характерним чином. Основним симптомом є біль внизу живота, який з'являється за тиждень-два до менструації та триває після неї, при цьому кров'янисті виділення спостерігаються ще до очікуваної менструації. При локалізації ендометріоїдної кісти в шийці матки клінічна картина може проявлятися рясною кровотечею у разі її розриву.

Кіста порожнини матки часто не проявляється жодними змінами, лише у випадку безпліддя вона може бути причиною цього захворювання через порушення імплантації яйцеклітини. При прориві кісти з подальшим її нагноєнням можливі запальні прояви у вигляді болю внизу живота, гнійних виділень, підвищення температури тіла, змін в аналізах крові.

Анехогенне утворення у вигляді міоматозного вузла не виявляє жодних клінічних симптомів, доки не набуде значних розмірів або до появи ускладнень. У цьому випадку можуть виникати неприємні відчуття під час статевого акту або диспареунія. Поява ускладнень характеризуватиметься симптомами гострого живота з некрозом цього вузла, його «народженням» або перекрутом його ніжки.

Анехогенне утворення позаду матки, якщо це порушена маткова вагітність, матиме яскраву клінічну картину у вигляді гострого болю в животі, виражених симптомів крововтрати або геморагічного шоку, а також високого рівня хоріонічного гонадотропіну при його кількісному визначенні. Під час огляду будуть ознаки гострого болю в задньому склепіння піхви з його напруженням.

Кісти придатків, як анехогенні утворення, можуть мати різні ознаки. В основному, перебіг кіст безсимптомний, але все залежить від локалізації. Кісти яєчників можуть порушувати нормальний оваріоменструальний цикл із затримкою менструації. Ендометріальні кісти яєчників, які характеризуються невеликими кров'яними виділеннями подібно до ендометрію матки, викликають сильний біль внизу живота до та після менструації при подразненні очеревини.

Це основні симптоми, які можна виявити на етапі первинної діагностики, і для встановлення точного діагнозу необхідне комплексне обстеження жінки з ретельною диференціальною діагностикою.

Ускладнення і наслідки

Основними ускладненнями, які можуть виникнути при утвореннях у матці, є кровотеча при ендометріоїдній кісті, що вимагає негайних медичних втручань, інфікування кісти шийки матки, яка вже лопнула, що вимагає протизапальної терапії. Ускладнення також можуть виникнути у вигляді «народження» міоматозного вузла, розташованого підслизово, або його некрозу, що супроводжується симптомами гострого живота та вимагає негайного лікування та своєчасної диференціальної діагностики.

Наслідком анехогенного утворення, спричиненого позаматковою вагітністю, може бути утворення спайок або резекція труби в результаті хірургічного втручання.

[ 3 ]

Діагностика анехогенного утворення в матці

Звичайно, сам симптом анехогенного утворення в матці є клінічною ознакою, яка вимагає не тільки ретельної діагностики, а й диференціальної діагностики для встановлення правильного діагнозу, оскільки сам симптом має багато причин. Тому ця ознака на УЗД не є діагнозом, а потребує додаткової діагностики. Враховуються особливості цього утворення з точки зору локалізації, чіткості структури, кровопостачання.

Дуже важливим діагностичним критерієм є дані анамнезу. З їх допомогою можна встановити можливу вагітність. У разі затримки менструації та анехогенного утворення в порожнині матки в області її стулок у вигляді заплідненої яйцеклітини можна встановити діагноз вагітності з точним зазначенням терміну. Необхідно провести діагностику при позаматковій вагітності, тоді запліднена яйцеклітина знаходиться поза порожниною матки, а може перебувати і в позаматковому просторі. З метою додаткової діагностики, серед інших методів діагностики, проводиться інструментальне обстеження у вигляді діагностичної пункції заднього склепіння піхви, що дозволяє виявити кров у проколі у разі перерваної позаматкової вагітності.

Діагностика анехогенного утворення в яєчнику іноді буває особливо складною, коли можна запідозрити кісту придатка та позаматкову вагітність яєчника. Тоді, поряд з анамнестичними даними, необхідно провести лабораторне дослідження сечі або крові з кількісним визначенням хоріонічного гонадотропіну. У разі позаматкової вагітності яєчника або фімбріальної вагітності цей показник буде значно підвищений, а у випадку кісти – у межах норми.

Для додаткової діагностики анехогенного утворення в матці при ускладненнях або при підозрі на злоякісний процес можуть бути використані інші інструментальні методи діагностики, які є більш точними – КТ.

Диференціальна діагностика

У диференціальній діагностиці міоматозного вузла та ендометріоїдного ураження, які мають анехогенний характер на УЗД, іноді необхідно провести лапароскопічну діагностичну операцію, яка дозволяє виявити вогнища ендометріозу в органах малого тазу та яєчниках.

Не слід забувати про простий діагностичний метод, такий як огляд жінки в дзеркалах. У цьому випадку можна пальпувати анехогенне утворення з диференціацією кісти, міоматозного вузла, який динамічно зростає.

Також необхідно диференціювати анехогенне утворення в порожнині матки від інших станів, які можуть вторинно викликати цей симптом – це метастатичні вогнища, сторонні тіла.

Лікування анехогенного утворення в матці

Говорячи про лікування анехогенного утворення в матці, слід чітко визначити, що лікування цього симптому не може проводитися до встановлення точної причини та клінічного діагнозу, тому тактика лікування різна та залежить від причини захворювання. Існує консервативне лікування, яке також може бути медикаментозним та народним, та хірургічне. У кожному випадку є певні показання до того чи іншого виду лікування.

Консервативне медикаментозне лікування при визначенні анехогенного утворення в матці та придатках показано в початкових випадках як стартова терапія.

Лікування ендометріоїдних кіст у порожнині матки, що супроводжується симптомом анехогенного утворення на УЗД, передбачає замісну гормональну терапію препаратами прогестерону або комбінованими гормональними препаратами з переважним вмістом прогестерону. Це дозволяє зменшити кількість вогнищ та їх розміри в порожнині матки. Основними препаратами, що використовуються для цього, є:

1. Марвелон – комбінований естроген-прогестероновий препарат, з переважним вмістом прогестерону. Дія препарату сприяє регресії ендометріоїдної кісти в порожнині матки шляхом нормальної регуляції гормонального фону, що супроводжується зменшенням розмірів анехогенного утворення з можливою повною регресією. Препарат випускається в таблетках по 100 мг і приймається по одній таблетці на день одночасно з 1-го по 21-й день циклу. Це забезпечує постійну нормальну концентрацію гормонів у крові. Побічними ефектами препарату є диспептичні явища у вигляді нудоти, блювання, дискомфорту в молочних залозах, алергічні явища, порушення лібідо, збільшення ваги внаслідок порушення обміну речовин. Протипоказаннями до застосування є гостре порушення функції печінки, гострий холецистит, злоякісні процеси будь-якої локалізації.
2. Дюфастон – це однофазний гормональний препарат, що є синтетичним аналогом натурального прогестерону. Механізм дії цього препарату, як і інших, полягає в замісній терапії недостатності другої оваріальної фази, що призводить до формування анехогенних утворень у порожнині матки та придатках. Препарат випускається у формі таблеток по 10 мг, що використовуються за індивідуальною схемою із загальними дозуваннями у вигляді прийому 10 мг двічі на день з 5-го дня циклу або з 11-го дня циклу. Особливості прийому вирішуються лікарем в індивідуальному порядку, оскільки можливе поєднання препарату з естрогенними препаратами.

Протипоказаннями до застосування препарату є гостре ураження печінки, гостра серцева недостатність та лактація. Побічними ефектами є алергічні прояви, диспепсичні прояви у вигляді нудоти, блювання, дискомфорту в молочних залозах, порушення лібідо, маткові кровотечі, що потребують зміни дозування.

3. Жанін – це комбінований естроген-прогестероновий препарат, який має такий самий механізм дії на анехогенні утворення в матці, як і попередні гормональні засоби. Випускається у формі таблеток, кількість яких становить 21 штука. Препарат приймають з першого дня менструального циклу. Завдяки вмісту естрогенів та прогестерону, препарат може регулювати будь-який гормональний дисбаланс. Приймати по одній таблетці на день протягом 21 дня, потім зробити перерву на 7 днів, після чого відновити прийом. Побічні ефекти можуть розвинутися у вигляді диспептичних проявів, шкірних алергічних реакцій, змін у молочній залозі у вигляді болю, набряку, а також кров'янистих виділень з матки. Протипоказаннями до застосування препарату є цукровий діабет, судинні проблеми у вигляді тромбозу в анамнезі або тромбофлебіту, мігрень.
4. Антеовін – це двофазний комбінований естроген-прогестероновий препарат, який пригнічує процеси нормального менструального циклу шляхом регулювання гормонального фону. Це сприяє регресу анехогенних утворень у порожнині матки. Препарат випускається у формі таблеток, по 21 штука в упаковці. Серед них 11 білого та 10 рожевого кольору, відповідно до різниці у складі. Приймати по одній таблетці з 5-го дня циклу. Побічні ефекти можуть розвинутися у вигляді диспептичних проявів, дискомфорту в грудях та відчуття напруги, тяжкості в грудях. Протипоказаннями до прийому препарату є цукровий діабет із судинними порушеннями, артеріальна гіпертензія, варикозне розширення вен, а також не рекомендується курити під час прийому цього засобу.

Що стосується міоматозних вузлів, то тут вся стратегія лікування зводиться до спостереження за таким пацієнтом, з регулярними оглядами та ультразвуковим контролем. При подальшому зростанні такого анехогенного утворення або при появі ускладнень проводиться хірургічне лікування.

Хірургічне лікування анехогенного утворення в матці показано у разі позаматкової вагітності, тоді проводиться екстрене хірургічне втручання у вигляді видалення плодового яйця. При вузловій міомі матки також проводиться планова операція. Кісти порожнини матки та придатків лікуються хірургічним шляхом у разі неефективності консервативного лікування.

Паралельно з консервативною терапією та в післяопераційному періоді необхідно проводити загальнозміцнювальне та імуномодулююче лікування у вигляді вітамінотерапії. Рекомендуються вітаміни групи С, А, Е, а ще краще – полівітамінні комплекси. Серед фізіотерапевтичних методів лікування рекомендуються іонофорез та електрофорез із знеболювальними та протизапальними препаратами, ампліпульстерапія.

Традиційне лікування анехогенних утворень у матці

Часто через безсимптомний перебіг патології, що викликає формування анехогенного зображення в матці під час УЗД, жінки починають лікування народними методами. Загальний принцип такого лікування передбачає рослини та народні методи, що допомагають нормалізувати оваріоменструальну функцію та санувати порожнину матки.

Основні народні методи лікування анехогенних утворень у матці:

• Картопляний сік має переважні показання в лікуванні анехогенного утворення в матці, якщо причиною є міоматозний вузол. Картопляний сік має ряд позитивних ефектів – репаративну, протизапальну, імуностимулюючу, знеболювальну дію. Для приготування лікувального розчину необхідно ретельно помити картоплю, бажано молоду, потім натерти на тертці або подрібнити в блендері, а отриману масу протерти через сито. Такий сік слід приймати натщесерце, по півсклянки один раз на день протягом трьох місяців. Сік можна зберігати в холодильнику не більше доби. Для спринцювання використовують картопляний сік, розведений з морквяним соком у рівних частинах.
• Настоянка прополісу 20%, яку можна купити в звичайній аптеці, приймається по 20 крапель у воді щодня. Тривалість лікування становить 3 курси по 20 днів, з десятиденною перервою між ними.
• При анехогенному утворенні, яке викликане кістою порожнини матки або шийки матки, ефективними є волоські горіхи. Для приготування лікувального розчину шкаралупу горіхів або їх оболонки слід залити склянкою спирту та настоювати в темному місці 3 дні, потім приймати по столовій ложці натщесерце, але перед цим розвести кип'яченою водою у співвідношенні один до одного та приймати протягом двох тижнів.

Трав'яні настої, що мають спорідненість з жіночою репродуктивною системою, також широко використовуються в лікуванні анехогенних утворень матки та придатків.

1. Настоянку трави пустирника готують, настоюючи листя рослини, залите спиртом, протягом 3 днів у темному місці, потім приймають по одній чайній ложці тричі на день протягом не менше місяця.
2. Листя та суцвіття смородини або плоди суниці запарюють у гарячій воді та приймають по склянці цього чаю вранці та ввечері, п'ють протягом трьох тижнів.
3. Приготуйте трав'яний настій з листя ортилії другої, лопуха великого та чистотілу – візьміть їх у рівних кількостях, залийте гарячою водою та кип'ятіть ще 10 хвилин, потім охолодіть і пийте теплим, по півсклянки через день протягом місяця.
4. Трав'яний збір з листя кропиви, барбарису, гвоздики має виражений вплив на ендометріоїдні виділення. З цього листя готують чай і приймають протягом дня не більше 4 разів протягом приблизно трьох тижнів.

Гомеопатичні засоби, що сприяють нормалізації оваріоменструального циклу та проліферації ендометрію, також широко використовуються в лікуванні анехогенних утворень у порожнині матки.

• Дисменорм – це комплексний гомеопатичний препарат, що впливає на гормональний дисбаланс, зокрема на анехогенні утворення в матці. Препарат випускається у формі таблеток і приймається по 1 таблетці 3 рази на день за півгодини до їди. Побічні ефекти трапляються рідко, але може виникнути нудота та тимчасове погіршення стану. Не рекомендується пацієнтам з целіакією.
• Лікоподіум – гомеопатичний монокомпонентний препарат, ефективний при патології правої половини матки, правосторонньому міоматозі. Препарат випускається у вигляді гомеопатичних гранул по 10 г у баночці, також у вигляді настоянки по 15 мл. Приймати між прийомами їжі, розсмоктувати під язиком до повного розчинення, по 1 гранулі 4 рази на день. Не рекомендується вагітним жінкам.
• Гінекохель – це комбінований гомеопатичний препарат, який випускається у формі крапель і застосовується по 10 крапель тричі на день, перед чим його необхідно розчинити в теплій воді. Побічні ефекти у вигляді алергічних реакцій відзначаються рідко.
• Циклодинон – гомеопатичний препарат, який нормалізує оваріоменструальний цикл при недостатній його другій фазі. Препарат випускається у формі таблеток або крапель. Дозування: 1 таблетка вранці або 40 крапель один раз на день. Курс лікування – не менше трьох місяців. Протипоказаннями до застосування є вагітність та алергічна гіперчутливість до компонентів препарату.

Профілактика

Профілактика формування анехогенних структур у матці та придатках неспецифічна: правила інтимної гігієни, гігієна статевих стосунків, своєчасні профілактичні огляди, планування вагітності з профілактикою абортів та позаматкової вагітності, своєчасне звернення до лікаря у разі виникнення проблем, уникнення рутинного застосування гормональних контрацептивів.

Анехогенне утворення в матці – дуже поширена патологія, причин якої може бути величезна кількість, тому необхідно провести комплексне обстеження для встановлення точного діагнозу. Не варто передчасно боятися такого діагнозу, адже це може бути проста вагітність, або щось серйозніше, що вимагає більш ретельної диференціальної діагностики. Лікування цієї патології залежить від причини і часто прогноз сприятливий.