Анкілостомідози: анкілостомоз, некатороз: причини, симптоми, діагностика, лікування

Анкилостомоз – це геогельмінтоз. Дорослі гельмінти паразитують у дванадцятипалій та порожній кишці людини.

[ 1 ]

Цикл розвитку анкилостомозу

Люди заражаються анкилостомозом та некаторозом, коли інвазійні (філяроподібні) личинки проникають крізь шкіру, наприклад, під час ходьби босоніж. Зараження анкилостомозом може статися при ковтанні личинок анкилостом, що знаходяться у воді або на овочах та фруктах.

Коли личинки проникають через шкіру, їхній подальший розвиток відбувається з міграцією. Личинки мігрують через венозну систему до правого шлуночка серця, потім до легень, потрапляють в альвеолярну порожнину, переміщуються в глотку, ротову порожнину та ковтаються вдруге. Личинки проходять через стравохід у шлунок, а потім потрапляють у тонкий кишечник. Через п'ять-шість тижнів після проникнення личинок через шкіру, міграції та двічі линяють, вони стають статевозрілими гельмінтами. Після цього періоду яйця можна знайти у калі.

У північних районах анкілостомозу з вираженою зміною пір року зустрічаються штами анкілостом, личинки яких можуть не розвиватися протягом 8 місяців. Потім вони продовжують і завершують свій розвиток. Завдяки цьому яйця потрапляють у зовнішнє середовище в найсприятливіший для їхнього розвитку час.

Коли личинки анкилостоми потрапляють через рот, міграція не відбувається. Личинки одразу потрапляють у кишечник.

Тривалість життя анкилостом становить 7-8 років, а некаторів — до 15 років.

Епідеміологія анкилостомозу, анкилостомозу, некаторозу

Близько 25% населення світу інфіковано анкилостомозом. Це захворювання найчастіше зустрічається в районах з поганою санітарною широтою. Анкилостомоз – захворювання, поширене на всіх континентах у межах 45° пн. ш. та 30° пд. ш. Близько 900 мільйонів людей у світі страждають від анкилостомозу, щорічно реєструється близько 450 мільйонів нових випадків захворювання. Найчастіше ці захворювання зустрічаються в тропічних і субтропічних країнах. Вогнища анкилостомозу знаходяться в Південній та Центральній Америці, Африці, Індостані, Індокитаї та на островах Малайського архіпелагу. Анкилостомоз зустрічається на Кавказі, в Туркменістані та Киргизстані. Некатороз зареєстровано на Чорноморському узбережжі Краснодарського краю, на кордоні з Абхазією. Змішані вогнища некаторозу та анкилостомозу відомі в Західній Грузії та Азербайджані.

Джерелом інфекції є інфікована людина, яка виділяє яйця у зовнішнє середовище.

Самка анкилостоми виділяє 10-25 тисяч яєць на день, а анкилостома – 5-10 тисяч. Яйця потрапляють у ґрунт з фекаліями. Розвиток личинок відбувається за температури від 14 до 40 °C. Для розвитку личинок анкилостоми потрібна 85-100% вологість, а для анкилостоми – 70-80%. Личинкам потрібен доступ до вільного кисню; за 0 °C вони можуть залишатися життєздатними не більше тижня. За сприятливих умов у яйцях через 1-2 дні розвиваються рабдитиподібні личинки. У них у стравоході є дві цибулини. Ці личинки неінвазивні. Через 7-10 днів після линьки личинки стають нитчастоподібними. У них циліндричний стравохід. Після другої линьки нитчастоподібні личинки стають інвазійними. Личинки можуть вільно пересуватися в ґрунті вертикально та горизонтально.

Основним фактором передачі збудника є ґрунт, забруднений яйцями та личинками гельмінтів. Зараження людини найчастіше відбувається в результаті проникнення філяріформних личинок через шкіру (перкутанно) під час ходьби босоніж. Можливі також трансплацентарний та трансмамарний шляхи зараження. Іноді зараження відбувається перорально при вживанні м'яса кроликів, ягнят, телят, свиней, а також овочів, фруктів та води, забруднених личинками інвазійних гельмінтів.

Епідемічні вогнища анкилостомозу формуються у вологих тропіках, а некаторозу – у країнах із субтропічним кліматом вологого типу. Інтенсивні вогнища анкилостомозу можуть формуватися в шахтах, де в умовах високої вологості та високих температур личинки здатні швидко розвиватися.

Що викликає анкилостомоз?

Анкилостомоз включає два гельмінтози: анкилостомоз, спричинений анкилостомою дванадцятипалої кишки - Ancylostoma duodenale, та некатороз, спричинений анкилостомою - Necator amencanus.

Ці гельмінти схожі за морфологією, циклами розвитку та впливом на організм. Тіло нематод рожево-жовтуватого кольору, невеликих розмірів. Самка анкилостоми дванадцятипалої кишки має довжину 10-13 мм, а самець - 8-10 мм. Довжина самки анкилостоми становить 9-10 мм, а самця - 5-8 мм. Передній кінець тіла анкилостоми загнутий у черевну сторону, а у анкилостоми - у спинну. Головний кінець має ротову капсулу, за допомогою якої гельмінти прикріплюються до стінки тонкої кишки. Капсула анкилостоми має чотири черевні та два спинні ріжучі зуби, а у анкилостоми - дві ріжучі пластинки.

У самців на кінці хвоста є дзвоноподібне розширення кутикули (генітальна бурса). У анкилостоми вона більша та ширша, ніж у анкилостоми.

Яйця анкилостом та анкилостом не відрізняються за будовою. Вони мають овальну форму, покриті гладкою, тонкою, безбарвною оболонкою, та мають розмір 66 x 38 мкм. Свіжовилуплені яйця містять 4-8 бластомерів.

Патогенез анкілостомозу, анкілостомозу, некаторіозу

Патогенез анкілостомозу відрізняється на ранній та хронічній стадіях. На ранній стадії личинки мігрують по органах і тканинах хазяїна, викликають алергічні реакції та мають сенсибілізуючу дію на організм. Під час міграції личинок, як і при аскаридозі, травмуються тканини дихальних шляхів, утворюються еозинофільні інфільтрати, виникають крововиливи. Тривалість ранньої стадії становить 1-2 тижні. Кишкова (хронічна) стадія починається після завершення міграції та проникнення личинок у дванадцятипалу кишку. За допомогою кутикулярних зубців личинки прикріплюються до слизової оболонки, травмують кровоносні судини, виділяють антикоагулянти та викликають сильну кровотечу. Анкілостоми є гематофагами: за добу одна анкилостома споживає 0,16-0,34 мл крові, а анкилостома - 0,03-0,05 мл. У місцях прикріплення анкілостомід утворюються виразки. Інтенсивна інвазія гельмінтами сприяє розвитку гіпохромної анемії.

Симптоми анкилостоми, ненкилостоми, некаторозу

Існує три клінічні фази анкилостомозу.

Перша фаза пов'язана з проникненням личинок через шкіру. Ця фаза супроводжується розвитком дерматиту (папуло-везикулярного висипу). У шкірі відзначається нейтрофільна інфільтрація сполучної тканини з наявністю лімфоїдних та епітеліоїдних клітин і фібробластів. Висип зникає через 10-12 днів. При повторних інфекціях розвивається кропив'янка та місцевий набряк.

У другій (міграційній) фазі захворювання іноді з'являються кашель, хрипота, задишка, підвищення температури. Збільшується кількість еозинофілів у мокротинні та крові, виникають вогнищева пневмонія, бронхіт, трахеїт, ларингіт.

Третя, кишкова фаза, є тривалою та хронічною. Першими симптомами анкілостомозу є порушення функції шлунково-кишкового тракту, які з'являються через 30-60 днів після зараження. Симптоми анкілостомозу залежать від кількості паразитів. Легка форма протікає майже безсимптомно.

Можливі неприємні відчуття в епігастральній ділянці. До кінця 12-го місяця розвивається дуоденіт з нудотою, втратою апетиту та болем у животі.

Важка форма призводить до значної крововтрати та супроводжується хронічною залізодефіцитною анемією, задишкою, млявістю, затримкою розвитку, набряками, діареєю з кров’ю та слизом у калі, втратою альбуміну, що призводить до пошкодження міокарда та порушення функції серця.

У пацієнтів чорношкірої раси депігментація шкіри виникає через дефіцит заліза та гіпоальбумінемію.

При анкілостомічній інвазії інвазія розвивається швидше та досягає більшого ступеня, ніж при некаторній інвазії.

Ускладнення анкилостомозної інфекції

Анкилостомоз може ускладнюватися декомпенсованою анемією.

Діагностика анкилостоми

Диференціальну діагностику анкилостомозу проводять з іншими кишковими гельмінтозами, а у разі розвитку анемії – з анеміями іншої етіології.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лабораторна діагностика анкилостомозу

Діагноз «анкилостомоз» ставиться при виявленні яєць у калі або дуоденальному вмісті. При дослідженні калу використовуються флотаційні методи (за Фюллеборном – через 15-20 хвилин, за Калантаряном – через 10-15 хвилин). Діагностика анкилостомозу проводиться спеціальним методом Харади та Морі – культивуванням личинок у пробірці на фільтрувальному папері. При постановці діагнозу враховуються епідеміологічні та клінічні дані.

Лікування анкилостомозу, анкилостоміозу, некаторозу

Лікування анкілостомозу передбачає використання наступних препаратів:

• альбендазол (немозол) – дорослим та дітям старше 2 років по 400 мг одноразово;
• мебендазол (вермокс, антиокс) – дорослим та дітям старше 2 років по 100 мг двічі на день протягом 3 днів (600 мг на курс);
• карбендацим (медамін) – дорослим та дітям з розрахунку 10 мг/кг/добу в три прийоми протягом 3 днів;
• пірантел (гельмінтокс) – 10 мг/кг (максимум 750 мг для дорослих та дітей старше 12 років) на добу одноразово протягом 3 днів поспіль.

Якщо розвивається анемія, призначають препарати заліза та фолієвої кислоти. Для контролю ефективності лікування проводять 3 дослідження калу через місяць після дегельмінтизації з інтервалом у 30 днів.

Як запобігти анкилостомозу, анкилостомозу, некаторозу?

Запобігти зараженню анкилостомозом можна шляхом виявлення та лікування хворих, дотримання санітарно-гігієнічних заходів, спрямованих на захист навколишнього середовища від фекального забруднення, утилізації відходів, носіння взуття в осередках захворювання, дотримання правил особистої гігієни та миття овочів і фруктів перед вживанням.