Ангіна при лейкозах

У сучасному тлумаченні лейкоз – це пухлина гемопоетичних клітин, що вражає кістковий мозок зі зміщенням нормальних гемопоетичних паростків, а також інших органів і тканин, що містять лімфаденоїдну тканину. Розрізняють гострий і хронічний лейкоз. Їх розглядають як самостійні поліетіологічні захворювання, при яких загальна кількість лейкоцитів може бути як підвищеною, так і нормальною, або навіть зниженою.

Гострий лейкоз характеризується збільшенням кількості бластних, або лейкемічних, «молодих» клітин у кістковому мозку, селезінці, лімфатичних вузлах, печінці та інших внутрішніх органах. Лімфаденоїдна тканина глотки небайдужа до цього патологічного процесу. Залежно від морфологічних та цитохімічних характеристик бластних клітин розрізняють кілька форм гострого лейкозу: мієлобластний, лімфобластний, плазмобластний, еритромієлозний тощо.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми ангіни при лейкемії

Ангіна при лейкозі починається із загальної слабкості та незначного болю в кістках. Під час повної клінічної картини відзначається воскова блідість обличчя, різко наростає загальна слабкість, посилюється біль у кістках, з'являється лихоманка. Без видимої причини на шкірі з'являються дрібноточкові крововиливи, що поширюються по всьому тілу. Такі ж крововиливи спостерігаються на видимих слизових оболонках; відзначаються кровоточивість ясен, носові кровотечі, кишкові, маткові кровотечі, які можуть служити безпосередньою причиною смерті. Повторні кровотечі швидко призводять до гіпохромної анемії. Часто розвиваються виразково-некротичні ураження шкіри та слизових оболонок, особливо в ротовій порожнині, глотці та шлунково-кишковому тракті. На шкірі обличчя та волосистої частини голови можуть з'являтися великі вузли, ізольовані або зливаються в конгломерати, що створюють картину «левової морди». Бластні клітини присутні в крові у великій кількості (30-200) x 10 ⁹ /л і більше, кількість тромбоцитів та еритроцитів часто знижена, а в кістковому мозку відзначається високий вміст бластних клітин. Загальний діагноз встановлюється на основі клінічної картини, а форма лейкемії визначається за морфологічними та цитохімічними показниками бластних клітин.

Ангінозні прояви починаються з лейкемічної інфільтрації глоткового мигдалика, м’якого піднебіння, задньої стінки глотки, язика та слизової оболонки щоки. Ці інфільтрати незабаром зазнають некротичного розпаду через різке збільшення вірулентності сапрофітної мікробіоти. Виразково-некротичні ураження можуть поширюватися на гортань, носоглотку та носову порожнину. Ураження глоткового мигдалика можуть виникати первинно або як ускладнення виразково-некротичного стоматиту (у 70-80% випадків). Оро- та фарингоскопія виявляє надзвичайно яскраві ознаки стоматиту, гінгівіту, кровоточивості ясен, які покриті грануляціями та гнійно-некротичними кірками. Язик сухий з елементами десквамації, з рота відчувається гнильний запах. Ураження мигдаликів спочатку проявляється гіперемією та збільшенням мигдаликів, потім поверхня мигдаликів покривається дифтероїдоподібним нальотом. Мигдалики досягають гігантських розмірів, набуваючи вигляду псевдофлегмони, їх поверхня виразкується. Інфікування розпадаючихся тканин ротової порожнини призводить до розвитку регіонарного (підщелепного) лімфаденіту.

Еволюція захворювання триває від 6 тижнів до 2 місяців; трапляються також блискавичні форми. Смерть настає в результаті поєднання причин: токсемії, генералізації ангінозного процесу, синдрому пурпури, внутрішньої кровотечі тощо.

Діагностика ангіни при лейкемії

Діагноз майже у всіх випадках встановлюється не одразу, оскільки загальні та місцеві симптоми початкової гострої лейкемії мають певну схожість з багатьма іншими захворюваннями. Остаточний діагноз встановлюється на основі дослідження кісткового мозку, отриманого шляхом стернальної пункції, яке виявляє велику кількість бластних клітин.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лікування ангіни при лейкемії

Лікування ангіни при лейкозі проводиться у спеціалізованих гематологічних відділеннях під наглядом стоматолога, отоларинголога та терапевта. Сучасні цитостатичні препарати можуть призвести до тривалих ремісій або перетворити гострий лейкоз на хронічний. Лікування вторинних виразково-некротичних ускладнень включає всі види місцевого симптоматичного лікування (промивання антисептичними розчинами, аплікації та обприскування місцевими анестетиками, змащування та зрошення олійними розчинами вітамінів). Для запобігання вторинному інфікуванню призначають антибіотики широкого спектру дії. Для боротьби з кровотечею проводять інфузії свіжої цитратної крові, пряме переливання крові або крові, опроміненої УФ-випромінюванням, аутогемотерапію, введення тромбоцитарної маси, препаратів кальцію, аскорбінової кислоти, імунопротекторів.