Ангіома

Що означає термін «ангіома»? Це вид доброякісної пухлини, що складається з кровоносних або лімфатичних судин.

Патологія виникає в результаті розширення та модифікації судинних стінок. Тяжкість захворювання залежить від локалізації ангіоми, а також від її розміру та ступеня впливу на потік рідини всередині судин.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини ангіоми

Ангіома розвивається в результаті проліферації судинної мережі та ендотеліальної тканини. Типовою ознакою такого утворення є формування дрібносудинних з'єднань у місцях з'єднання артеріол та венул. В результаті відбувається своєрідне шунтування кровотоку повз капілярну мережу, що пояснює появу морфологічної та клінічної картини ангіоми.

Захворювання може розвиватися з різних причин, але найчастіше це вроджена аномалія. Навіть якщо така патологія не проявляється у дитини, вона може дати про себе знати вже в дорослому віці.

Чи небезпечна ангіома?

Ангіоми – це будь-які доброякісні пухлини судинного генезу, незалежно від того, яку систему вони представляють – кровоносну чи лімфатичну. Новоутворення можуть розташовуватися в поверхневому шарі шкіри або слизових оболонок, у м’язовій тканині, в порожнинах і тканинах внутрішніх органів, у головному мозку. Залежно від того, де розташована ця пухлина, залежить ступінь її небезпеки. Великі ангіоми, що утворюються в життєво важливих органах, дійсно становлять небезпеку, і перш за все, ймовірність кровотечі.

Судинні утворення, що з'являються на поверхні шкіри, дуже схожі на родимки: їхня небезпека не така велика.

Ризик кровотечі також може залежати від типу утворення. Ми обговоримо ці типи нижче.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Фактори ризику

Теорія вродженої судинної аномалії поки що залишається лише здогадкою вчених. Достовірні фактори ризику розвитку ангіом поки що не визначені. Інші можливі причини включають надмірну інсоляцію, жіночі хвороби під час вагітності, гормональний дисбаланс, захворювання печінки тощо.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми ангіоми

Клінічні симптоми ангіом можуть відрізнятися залежно від типу новоутворення, його локалізації, обсягу та особливостей розвитку.

У більшості випадків перші ознаки виявляються вже в періоді новонародженості, або протягом першого року життя. За статистикою, захворювання частіше проявляється у дівчаток. Вже через кілька місяців після появи новоутворення може збільшитися з кількох міліметрів до 2-3 сантиметрів. Крім того, може збільшитися кількість патологічних елементів, які можуть виникати будь-де: на поверхні шкіри, в ротовій порожнині, в паху, в дихальній та опорно-руховій системі, печінці тощо. Залежно від локалізації, наявність судинних новоутворень може провокувати порушення травлення, дихання, сечовипускання, дефекації тощо.

Кісткова ангіома може з'являтися в ділянці хребців, на трубчастих кістках та кістках черепа, що часто супроводжується болем, деформацією та пошкодженням окістя.

Судинні пухлини головного мозку вважаються надзвичайно небезпечними: вони можуть провокувати порушення функцій мозку та крововиливи в оболонки мозку.

Ангіоми з лімфатичних судин найчастіше утворюються на шкірі. У більшості випадків вони виявляються на шиї, в ротовій порожнині, на обличчі, під пахвами, на статевих органах. Такі пухлини виглядають як болючі утворення, які можуть досягати значних розмірів. Лімфангіома росте відносно повільно, протягом кількох років.

Ангіома спинного мозку

Клінічна картина ангіоми спинного мозку може відрізнятися залежно від ділянки хребта, де розташована пухлина. За місцем розташування розрізняють:

• судинні пухлини з краніоспінальною локалізацією (від черепної коробки до спинного мозку);
• ангіоми шийного відділу хребта;
• ангіоми грудної області;
• ангіоми попереково-крижового відділу;
• судинні пухлини крижово-куприкової області.

Симптоми розвиваються в результаті тиску на нервові закінчення та оболонки спинного мозку. Основні ознаки найчастіше включають:

• біль (іррадіюючий, постійний або періодичний);
• підвищена чутливість шкіри в зоні іннервації нервів;
• парестезія;
• ослаблення м'язів спини;
• порушення функціонування деяких внутрішніх органів.

Перелічені ознаки характерні не лише для ангіом, а й для деяких інших пухлинних процесів у хребті. Тому діагноз може бути поставлений лише після ретельної діагностики.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ангіома лобової частки

Лобова частка мозку становить приблизно 29% від усієї кори, а її вага становить більше половини всієї маси мозку. Лобова частка відповідає за рух, мовленнєві навички, прояви індивідуальності та прийняття рішень. Відповідно, коли ангіома досягає великих розмірів, можуть з'являтися больові симптоми:

• запаморочення;
• головний біль;
• порушення координації рухів;
• відсутність ініціативи, втрата інтересу до того, що відбувається;
• порушення мовлення, загальмованість, млявість.

На початкових стадіях розвитку симптоми виражені слабо. Іноді ознаки захворювання з'являються лише тоді, коли починається кровотеча в пухлині.

Через надмірне скупчення судин, їх зрощення та витончення стінок посліду може виникнути крововилив, який має симптоми інсульту. Спостерігаються судоми, параліч, парез, погіршення зору, порушення мовлення тощо.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Ангіома мозочка

Симптоми ангіоми мозочка можуть бути такими ж, як і при ураженнях лобової частки. Крім того, захворювання може протікати латентно, якщо пухлина невелика і не тисне на навколишні тканини. Проблеми можуть бути виявлені після того, як ангіома починає кровоточити.

Прогресування судинної пухлини супроводжується порушенням кровообігу в ураженій ділянці, що пояснюється скупченням і переплетенням кровоносних судин різного калібру. Результат захворювання значною мірою залежить від загального стану судинної системи в організмі. Наприклад, при гіпертонії та високому артеріальному тиску ризик крововиливу зростає в кілька разів.

Множинні крововиливи особливо небезпечні та можуть призвести до непоправних негативних наслідків.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Ангіома ока

Судинні зміни можуть впливати не лише на шкірні поверхні тіла та мозку, але й на органи, включаючи очі.

Ангіома сітківки зазвичай вважається вродженим захворюванням. Судинні сплетення виявляються при народженні або дещо пізніше. Часто проблему виявляють, коли зір людини починає поступово погіршуватися, аж до повної сліпоти.

Ангіома сітківки виникає з утворенням слабкого судинного переплетення різних колірних відтінків – від малинового до сірувато-зеленуватого. Навколо пухлини іноді з’являється вогнище набряку та невеликі ділянки крововиливу.

Судинні новоутворення ока характеризуються повільним розвитком з нормально збереженою зоровою функцією. У цьому випадку найчастіше уражається лише одне око.

Подальше прогресування захворювання призводить до появи катаракти або відшарування сітківки.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Ангіома глотки

Судинна пухлина в глотці нагадує вузлики різного розміру бордового або коричневого кольору на широкій основі. Стандартною локацією ангіоми є область м’якого піднебіння та піднебінних дужок, корінь язика, стінки глотки та мигдалики.

Новоутворення може вирости до значних розмірів. Першими ознаками є розлите відчуття стороннього тіла в горлі та кровотеча, хоча в деяких випадках симптомів може бути немає. Найчастіше кровотеча виникає після вживання грубої їжі, яка травмує судинний вузол. Великі ураження можуть супроводжуватися серйозною кровотечею, навіть смертю.

Загальні симптоми можна розділити залежно від ураженої області глотки:

• Якщо уражений верхній відділ, можуть виникнути проблеми з ковтанням їжі, біль у горлі та кашель;
• при ураженні середнього відділу виявляється хрипота голосу та прожилки крові в слинній рідині;
• Коли уражається нижня частина тіла, виникають труднощі з диханням і мовленням.

Точні причини виникнення ангіоми глотки не виявлені. Фахівці припускають спадкову етіологію захворювання.

Ангіоми при ВІЛ

У пацієнтів з вірусом імунодефіциту часто розвиваються серцево-судинні захворювання. Судинні ураження можна запідозрити у пацієнтів з коливаннями артеріального тиску, з частими запальними процесами в суглобах і м'язах, із захворюваннями сечовидільної та нервової систем, з ішемією міокарда та головного мозку.

Ангіоми у ВІЛ-інфікованих виявляються не частіше, ніж у інших людей. У деяких випадках судинні новоутворення утворюються в результаті запальної реакції в стінках судин, переважно у пацієнтів віком від 20 до 30 років, незалежно від наявності атеросклеротичних змін. У цьому випадку найчастіше уражається периферична капілярна мережа.

Симптоми ангіоми нічим не відрізняються від симптомів інших пацієнтів. Захворювання виявляється під час ангіографії або за наявності характерних ознак патології.

Пацієнти з ангіомами на тлі ВІЛ повинні проходити регулярні обстеження у спеціаліста, оскільки ризик кровотечі у таких пацієнтів значно вищий.

[ 33 ], [ 34 ]

Ангіома у новонароджених

У більшості випадків ангіома має вроджену етіологію. Передбачається зв'язок між деякими факторами, що виникають під час вагітності, та розвитком судинних пухлин. Таким чином, ангіома у новонароджених може утворюватися в результаті таких причин:

• порушення внутрішньоутробного розвитку плода в період формування судинної мережі (це відбувається вже на третьому тижні вагітності);
• інфекційні захворювання жінок під час вагітності;
• ризик самовільного аборту.

Якщо у новонародженої дитини виявлена ангіома, обов'язковими вважаються консультація онколога та його спостереження. Якщо ігнорувати ознаки ангіоми, можна пропустити неприємні ускладнення у вигляді кровотечі. Також існує певний ризик переродження судинної пухлини в злоякісне утворення з агресивним перебігом. Тому найчастіше в ранньому дитинстві практикується видалення підозрілих судинних скупчень.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Ангіома під час вагітності

Як відомо, в період виношування дитини в жіночому організмі відбувається величезна кількість змін, що в основному пов'язано з перерозподілом рівня гормонів. У цей час часто з'являється надмірна пігментація шкіри, нерідко трапляється поява ангіом.

Судинні утворення можна знайти на обличчі, в зоні декольте, на передпліччях. Капілярна мережа у вагітних жінок стає особливо вразливою: звідси поява судинних зірочок та зірчастих гемангіом.

Деякі такі утворення можуть самостійно зникнути в післяпологовому періоді, коли гормональний фон матері повернеться до норми. Однак за пухлиною слід ретельно стежити: навіть незначна зміна відтінку або розміру ангіоми повинна насторожити вас і послужити приводом для консультації лікаря.

Також необхідно уникати можливої травматизації новоутворення. Навіть невелике на вигляд судинне утворення може спровокувати сильну кровотечу.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Форми

Ангіоми в основному поділяються на ті, що розвиваються в кровоносній системі (гемангіоми) або в лімфатичній системі (лімфангіоми).

Класифікація за гістологічними ознаками:

1. мономорфна ангіома – утворення, що базується на якомусь одному судинному елементі;
2. поліморфна ангіома – утворення з кількох судинних елементів.

Класифікація за структурною ознакою:

• Капілярна ангіома – найпоширеніший тип захворювання, при якому основою будови є капіляри. Капілярне утворення найчастіше розташовується на поверхні шкіри, рідше – в органах усередині тіла.

У більшості випадків капілярне утворення виявляється в період новонародженості. Ангіома має здатність рости та збільшуватися в розмірах, але до моменту дозрівання організму ангіома поступово блідне та зникає.

Самостійне позбавлення від пухлини відбувається наступним чином:

1. найдрібніші судини, що входять до структури утворення, злипаються та перестають пропускати кров;
2. новоутворення знебарвлюється, а його розмір зменшується;
3. відбувається руйнування капілярів;
4. пухлина візуально не виявляється.

Варто зазначити, що подальший розвиток капілярної ангіоми непередбачуваний. Іноді вона може зростати та поширюватися на сусідні судини.

• Венозна ангіома виявляється значно рідше, на відміну від капілярної. Як випливає з назви, така пухлина складається з венозної судинної мережі, яка, зростаючи, набуває синюватого відтінку. Венозна ангіома може бути досить великою. Вона вражає як поверхневі, так і глибокі венозні судини.
• Кавернозна ангіома – ще рідкісніший тип судинного новоутворення. Ця пухлина побудована на основі тонкостінних судин, в яких утворюються специфічні ділянки розширення – каверни, де може відбуватися утворення тромбів. Кавернозні пухлини розташовуються в шкірі та органах травлення. Візуально ангіома цього типу нагадує синювато-червоне піднесення з губчастою структурою. Каверни губки заповнені кров’яною рідиною.
• Ангіома вишні – це дерматологічне захворювання, яке вражає людей у зрілому віці (переважно після 30 років). Захворювання характеризується появою дрібних червонуватих папул (1-5 мм) на поверхні тіла, переважно в області грудей або на шкірі голови. Така ангіома являє собою скупчення розширених кровоносних судин у шарі дерми.

Чому утворюється вишнева ангіома, досі невідомо. Такі утворення є доброякісними, але з віком вони мають тенденцію поширюватися по всьому тілу. Множинна ангіома вже є достатньо серйозною причиною для звернення до онколога.

• Зірчаста ангіома (також відома як павутинна ангіома) може виникнути в будь-якому віці: захворювання виглядає як червоне утворення, від якого відгалужуються нитки одного кольору – капіляри, наповнені кров’ю. Зовні зірчаста ангіома дійсно нагадує зірку або павука. Основна судина постачає харчування до всіх уражених структур пухлини. Завдяки цьому утворення поступово збільшується до 8-10 сантиметрів, лише в рідкісних випадках не змінюючи своїх розмірів.

Найпоширеніша локалізація судиноподібних зірочок – шкіра обличчя, голови та плечей. Фахівці вбачають причину в різкому підвищенні рівня естрогенів у крові або в генетичній схильності. Такі новоутворення виглядають неестетично, але не викликають у свого власника жодних неприємних відчуттів.

• Точкова ангіома – це так звана «звичайна» ангіома, яка абсолютно не становить небезпеки для здоров’я людини. Пухлина виглядає як невелике, щільне утворення, що виступає над поверхнею шкіри. Відтінок кольору коливається від злегка рожевого до темно-червоного або бордового. У деяких випадках точкові елементи не додають візуальної привабливості, але фахівці не рекомендують видаляти їх поспішно – це може призвести до подальшого поширення процесу.
• Гломусна пухлина (гломусна ангіома) складається з артерій та вен, і може розташовуватися незалежно або множинно. Гломус – це клубочковий артеріовенозний анастомоз (судинне з’єднання). Судини такої пухлини мають звужений просвіт та велику кількість гломусних клітин, які вважаються зміненими структурами гладком’язової тканини.

Гломусні ангіоми розташовані переважно на пальцях рук і ніг, іноді на кінцівках. Вони не викликають болю, хоча розвиваються близько до поверхні шкіри. У більшості випадків захворювання зустрічається у дітей, частіше у хлопчиків.

• Стареча ангіома має другу назву – стареча. З цього зрозуміло, що цей тип захворювання найбільш типовий для пацієнтів похилого віку. Часто захворювання приймають за звичайну родимку, хоча її будова дещо відрізняється. Старечі ангіоми не є небезпечними, навіть якщо вони поширюються на поверхні шкіри у великих кількостях. Зазвичай їх вважають різновидом вишневої ангіоми.

За формою стареча пухлина може бути кулястою, овальною або напівкулястою. Опуклість має нерівну поверхню та досягає від 1 до 6 мм у діаметрі. Зустрічається переважно у світлошкірих людей, незалежно від статі.

• Плоска ангіома – це вроджене захворювання. Вона виглядає як пляма різної форми, насиченого рожевого або фіолетового кольору. При фізичному навантаженні або перепадах температури глибина кольору пухлини може змінюватися.

Плоска ангіома зазвичай розташовується в області обличчя, шиї, спини або верхніх кінцівок. Цей тип новоутворення може поводитися непередбачувано: іноді пухлини можуть вступати в стадію активного росту та займати досить великі ділянки шкіри. У рідкісних випадках тканини можуть піддаватися некрозу, кровоточити та виразкуватися. Якщо це трапляється, консультація онколога-дерматолога є обов'язковою та терміновою.

Судинні ангіоми також класифікуються залежно від їхнього розташування в тканинах організму. Таким чином, розрізняють ангіоми головного мозку, шкіри, внутрішніх органів тощо.

Наприклад, ангіома шкіри зазвичай розташована в поверхневих шарах. Її можна побачити неозброєним оком. Такі пухлини зазвичай залишають без уваги, якщо вони не викликають занепокоєння у свого власника. Ангіоми шкіри не є небезпечними. Однак їх необхідно оберігати від травм та пошкоджень.

На відміну від поверхневої пухлини, ангіома мозку вважається більш серйозною патологією і може викликати неприємні симптоми, такі як головний біль, судоми, нудота тощо. Більше того, тривало прогресуюча ангіома мозку може провокувати крововилив та інші негативні наслідки.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Ускладнення і наслідки

З найнебезпечніших наслідків судинних пухлин слід перш за все виділити кровотечу. Ризик крововиливу оцінюється приблизно в 3% щорічних випадків, від незначної кровотечі до масивної кровотечі. Особливо небезпечно, якщо такі ускладнення виникають у головному або спинному мозку.

Заздалегідь запобігти крововиливу практично неможливо. Судинне скупчення може мати стабільний перебіг, але іноді погіршення настає раптово. Також не виключена різка регресія пухлини, аж до її зникнення.

Однак існує ряд факторів, що підвищують ризик кровотечі:

• розмір пухлини;
• порушення кровотоку в змінених судинах;
• підвищений внутрішньосудинний тиск;
• збільшення об'єму циркулюючої крові;
• наявні крововиливи.

Зазначається, що поверхневе розташування новоутворення характеризується меншою здатністю до кровоточивості. Однак такі гемангіоми також потребують регулярного медичного спостереження.

Рецидив, або рецидив ангіоми, може статися після консервативного нерадикального видалення новоутворення. Майже всі судинні патологічні скупчення схильні до такого рецидиву. Тому, якщо ангіома викликає дискомфорт, рекомендується видалити її радикально, хірургічним шляхом.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Діагностика ангіоми

Поверхнева шкірна ангіома діагностується безпосередньо під час звичайного зовнішнього огляду та пальпації. У цьому випадку характерною ознакою є блідість утворення після натискання на його центральну ділянку.

Якщо патологія розташована глибоко, призначається комплексна діагностика. Серед багатьох методів діагностики можуть бути використані такі:

• Рентген кісткової системи;
• ангіографія судинної мережі головного мозку;
• ангіографія інших органів;
• лімфангіографія;
• УЗД судин;
• консультація спеціаліста (отоларинголога, уролога, невролога, пульмонолога тощо).

Стандартні аналізи крові малокорисні. При діагностиці лімфангіоми може бути проведена пункція з подальшим аналізом внутрішньопухлинної рідини.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з такими захворюваннями:

• ангіокератома;
• пігментований невус;
• меланома;
• ангіолейоміома;
• гемангіоперицитома.

Лімфангіому слід відрізняти від ізольованої склеродермії та пахідермії.

Інструментальна діагностика найчастіше представлена ангіографією. Це рентгеноконтрастний метод дослідження, який дозволяє візуалізувати судинну мережу, її напрямок, розміри та інші характеристики на плівці. Останнім часом часто використовується більш досконалий метод – суперселективна ангіографія. Цей метод відрізняється від попереднього тим, що контраст вводиться не в загальне судинне русло, а безпосередньо в область скупчення судин.

Лікування ангіоми

Вибір методу лікування може залежати від типу ангіоми, її розташування, розміру та особливостей перебігу. Якщо пухлина незначна та не завдає дискомфорту пацієнту, то її найчастіше залишають у спокої. При турбуючих новоутвореннях найпоширенішими методами є:

• лазерне видалення;
• електрокоагуляція;
• холодотерапія (кріокоагуляція);
• радіотерапія;
• традиційна хірургія;
• гормональна терапія.

Лікування має бути спрямоване на зупинку подальшого розвитку пухлини та відновлення кровотоку.

Харчування при ангіомі

Якщо у вас є схильність до розвитку судинних пухлин, дуже важливо регулювати свій раціон і спосіб життя. Для цього слід відмовитися від алкоголю, куріння, звикнути до помірної фізичної активності, а також переглянути свій раціон.

Харчування при ангіомі має бути спрямоване на забезпечення організму всіма необхідними речовинами, а також запобігання ожирінню, атеросклерозу та порушенням обміну речовин в організмі.

При судинних патологіях рекомендується уникати м’ясних бульйонів, тваринних жирів (включаючи вершкове масло та сало), смаженої їжі та субпродуктів. Також бажано виключити солодощі та випічку, оскільки легкозасвоювані вуглеводи підвищують крихкість судинних стінок.

Необхідно зменшити щоденну кількість солі та гострих спецій.

Щоденне меню повинно включати такі продукти:

• темний хліб, печиво та сухе печиво;
• овочеві перші страви;
• овочеві гарніри;
• нежирне м'ясо;
• нежирна риба;
• яєчні білки;
• морепродукти, зелень;
• злаки;
• фруктові страви;
• овочеві соуси;
• нежирні молочні продукти;
• рослинна олія;
• сухофрукти.

При формуванні дієти допустимо використовувати лікувальний стіл № 10.

Профілактика

Профілактика вроджених патологій полягає в дотриманні вагітною жінкою правильного харчування та способу життя, своєчасному лікуванні та профілактиці захворювань під час вагітності.

Інші методи профілактики включають:

• підтримка здоров'я репродуктивної системи;
• профілактика порушень обміну речовин;
• своєчасне лікування гострих та хронічних захворювань серцево-судинної системи.

Дуже важливо звертати увагу на стан гормонального фону в організмі: уникайте тривалого прийому оральних контрацептивів, не використовуйте гормональні засоби без призначення лікаря. Не слід довго і часто засмагати, відвідувати солярій.

Якщо ангіома вже є, то слід контролювати процес її росту, уникаючи травм і пошкоджень, щоб не спровокувати кровотечу.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

Прогноз

Прогноз при незначних поверхневих ангіомах сприятливий: такі утворення не чинять негативного впливу на загальний стан здоров'я та тривалість життя.

[ 67 ], [ 68 ]